鐘耀東　張英

（廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科韶關512026）

中西醫(yī)結合治療慢阻肺急性加重期的臨床研究

鐘耀東張英

（廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科韶關512026）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及對患者呼吸和免疫功能的影響。方法：納入觀察的AECOPD患者72例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組在對照組的基礎上自擬中藥內(nèi)服治療，2周后對比療效。結果：觀察組患者的治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的肺功能指標（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指標（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的肺功能指標（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指標（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療AECOPD療效優(yōu)異，值得臨床應用。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；中西醫(yī)結合療法

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，其體征是氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，根據(jù)病情發(fā)展主要分為緩解期和急性加重期（AECOPD）［1］。AECOPD患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰量增加或成黃痰，呼吸困難比平時加重，甚至導致死亡。筆者采用中西醫(yī)結合治療AECOPD患者36例，并對患者的呼吸功能和免疫功能變化進行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1病例選擇72例AECOPD患者均為2013年

1月～2014年12月我院肺科收治，所有患者符合中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版的診斷標準［2］，年齡≤75周歲，對研究用藥無過敏史或禁忌癥；排除精神病、肺纖維化、腫瘤、支氣管擴張、胸膜疾病、胸廓畸形、急性心肌梗死、結締組織病、急性腦卒中及肺外細菌感染等疾病。

1.2分組根據(jù)患者治療先后順序，采用隨機數(shù)字表將72例患者隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組中男22例，女14例；年齡45～75歲，平均（62.5±8.7）歲；病程3～23年，平均（9.6±4.3）年。觀察組中男23例，女13例；年齡48～75歲，平均（63.3±8.9）歲；病程3～19年，平均（9.5±4.8）年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病程一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法對照組根據(jù)患者病情，采用抗感染、輔助排痰、平喘、支氣管解痙、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療等，若病情加重出現(xiàn)氣管插管指征則轉(zhuǎn)為氣管插管機械通氣治療。觀察組在對照組基礎上予以口服中藥，自擬方組成如下：炙麻黃5 g、苦杏仁10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g、葶藶子10 g、磁石20 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、丹參10 g、川芎10 g、桃仁10 g、甘草5 g，煎服，每日1劑，水煎分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療1周為1個療程，2個療程后對比療效。

1.4觀察指標（1）肺功能指標：觀察兩組患者治療前、治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）；（2）免疫功能指標：T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.5療效評判參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］對AECOPD常見的癥狀、體征進行分級量化，根據(jù)治療前后證候積分的變化情況判斷療效。顯效：體溫正常，咳嗽咯痰、喘息基本消失，肺部干濕性羅音明顯減少或消失，治療后積分為零或減少＞70%；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無效：治療后證候積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計方法運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有檢測數(shù)據(jù)加以分析，計量資料應用配對t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者均接受完2周的治療，無中途退出、死亡或轉(zhuǎn)氣管插管病例。觀察組患者的治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后肺功能指標比較治療后兩組患者的FEV1/FVC和PEFR均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的FEV1/FVC和PEFR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間FEV1/FVC（%）PEFR（L/s）對照組觀察組36 36治療前治療后治療前治療后63.57±11.45 74.55±14.25*62.83±11.98 77.44±13.65*#3.21±1.06 3.95±1.25*3.29±1.13 4.43±1.31*#

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標比較治療后兩組患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后免疫功能指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后免疫功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

時間CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+（%）治療前治療后治療前治療后23.65±8.34 26.82±7.94*23.83±8.25 28.16±8.63*#18.15±7.68 18.94±7.97*18.08±7.71 19.84±7.89*#1.15±0.12 1.28±0.22*1.17±0.13 1.39±0.27*#組別n對照組觀察組36 36

3　討論

AECOPD屬于中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇，《景岳全書》云：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘”，因此本病病理基礎為肺脾腎三臟虛損。筆者自擬中藥方中炙麻黃、苦杏仁、葶藶子宣肺平喘；蘇子、白芥子、萊菔子化痰止咳；磁石、淫羊藿、巴戟天固本培元、固攝平喘；丹參、川芎、桃仁理氣活血；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏宣肺、健脾、固本、化痰平喘之效。

由于COPD患者呼吸道纖毛清除功能減弱，痰液分泌增加，氣道慢性炎癥，氣道反應性增強，導致阻塞性通氣障礙，本病發(fā)病機制涉及炎癥和免疫遞質(zhì)的失衡［4］。以往的研究結果顯示［5］，COPD患者的肺功能和細胞免疫均明顯降低，而肺功能更是評價本病病情嚴重程度和預后的關鍵。因此筆者選取了FEV1/FVC、PEFR作為肺功能的評價指標，免疫功能則選取了CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

筆者研究結果顯示，經(jīng)過臨床治療后，AECOPD患者的FEV1/FVC和PEFR均有明顯上升，說明患者的肺功能得到明顯改善；CD4+、CD8+和CD4+/CD8+顯著增加，表明臨床治療能顯著改善T淋巴細胞亞群的數(shù)量和功能，增強機體的免疫功能，從而提高了臨床療效。接受中西醫(yī)結合治療的觀察組患者以上各指標提高更加明顯，臨床療效亦得到進一步提升，這說明中西醫(yī)結合治療AECOPD療效優(yōu)異，值得臨床應用。

［1］徐興婷，吳倩，段瓊，等.慢阻肺急性加重期肺功能與血氣分析，炎癥指標相關性研究［J］.臨床肺科雜志，2015，20（5）:860-862

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.1-5

［4］張瑩，李麗芳，曹圣華.營養(yǎng)支持對提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）:46-47

［5］項智輝.慢阻肺急性加重期霧化吸入布地奈德混懸液治療研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（17）:82-82

R563.3

B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.013

2015-08-02）