李德志　馬天洪

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院四川成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都610072）

獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能影響研究

李德志1馬天洪2#

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院四川成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都610072）

目的：觀察獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：將70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組（術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉）和實(shí)驗(yàn)組（獨(dú)活寄生湯配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉）各35例，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第2、5、7天的視覺模擬評(píng)分法（VAS），術(shù)后第1、2、3周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM）。結(jié)果：70例患者均獲得隨訪，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛在第5、7天和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在第2天和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在第1、2、3周與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療在緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療。

膝關(guān)節(jié)功能；獨(dú)活寄生湯；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)鏡

隨著社會(huì)進(jìn)步，人均壽命不斷提高，老年患者重度骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正在逐年上升，需行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者數(shù)量也成逐年上升趨勢(shì)。隨著人們生活水平不斷提高，患者對(duì)于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的生活質(zhì)量要求也越來越高。近年來，通過口服獨(dú)活寄生湯、膝關(guān)節(jié)腔灌注玻璃酸鈉來提高膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者生活質(zhì)量的治療越來越受到人們的重視。本文將我院近年來70例膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后提高生活質(zhì)量的治療進(jìn)行了歸納總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料病例數(shù)共70例，均為我院骨科2013年5月～2015年6月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，年齡50～85歲。按照單盲分配原則分為兩組：對(duì)照組（術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉）35例，男性17例，女性18例，平均年齡62.57歲；實(shí)驗(yàn)組（獨(dú)活寄生湯配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉）35例，男性16例，女性19例，平均年齡63.53歲：兩組患者平均年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)70例患者均行患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片、磁共振檢查，檢查結(jié)果均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保守治療均無效，均需要并且已行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，患者均簽署本治療同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡小于50歲或年齡大于90歲患者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或精神疾病不能耐受手術(shù)患者；醫(yī)囑依從性較差的患者。

1.4治療方法所有患者均行統(tǒng)一手術(shù)治療方案（膝關(guān)節(jié)鏡檢+膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)），術(shù)后第2天均開始行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注玻璃酸鈉（20 mg×1支），灌注后屈伸膝關(guān)節(jié)15次，術(shù)后每周行1次關(guān)節(jié)腔灌注玻璃酸鈉治療，連續(xù)3周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第2天加服獨(dú)活寄生湯，每次1袋，每日3次，1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后比較臨床療效。獨(dú)活寄生湯藥物組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、干地黃、人參、茯苓、甘草各6 g［1］。采用我院全自動(dòng)煎藥機(jī)將獨(dú)活寄生湯熬成100 ml/袋。

1.5觀察指標(biāo)視覺模擬評(píng)分法（VAS）：比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第2、5、7天患膝疼痛的VAS評(píng)分分值。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第1、2、3周的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.6統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后患膝疼痛VAS評(píng)分比較疼痛程度采用VAS評(píng)分法評(píng)定。在緩解患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛方面，術(shù)后第2天實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），術(shù)后第5、7天實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后患膝疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組術(shù)后患膝疼痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別術(shù)后第2天術(shù)后第5天術(shù)后第7天對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組8.26±0.58 8.23±0.52 5.81±0.86 4.61±0.68*2.45±0.28 1.48±0.21*

2.2兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在第1、2、3周和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表2　兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別術(shù)后第1周術(shù)后第2周術(shù)后第3周對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組69.25±6.15 72.22±7.26*86.22±6.56 92.35±7.10*110.16±6.45 121.27±7.23*

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）為老年人常見的慢性進(jìn)行性疾病，患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，影響患者日常生活及工作能力［2］。骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇。中醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)較早?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“病在陰曰痹，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，血?dú)獠恍?，故名為痹?！崩夏昊颊吣昀象w衰，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，而筋骨的充養(yǎng)依賴于肝腎精血與腎中陽氣。因此，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)［3］。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛祛寒止痛，均為臣藥。桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥補(bǔ)腎柔肝，強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、干地黃養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣；以上各藥均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血為主要功效，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧［4］?？傊?，獨(dú)活寄生湯可以內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，配合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)有較好的療效。

［1］連建偉，李冀.方劑學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007.268

［2］Kane RL，Saleh KJ，Wilt TJ，et al.The functional outcomes of total knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（8）:1719-1724

［3］童培建，何幫劍，黃余亮.中醫(yī)藥療法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的干預(yù)作用［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（1）:8-10

［4］余建華，張衡.獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）:215-217

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.025

2015-09-01）

馬天洪，E-mail：573102474@qq.com