張功恒　黃強(qiáng)

（江西省宜春市人民醫(yī)院宜春336000）

雙側(cè)腰椎管狹窄采用單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療的臨床體會(huì)

張功恒黃強(qiáng)

（江西省宜春市人民醫(yī)院宜春336000）

目的：探析單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床效果。方法：選取我院收治的86例雙側(cè)腰椎管狹窄患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組給予單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床效果較為顯著，可縮短住院時(shí)間，緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙側(cè)腰椎管狹窄；單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)；臨床效果

腰椎管狹窄是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要發(fā)病原因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)及骨骼結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致椎管狹窄，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響。非手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，但治療效果不理想，因此，選擇適宜的手術(shù)方式是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文選取86例雙側(cè)腰椎管狹窄患者為研究資料，對(duì)單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療該病的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2014年1月～2015年7月收治的86例雙側(cè)腰椎管狹窄患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組中，男26例，女17例；年齡41～68歲，平均年齡（52.31±2.14）歲；病變情況如下：L3～4段11例，L4～5段18例，L5～S1段14例。觀察組中，男27例，女16例；年齡42～67歲，平均年齡（52.47±2.22）歲；病變情況如下：L3～4段12例，L4～5段16例，L5～S1段15例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療：患者取俯臥位，全身麻醉，將腹部墊空，正中位置為切口。借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行確定，并置入4枚短尾椎弓根螺釘。將病變組織、病變間隙上位椎體的突出部位及部分椎板，在清除黃韌帶的基礎(chǔ)上將下位椎體上關(guān)節(jié)突出部分切除，并對(duì)內(nèi)緣部位進(jìn)行減壓。同時(shí)，將神經(jīng)根與硬膜向內(nèi)側(cè)牽拉，待椎間盤與軟骨終板徹底清除后，可將自體骨粒植入椎間隙。選擇適宜高度的椎間融合器，將其置入，使用鈦棒進(jìn)行加壓固定。觀察組給予單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療，取患者俯臥位，全身麻醉，將腹部墊空，取正中位置為切口。主刀醫(yī)師站在病情重的患側(cè)，將椎旁肌肉和軟組織、上下突出關(guān)節(jié)切除。將黃韌帶徹底清除，使用骨刀或咬骨鉗將上下突出關(guān)節(jié)及部分椎板切除。行1 cm×1 cm的小骨窗，將神經(jīng)與硬膜囊充分暴露，切開(kāi)硬膜囊，牽開(kāi)神經(jīng)根，并將椎間盤徹底刮除，同時(shí)對(duì)側(cè)進(jìn)行潛行減壓。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)椎弓釘植入及植骨融合，經(jīng)C型臂X線機(jī)確定無(wú)誤后，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS視覺(jué)評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的腰部、腿部疼痛程度進(jìn)行評(píng)分［1］：滿分為10分，0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛，但在患者可承受的疼痛范圍內(nèi)；4～6分表示患者的疼痛程度加劇，且對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響；7～10分表示患者的疼痛感強(qiáng)烈，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至需要借助藥物止痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

組別n術(shù)中透視時(shí)間（s）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組P值43 43 24.12±15.03 10.11±9.02＜0.05 156.15±70.21 392.41±210.36＜0.05 95.01±80.22 370.21±150.32＜0.05 5.21±3.52 7.14±4.35＜0.05

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療前，觀察組VAS評(píng)分為（4.21±0.22）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.15±0.35）分。兩組VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后1周，觀察組VAS評(píng)分為（2.01±0.11）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（3.78±0.21）分。兩組VAS評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

腰椎管狹窄是中老年人群中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中雙側(cè)腰椎管狹窄發(fā)病率較高。非手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，因此，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療腰椎管狹窄的首選方案。有研究顯示［2］，手術(shù)方案主要包括開(kāi)放減壓術(shù)、單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)等。其中，傳統(tǒng)開(kāi)放減壓術(shù)需要將附著的肌肉及軟組織剝離，易導(dǎo)致肌肉及軟組織受損，不利于術(shù)后腰椎穩(wěn)定性及遠(yuǎn)期治療效果。單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)可避免單側(cè)椎旁多裂肌剝離，保存棘突起點(diǎn)，最大限度的保護(hù)了多裂肌深面的神經(jīng)支配功能，對(duì)椎旁肌的正常生理特征形成了保護(hù)作用，大大降低術(shù)后疼痛發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性［3］，從結(jié)果中可以看出，對(duì)雙側(cè)腰椎管狹窄行單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放減壓術(shù)，且在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等多方面均具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。此外，應(yīng)用單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)開(kāi)展臨床治療，可有效緩解患者腰部、腿部的疼痛癥狀，疼痛程度在患者可承受范圍內(nèi)，更有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床效果較為顯著，可縮短住院時(shí)間，緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］閆立偉，王文波.單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（6）:509-512

［2］張居適，胡松峰，李志龍.潛行減壓?jiǎn)蝹?cè)改良TLIF手術(shù)治療腰椎退行性疾患［J］.中國(guó)骨傷，2014，27（6）:500-503

［3］周獻(xiàn)偉，李志偉，丁強(qiáng).保留棘突雙側(cè)潛行擴(kuò)大開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥76例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（11）:1654-1656

R681.57

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.023

2015-08-14）