焦迎娜，王 璀，李 密，張 帆，徐傳庚，董淑敏

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

專科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的調(diào)查研究

焦迎娜，王 璀，李 密，張 帆，徐傳庚，董淑敏

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

?？疲粚?shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)倦怠

職業(yè)倦?。╦ob burnout）又稱作職業(yè)枯竭或工作倦怠，作為一個(gè)專門術(shù)語(yǔ)于20世紀(jì)70年代初在科學(xué)文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)［1］。2005年Hyrkas的系列研究提出工作倦怠是一種情緒衰竭、去人格化以及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象［2］。

職業(yè)倦怠具有消極性影響，已有研究表明，職業(yè)倦怠與多種生理和心理健康問題有關(guān)，如抑郁、易激惹、焦慮、失眠、猜疑、煩躁不安、酒精和藥物濫用、頭痛、食欲不佳、胸痛和胃腸道功能紊亂等。職業(yè)倦怠還影響個(gè)體的工作，包括工作滿意度降低、工作效率下降、缺勤、離職、醫(yī)療事故和個(gè)人意外的發(fā)生率升高等，并可能導(dǎo)致沖動(dòng)行為、同事沖突、婚姻和家庭沖突等。

護(hù)士是一種典型的以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)，因此護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，也一直是職業(yè)倦怠研究中重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)人群之一。國(guó)內(nèi)護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較普遍，已有大量研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科［3］、兒科［4］、急診科［5］、精神科［6］、門診［7］、手術(shù)室［8］等科室的護(hù)士職業(yè)倦怠狀況嚴(yán)重，急需進(jìn)行心理健康干預(yù)。

目前有關(guān)護(hù)士職業(yè)倦怠的研究比較多，但是鮮有關(guān)于?？茖?shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的研究與成果。為了幫助護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，保障護(hù)生的身心健康，促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展，特進(jìn)行本研究。

1 研究方法

1.1 問卷調(diào)查法

選用李永鑫編制的《工作倦怠問卷》（CMBI）對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并自編問卷一份，對(duì)護(hù)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及相關(guān)問題進(jìn)行量化分析。

1.2 訪談法

訪談對(duì)象為實(shí)習(xí)滿3個(gè)月的護(hù)生，針對(duì)護(hù)生的工作狀況、心理特點(diǎn)、目前存在的主要心理問題、影響因素、心理需求等進(jìn)行訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 研究結(jié)果

使用CMBI對(duì)實(shí)習(xí)滿3個(gè)月的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷294份，有效問卷回收率為98%。其中男生29人，占9.9%，女生265人，占90.1%；年齡20～26歲，平均年齡22.18歲；實(shí)習(xí)平均時(shí)間8.8個(gè)月。

2.1 護(hù)生職業(yè)倦怠情況分析

相關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)生普遍存在不同程度的職業(yè)倦怠，在精力消耗維度上程度最嚴(yán)重，其次是成就感降低。

將護(hù)生職業(yè)倦怠的類型進(jìn)行深入劃分后發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)倦怠分為4個(gè)水平，87.0%的護(hù)生存在不同程度的職業(yè)倦怠，僅有13.0%的護(hù)生無倦怠。其中輕度倦怠者占67.0%，是4種水平中人數(shù)最多的；其次是中度倦怠，占19.0%；高度倦怠占1.0%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在7種倦怠類型中，輕度倦怠3型所占比例最大，為65.0%；其次是中度倦怠3型，占14.6%；再次為中度倦怠2型，占4.4%。具體見表1。

表1 護(hù)生的職業(yè)倦怠程度及類型

在各種類型的職業(yè)倦怠中，輕度倦怠3型的護(hù)生最多，主要表現(xiàn)在成就感降低維度上，具體表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)自己的工作及績(jī)效做出負(fù)性評(píng)價(jià)，工作勝任感和工作成就感降低，經(jīng)常感覺自己的工作沒有進(jìn)步，甚至出現(xiàn)了退步。究其原因，可能是由于護(hù)生缺乏社會(huì)支持。護(hù)生已有的社會(huì)支持漸漸變少，而新的社會(huì)支持尚未建立；在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)少，得不到同事、領(lǐng)導(dǎo)、患者及其家屬的認(rèn)可，因此更易出現(xiàn)個(gè)人成就感降低的傾向。個(gè)人成就感降低可導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度冷漠、缺乏同情心等。其次是中度倦怠3型，主要表現(xiàn)在非人性化和成就感降低維度上，具體表現(xiàn)為在工作中特別是與患者打交道時(shí)采取一種冷淡的、過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度，覺得患者的要求是給自己找麻煩，盡量減少與患者的交往，在與患者必需的交流中，經(jīng)常使用一些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言。另外，就是對(duì)自己的工作及成效認(rèn)可度低，無法從工作中獲得成就感。

2.2 自編問卷分析

本課題組自編了一份問卷，共有4個(gè)題目，采用開放式問答的方式，運(yùn)用語(yǔ)義分析技術(shù)進(jìn)行分析與整理。

問題1：在實(shí)習(xí)過程中，你遇到的壓力都有哪些？護(hù)生的回答主要集中在護(hù)理知識(shí)與技能欠缺（34.22%）、與患者及其家屬溝通不暢（33.74%）和工作量大（19.71%）上。

問題2：在實(shí)習(xí)過程中，你有哪些問題需要特別向?qū)W校提出？護(hù)生的回答主要有希望學(xué)校加強(qiáng)人際溝通訓(xùn)練（35.71%）、與醫(yī)院多溝通（32.99%）和加強(qiáng)實(shí)習(xí)技能培訓(xùn)（19.39%）等方面。

問題3：面對(duì)實(shí)習(xí)中的壓力，你希望家人、同學(xué)、朋友從哪些方面支持你？護(hù)生主要提出希望得到理解（34.73%）、打電話詢問（27.16%）和陪伴（16.76%）等。

問題4：你希望以后從事護(hù)理工作嗎？護(hù)生回答“希望”的占81.00%，回答“不希望”的占19.00%。

2.3 訪談資料分析

本研究使用訪談法對(duì)實(shí)習(xí)滿3個(gè)月的護(hù)生、實(shí)習(xí)單位護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)習(xí)帶教護(hù)士、學(xué)校心理健康教育主管領(lǐng)導(dǎo)、心理學(xué)教師等進(jìn)行訪談，涉及的問題有護(hù)生的工作狀況、心理特點(diǎn)、目前存在的主要心理問題、影響因素、心理需求、心理輔導(dǎo)等。通過分析訪談資料后發(fā)現(xiàn)以下情況。

2.3.1 工作任務(wù)繁重，工作量大 護(hù)生實(shí)習(xí)期間的工作任務(wù)非常繁重，工作量比較大。比如“一天到晚閑不住”、“一直在小跑的狀態(tài)”、“這邊吊瓶還沒換完，那邊又輸完了，家屬使勁催”、“手術(shù)一個(gè)接著一個(gè)，光術(shù)前準(zhǔn)備就一上午，連吃飯都忘了”。

2.3.2 容易受到誤解、歧視 護(hù)生在實(shí)習(xí)期間容易受到患者及其家屬的誤解甚至歧視，有的患者一看是實(shí)習(xí)生，馬上要求換護(hù)士，態(tài)度不友好，使護(hù)生情緒低落，心情較差。

2.3.3 學(xué)習(xí)壓力大 實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科頻繁，每次出科考試都很嚴(yán)格，每天除了完成必要的工作之外，還要學(xué)習(xí)大量與考試有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)壓力比較大。

2.3.4 擔(dān)心發(fā)生失誤 由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)踐操作不熟練、業(yè)務(wù)不熟悉，大多數(shù)護(hù)生不自信，經(jīng)常擔(dān)心發(fā)生失誤。有的護(hù)生在操作前反復(fù)核對(duì)、反復(fù)檢查，有時(shí)候明知道沒有必要或者沒有問題了，還是要再檢查幾遍，甚至?xí)?qǐng)其他護(hù)士幫忙檢查，確認(rèn)后才能操作。這種焦慮與緊張心理影響了日常工作，也使帶教護(hù)士和患者不耐煩，護(hù)生自己心情也很差。一天工作下來，很多護(hù)生身心俱疲。

2.3.5 需要多方面的支持 許多護(hù)生反映自己目前的社會(huì)支持較少。“我都這么大了，一般報(bào)喜不報(bào)憂，實(shí)習(xí)的難處不會(huì)和父母說，同學(xué)的情況都和我差不多，沒有人能貼心地交流”、“父母都是農(nóng)民，說實(shí)習(xí)的事情他們也不懂，索性不說”、“現(xiàn)在工作上的事情別人都不理解，原來的好朋友不是護(hù)理專業(yè)的，沒有共同語(yǔ)言”、“帶教護(hù)士經(jīng)驗(yàn)很豐富，我啥也摸不著頭腦，有時(shí)候帶教護(hù)士說好幾遍也記不住，帶教護(hù)士就急了，患者和患者家屬也埋怨”。

2.3.6 從業(yè)愿望不強(qiáng) 許多護(hù)生反映經(jīng)過實(shí)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)更加清晰，不像以前那么理想化。在實(shí)習(xí)過程中，有的護(hù)生與患者發(fā)生糾紛，甚至缺勤、缺崗；有的護(hù)生想方設(shè)法中止實(shí)習(xí)；還有不少護(hù)生表示不會(huì)再?gòu)氖伦o(hù)理工作。

3 討論

3.1 專科護(hù)生需要加強(qiáng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與技能的訓(xùn)練

通過分析訪談內(nèi)容我們發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)生最大的壓力來源于知識(shí)與技能的缺乏，這可能與專科護(hù)生修業(yè)年限短、相應(yīng)技能培訓(xùn)不夠有關(guān)。俗話說：“打鐵還得自身硬?！弊约旱闹R(shí)、技能不能滿足臨床實(shí)際需求，相應(yīng)的溝通技巧訓(xùn)練不夠，必然導(dǎo)致工作中壓力大、效果差。學(xué)校與醫(yī)院要對(duì)這一情況有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)與訓(xùn)練，從根本上減輕專科護(hù)生的壓力。

3.2 專科護(hù)生需要社會(huì)支持、心理干預(yù)

通過數(shù)據(jù)與訪談資料分析我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)倦怠狀況比較明顯，急需學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)、家庭的支持。有研究表明，社會(huì)支持有利于降低職業(yè)倦怠水平。Zellar等［9］提出，情緒性社會(huì)支持（包括談話、傾聽以及表達(dá)關(guān)心和同情）和與上級(jí)的矛盾、情感衰竭、與同事的矛盾以及個(gè)人成就感有明顯相關(guān)性（P＜0.05），來自家庭、朋友的非正式支持可以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。本研究對(duì)自編問卷的分析及訪談分析都反映了護(hù)生的社會(huì)支持缺乏及渴望理解與溝通。我們不僅要對(duì)護(hù)生進(jìn)行人際溝通訓(xùn)練，學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)也要加強(qiáng)與護(hù)生的溝通。參加崗位培訓(xùn)，召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，學(xué)校與醫(yī)院的教師、領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)習(xí)護(hù)生交談，都會(huì)極大地鼓勵(lì)護(hù)生，減輕職業(yè)倦怠。

同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院要采取團(tuán)體心理訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等符合護(hù)生年齡特點(diǎn)、活動(dòng)性與參與性強(qiáng)的方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)。如可以通過組織多種形式的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，在醫(yī)院、科室等不同范圍內(nèi)建立多種支持團(tuán)體，開展團(tuán)體心理訓(xùn)練，形成組織文化，積極建立護(hù)生職業(yè)咨詢通道，鼓勵(lì)護(hù)生與心理咨詢師、醫(yī)院管理者和工作伙伴坦誠(chéng)交流，使護(hù)生體驗(yàn)到醫(yī)院的溫暖，從而提高自我認(rèn)同感、歸屬感，營(yíng)造和諧、互助的工作氛圍，使護(hù)生減輕職業(yè)倦怠，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，以良好的心態(tài)開始自己的護(hù)理事業(yè)生涯。

3.3 要積極看待護(hù)生的從業(yè)愿望

在實(shí)習(xí)過程中，很多護(hù)生體會(huì)到了護(hù)理行業(yè)的不易與辛苦，抱怨和心理不平衡現(xiàn)象較普遍，出現(xiàn)了一些缺勤、缺崗的不良現(xiàn)象，但總體上看還是積極向上的。在本研究中，盡管有19.00%的護(hù)生畢業(yè)后不愿意從事護(hù)理工作，但是大部分護(hù)生（81.00%）還是希望從事護(hù)理工作，這更需要學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)的支持。

4 結(jié)語(yǔ)

（1）87.0%的專科實(shí)習(xí)護(hù)生存在不同程度的職業(yè)倦怠，輕度倦怠3型在實(shí)習(xí)護(hù)生中比例最高。

（2）?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的壓力來源主要有護(hù)理知識(shí)與技能欠缺、與患者及其家屬溝通不暢、工作量大。

（3）需要學(xué)校與醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)與技能的教學(xué)、人際溝通訓(xùn)練，還需要教師、家人、朋友等多方社會(huì)支持，并有針對(duì)性地采取團(tuán)體心理訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)措施。

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G526.5

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1671-1246（2015）10-0105-03

2011年度山東省高等學(xué)校思想政治教育研究輔導(dǎo)員專項(xiàng)資助項(xiàng)目（2011C024）