何曉晴，郭鵬軍，王晶晶

（1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

大眾眼中的醫(yī)生職業(yè)形象調(diào)查

何曉晴1，郭鵬軍2，王晶晶1

（1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 調(diào)查大眾對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的評(píng)價(jià)，了解當(dāng)前醫(yī)生的形象現(xiàn)狀，進(jìn)而提出樹立現(xiàn)代醫(yī)生良好職業(yè)形象的對(duì)策和建議。方法 采用問卷調(diào)查方式，從影響醫(yī)生職業(yè)形象的責(zé)任心、誠(chéng)信、友好等方面對(duì)大眾（非醫(yī)療行業(yè)人員）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 有40%左右的大眾對(duì)目前醫(yī)生整體印象一般；在談到最有損醫(yī)生形象的行為時(shí)，“收患者紅包”、“不尊重患者”、“責(zé)任心差”分別以20.4%、19.1%、13.7%居前3位；經(jīng)大眾評(píng)分，醫(yī)生在廉潔、利他、同情心、平等仁愛方面分別以2.89、3.01、3.12分、3.12分（滿分5分）的低分排在后面。結(jié)論 大眾對(duì)醫(yī)生的職業(yè)形象滿意度總體較低，醫(yī)生必須加強(qiáng)和提升自身職業(yè)素養(yǎng)，從而提升醫(yī)生職業(yè)形象。

醫(yī)生職業(yè)形象；職業(yè)道德；大眾視角

醫(yī)生形象是指醫(yī)生以其內(nèi)在知識(shí)、智慧、能力和素質(zhì)為基礎(chǔ)，通過診療過程表現(xiàn)出來，并為患者及其家屬乃至公眾所感知的總體形象，是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的概括認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。醫(yī)生形象對(duì)于醫(yī)院來說至關(guān)重要，沒有良好的醫(yī)生形象，診療就不可能得到患者與其家屬的理解和支持。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康有了更高、更全面的要求，因而對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生也有了相應(yīng)的更新、更高的要求。

此次調(diào)研通過調(diào)查大眾對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的評(píng)價(jià)，歸納醫(yī)生需要完善和改進(jìn)的方面，提出相關(guān)建議，以期塑造良好醫(yī)生職業(yè)形象，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)健康快速發(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)蘭州市282名大眾（非醫(yī)療行業(yè)人員）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自編《醫(yī)生職業(yè)形象調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：（1）一般資料：性別、年齡、文化程度等；（2）大眾對(duì)目前醫(yī)生整體形象的評(píng)價(jià)，包括醫(yī)生的言談舉止、品德修養(yǎng)、職業(yè)責(zé)任感等；（3）大眾認(rèn)為最有損醫(yī)生職業(yè)形象的行為，包括責(zé)任心差、收患者紅包、技術(shù)差等；（4）對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)的評(píng)分。

調(diào)查在2013年7月至8月采用匿名方式進(jìn)行。首先向被調(diào)查者介紹研究的目的和意義，再統(tǒng)一發(fā)放問卷，由當(dāng)事人獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。將數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對(duì)象的基本情況

共向大眾發(fā)放問卷282份，回收有效問卷270份，有效問卷回收率95.7%。被調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度情況統(tǒng)計(jì)見表1。

被調(diào)查對(duì)象以男性為主，年齡在25歲以下的高達(dá)59.3%，文化程度以本科為主，達(dá)到58.5%，這可能是問卷調(diào)查主要在大學(xué)校區(qū)附近進(jìn)行的緣故。

表1 被調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度情況

2.2 對(duì)醫(yī)生整體形象的調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生的言談舉止、尊重和關(guān)愛患者、品德修養(yǎng)等。關(guān)于對(duì)目前醫(yī)生的整體印象，41.4%的被調(diào)查者表示“比較滿意”，8.5%的被調(diào)查者表示“非常滿意”，總體滿意度只有49.9%，并且有5.5%的被調(diào)查者直言“不滿意”。關(guān)于醫(yī)生言談舉止、品德修養(yǎng)、尊重關(guān)愛患者方面的評(píng)價(jià)，滿意度分別達(dá)56.3%、50.3%、43.7%，且分別有37.8%、44.1%、43.0%的被調(diào)查者表示“一般”，見表2。另外，被調(diào)查者對(duì)大多數(shù)醫(yī)生專業(yè)技能的滿意度僅為62.9%。

表2 被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生整體形象的評(píng)價(jià)（%）

2.3 對(duì)最有損醫(yī)生職業(yè)形象行為的調(diào)查結(jié)果

對(duì)“您認(rèn)為以下哪些行為最有損醫(yī)生職業(yè)形象”，排在前5位的是“收患者紅包”、“不尊重患者”、“責(zé)任心差”、“技術(shù)差”、“宰患者”，分別占20.4%、19.1%、13.7%、9.5%、8.6%。其他選擇有“冷漠”、“很少與患者溝通”、“拿藥品器械回扣”、“自大”、“邋遢”。調(diào)查顯示，57.0%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為高收入職業(yè)，對(duì)“目前醫(yī)生在診療中把什么放在首位”，竟有40.4%的被調(diào)查者選擇“醫(yī)生個(gè)人利益”，22.6%的被調(diào)查者選擇“醫(yī)院利益”，只有37.0%的被調(diào)查者選擇“患者的利益”，這與救死扶傷的醫(yī)生職業(yè)道德要求有較大差距。

2.4 對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)的評(píng)分結(jié)果

本調(diào)查選取了22個(gè)有關(guān)影響醫(yī)生職業(yè)形象的因素，要求被調(diào)查者按照自己的意愿打分，最高5分，最低1分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

所有因素中，最高得分3.51分，相當(dāng)于百分制的70分，可見大眾對(duì)目前我國(guó)醫(yī)生在各方面的評(píng)價(jià)都不是很高。對(duì)于審慎行醫(yī)、責(zé)任心、職業(yè)榮譽(yù)感、敬業(yè)、技術(shù)精湛因素的評(píng)分，雖相對(duì)其他因素得分較高，但整體來看還是偏低。而對(duì)于廉潔、利他、同情心、平等仁愛、奉獻(xiàn)精神因素的評(píng)分，分別以2.89分、3.01分、3.12分、3.12分、3.14分這樣的低分排最后，并且對(duì)友好、真誠(chéng)、謙虛、尊重患者、積極溝通等因素的評(píng)分也比較低。

表3 被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)的評(píng)分情況（分）

3 討論

3.1 醫(yī)生職業(yè)形象面臨危機(jī)的原因

3.1.1 大眾對(duì)診療工作的誤會(huì) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大眾對(duì)當(dāng)前醫(yī)生在言談舉止、品德修養(yǎng)等方面的總體滿意度偏低，對(duì)其整體印象的滿意度只有49.9%。由此可見，當(dāng)前醫(yī)生的職業(yè)形象離大眾的要求還很遠(yuǎn)，醫(yī)療服務(wù)水平與大眾醫(yī)療服務(wù)需求之間有很大落差。隨著人民生活水平的提高，對(duì)健康的需求也不斷增加，然而由于專業(yè)知識(shí)的欠缺，人們不理解醫(yī)療發(fā)展的有限性及個(gè)體差異所導(dǎo)致療效的不確定性，對(duì)醫(yī)生的期望高于客觀條件，一旦患者病情惡化或出現(xiàn)死亡，家屬就將自身的不滿遷怒于醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行惡意投訴、謾罵，甚至暴力相對(duì)。加之媒體為吸引公眾眼球，肆意夸大渲染，將醫(yī)生塑造成視生命如兒戲的典型。

3.1.2 衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)院的管理責(zé)任不明確 公益性是醫(yī)院的本質(zhì)屬性，對(duì)于醫(yī)院來說，救死扶傷是義不容辭的神圣使命，堅(jiān)持公益性是任何時(shí)候都不能動(dòng)搖的［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，57.0%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為高收入職業(yè)，并且有63.0%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生在診療中把醫(yī)生個(gè)人利益和醫(yī)院利益放在首位，只有37.0%的被調(diào)查者認(rèn)為將患者的利益放在首位。這與救死扶傷的醫(yī)生職業(yè)道德要求有較大差距，同時(shí)也反映出大眾對(duì)醫(yī)生不信任，對(duì)醫(yī)療服務(wù)持質(zhì)疑心態(tài)。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入占7%，有的“三甲”醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決［2］。這就使得衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化，醫(yī)院管理理念也逐漸偏離醫(yī)療服務(wù)的根本，在激勵(lì)政策以創(chuàng)收為導(dǎo)向的前提下，必然使醫(yī)生忽視自己的責(zé)任及與患者的溝通，導(dǎo)致過度檢查、開“大處方”等問題的產(chǎn)生，致使醫(yī)生形象進(jìn)一步受損。

3.1.3 醫(yī)生道德價(jià)值觀出現(xiàn)偏差 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人，人的本質(zhì)屬性應(yīng)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心和出發(fā)點(diǎn)。這就注定了醫(yī)院在將醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于患者時(shí)，必然具有自身的特殊性，即醫(yī)療行為首先應(yīng)遵循倫理原則，為患者著想是醫(yī)務(wù)人員最根本的道德規(guī)范與責(zé)任，也是醫(yī)患關(guān)系不可缺少的倫理基石。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)的評(píng)分中，審慎行醫(yī)因素以3.51分（滿分5分）排第一，廉潔因素得分排最后，而利他、同情心、平等仁愛、奉獻(xiàn)精神、友好等因素的評(píng)分普遍較低。這與醫(yī)生“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為患者服務(wù)”的宗旨［3］背道而馳，同時(shí)反映出當(dāng)前醫(yī)生醫(yī)德取向出現(xiàn)偏差，醫(yī)療服務(wù)缺乏人文關(guān)懷。在患者法律意識(shí)增強(qiáng)，相關(guān)法律制度進(jìn)一步完善，而相應(yīng)的醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制還未建立起來的情況下，醫(yī)生承擔(dān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越來越大［4］。為最大限度地規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生不得不更加審慎行醫(yī)，往往將風(fēng)險(xiǎn)病例拒之門外。另外，衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化、醫(yī)生繁重的工作以及醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性等，很容易使部分醫(yī)生的醫(yī)德取向出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致開“大處方”、索要紅包、對(duì)患者態(tài)度冷漠、與患者溝通減少、缺乏同情心等。

3.2 醫(yī)生職業(yè)形象危機(jī)的應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 調(diào)查顯示，90.4%的被調(diào)查者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有作用，因此應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到自己所從事職業(yè)的崇高性，以虔誠(chéng)、仁愛、追求卓越等高尚的精神來對(duì)待工作。醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化價(jià)值的核心，宋人林逋在《省心錄·論醫(yī)》中指出：“無恒德者，不可以作醫(yī)?！保?］所以，醫(yī)生應(yīng)該樹立仁愛、尊重、謙和、誠(chéng)信為主體的思想，以仁者之心服務(wù)患者，以仁者之術(shù)救治患者，以仁者之德呵護(hù)患者，以仁者之舉取信患者。

3.2.2 深化醫(yī)療體制改革，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì) 在政府層面，應(yīng)不斷深化醫(yī)療體制改革；在醫(yī)院管理者層面，應(yīng)建立“以患者為中心”的管理理念和服務(wù)模式，將提高技術(shù)和改善服務(wù)作為工作重點(diǎn)，強(qiáng)化社會(huì)效益，相應(yīng)弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

3.2.3 實(shí)行適當(dāng)?shù)募?lì)措施，制訂合理的補(bǔ)償機(jī)制 有效的激勵(lì)措施應(yīng)該是在給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)給予足夠的精神鼓舞，讓醫(yī)生既感受到工作本身帶來的樂趣，也享受到良好職業(yè)道德行為帶來的榮譽(yù)感。同時(shí)要對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)付出給予合理的報(bào)酬，這不僅是對(duì)其價(jià)值的肯定，也是對(duì)其進(jìn)行道德教育的基礎(chǔ)。

樹立醫(yī)生良好形象還需提高大眾對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的認(rèn)知度。一方面，建立完善門戶網(wǎng)站、醫(yī)患熱線，搭建暢通的醫(yī)患交流平臺(tái)，及時(shí)聽取患者的意見和建議；另一方面，充分利用報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳媒，大力宣傳醫(yī)療改革的進(jìn)程及醫(yī)生救死扶傷的模范典型，讓大眾真正了解醫(yī)生、理解醫(yī)生、信賴醫(yī)生，在大眾心目中塑造良好的醫(yī)生形象。

［1］董兆舉，徐娜，張桂芝.從醫(yī)院屬性與醫(yī)學(xué)倫理角度分析處理醫(yī)療糾紛的對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（1）：16-22.

［2］張思恒，馬曉瑩.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中存在的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010（2）：77-78.

［3］張品南，馮國(guó)飛，陳燕.樹醫(yī)生形象 促醫(yī)患和諧［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（11）：9-12.

［4］姜玲.醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J］.中國(guó)西部科技，2011（32）：44-46.

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1671-1246（2015）10-0099-03

蘭州大學(xué)2013年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（20131073001493）