李喜梅，王海紅

（1.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 743000）

我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理效果分析

李喜梅1，王海紅2

（1.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 743000）

目的 了解抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后臨床各科室抗菌藥物的使用情況及變化趨勢，為抗菌藥物合理應(yīng)用的后續(xù)管理提供循證干預(yù)措施。方法 根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），利用抗菌藥物在線查詢，調(diào)查2011年1月—6月及2013年1月—6月臨床各科室抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后，抗菌藥物使用率由2011年的75.65%下降至2013年的60.99%；單一用藥構(gòu)成比從2011年的49.93%上升為2013年的67.65%；三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥構(gòu)成比從2011年的23.22%下降至2013年的8.53%；使用強度由2011年的77.94 DDD下降為2013年的57.18 DDD；抗菌藥物費用占總藥品費用比例從2011年的25.68%下降為2013年的16.72%。使用金額前十位的抗菌藥物中頭孢菌素類占五成，2011年是頭孢他啶、奧硝唑、阿莫西林鈉/克拉維酸占前三位，2013年是五水頭孢唑林鈉、頭孢他啶和阿莫西林鈉/克拉維酸位居前三。結(jié)論 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后，抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到明顯改善，但抗菌藥物使用率、使用強度高，病原學(xué)送檢率低，需持續(xù)改進提高。

抗菌藥物；臨床應(yīng)用；專項治理；效果分析

抗菌藥物是我國臨床應(yīng)用較多的一類藥物，抗菌藥物合理使用和細菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。2011年世界衛(wèi)生日活動提出“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”?？咕幬餅E用問題早已引起我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，2011年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，旨在加強抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化管理，有效遏制細菌耐藥性的產(chǎn)生?，F(xiàn)將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1月—6月全院住院患者及2013年1月—6月全院住院患者，調(diào)查抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施前后臨床抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），利用抗菌藥物在線查詢，檢索2011年1月—6月及2013年1月—6月臨床各科室抗菌藥物應(yīng)用情況，使用Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率及聯(lián)合用藥構(gòu)成比

2011年1月—6月住院患者9 390例，抗菌藥物使用率為75.65%，2013年1月—6月住院患者10 938例，抗菌藥物使用率為60.99%；單一用藥構(gòu)成比從2011年的49.93%上升為2013年的67.65%，三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥構(gòu)成比從2011年的23.22%下降至2013年的8.53%，病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢率從2011年的5.61%上升至2013年的25.22%。臨床各科室抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率及聯(lián)合用藥構(gòu)成比見表1。

表1 臨床各科室抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率及聯(lián)合用藥構(gòu)成比（%）

2.2 抗菌藥物使用強度、用藥品種數(shù)、人均費用及占總藥品費用的比例

全院抗菌藥物使用強度從2011年的77.94 DDD下降為2013年的57.18 DDD，住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)從2011年的1.86種下降為2013年的1.19種，抗菌藥物人均費用從2011年的625.93元下降為2013年的470.57元，抗菌藥物費用占總藥品費用比例從2011年的25.68%下降為2013年的16.72%，見表2。

表2 臨床各科室抗菌藥物使用強度、使用品種數(shù)、人均費用及占總藥費比例

2.3 使用量、使用金額前十位的抗菌藥物

使用金額前十位的抗菌藥物中頭孢菌素類占五成，2011年是頭孢他啶、奧硝唑、阿莫西林鈉/克拉維酸占前三位，2013年是五水頭孢唑林鈉、頭孢他啶、阿莫西林鈉/克拉維酸居前三位，見表3。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率情況

表3 使用數(shù)量、使用金額排序前十位的抗菌藥物（靜脈注射）

2011年的《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及2012年8月實施的衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求醫(yī)院成立抗菌藥物管理小組，制訂抗菌藥物管理機制及方法?？咕幬锕芾硇〗M及醫(yī)院職能管理部門每月定期檢查考評，抽查住院患者及出院患者病歷，了解抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，及時將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室和主管醫(yī)師，并與其績效掛鉤。同時，采取領(lǐng)導(dǎo)約談戒勉、定期公示臨床科室使用位居前十位的抗菌藥物及每一種藥物應(yīng)用前十位的醫(yī)生等方式促改進。通過專項整治活動，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有了明顯的改善，抗菌藥物使用率由2011年的75.65%下降至2013年的60.99%，但仍明顯高于吳安華［1］（49.63%）、陳惠清［2］（47.20%）、丁曉英［3］（56.23%）、羅文基［4］等的報道，與歐美國家差別更大。2007—2008年荷蘭41所醫(yī)院抗菌藥物日使用率為30.90%［1］，應(yīng)用比例甚至高于印度尼西亞、尼泊爾、孟加拉國等其他發(fā)展中國家。單用抗菌藥物比例由2011年的49.93%上升為2013年的67.65%，聯(lián)合使用多種抗菌藥物的比例有所減少，三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥由2011年的23.22%下降至2013年的8.53%，與楊建偉報道一致。

3.2 抗菌藥物使用強度、用藥品種數(shù)、人均費用及占總藥品費用的比例情況

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后，住院患者抗菌藥物使用強度由2011年的77.94 DDD下降為2013年的57.18 DDD，低于許群峰［5］（61.78 DDD）的報道，但明顯高于多數(shù)歐美國家的DDD值（20～30 DDD）。住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)由2011年的1.86種下降為2013年的1.19種，抗菌藥物人均費用下降了24.82%，住院患者使用抗菌藥物費用占藥品總費用比例由2011年的25.68%下降至2013年的16.72%，略低于文獻報道，與廖慶權(quán)等［6］的報道基本一致。

3.3 抗菌藥物使用數(shù)量、金額情況

使用數(shù)量、金額前十位的抗菌藥物中，頭孢菌素類占五成，2013年前三位依次為五水頭孢唑林鈉、頭孢他啶、阿莫西林鈉/克拉維酸。雖然頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、高療效、低毒性、過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點，是臨床廣泛應(yīng)用的一類重要抗菌藥物，但五水頭孢唑林鈉與頭孢硫脒使用過于集中。雖然這兩種藥均為一代頭孢菌素，但與頭孢唑林鈉相比，價格相對較高，應(yīng)引起高度重視。歐洲26個國家的抗菌藥物門診應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果表明，抗菌藥物主要應(yīng)用品種為青霉素類與少量大環(huán)內(nèi)酯類，而喹諾酮類與頭孢菌素類使用較少。

3.4 存在的問題

一是不重視病原學(xué)檢查，本次調(diào)查顯示：住院患者微生物檢驗樣本送檢率由2011年的5.61%提高到2013年的25.22%。要求接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者使用抗菌藥物前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者使用抗菌藥物前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。我院標(biāo)本送檢率遠低于專項治理要求及文獻報道［6］，說明抗菌藥物使用盲目性和隨意性較大。二是選用抗菌藥物起點高，使用特殊抗菌藥物比例上升。三是部分科室抗菌藥物使用比例高，普外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、ICU、五官科5個科室2013年抗菌藥物使用率依次為 90.96%、89.45%、88.91%、88.24%、86.43%，這些科室將是以后抗菌藥物合理應(yīng)用管理的重點科室。最為主要的措施，也是每一位臨床工作者義不容辭的責(zé)任。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視這項工作，站在人類未來健康的高度認識抗菌藥物合理使用，摒棄現(xiàn)有的錯誤認識與觀念，嚴格按照感染性疾病治療規(guī)范和合理用藥原則使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情、感染特征、病原體特點、藥物敏感試驗結(jié)果制訂合理的個體化治療方案，增強抗菌藥物使用的合理性，既保證感染治療的有效性，也能減少細菌耐藥性的發(fā)生。

［1］吳安華，李春輝，文細毛，等.2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2012，11（1）：7-11.

［2］陳惠清，周春蓮.1 014例住院患者抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（2）：142-144.

［3］丁曉英.2011年1—6月某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：353-354.

［4］羅文基，黃麗娟，洪一蘭.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動效果評價與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3130-3131.

［5］許群峰.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理前后橫斷面對比分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1884-1885.

［6］廖慶權(quán)，林茵，陳清霞，等.抗菌藥物專項整治活動實施前后某“三甲”醫(yī)院住院用抗菌藥物對比調(diào)查［J］.中國藥房，2013，24（38）：3594-3599.

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1671-1246（2015）10-0095-03