遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

護(hù)理本科重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向教學(xué)實(shí)踐探討

遲秀文，李 穎，林 琳，王 萍

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

目的 探索培養(yǎng)護(hù)理本科重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生的教育之路。方法 擇優(yōu)抽取廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科護(hù)生進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向教學(xué)。結(jié)果 護(hù)生畢業(yè)后，有35%的護(hù)生準(zhǔn)備在ICU工作，有47%的護(hù)生準(zhǔn)備在有?？艻CU的科室工作。護(hù)生實(shí)習(xí)后，僅有47%的護(hù)生已掌握床旁血液濾過機(jī)管路安裝方法，36%的護(hù)生未能掌握有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測量，25%的護(hù)生未能掌握呼吸機(jī)基本參數(shù)，大部分護(hù)生能掌握ICU其他儀器的操作和護(hù)理技能。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生培養(yǎng)獲得一定成果，同時(shí)也存在?？平滩娜狈驮u價(jià)體系未建立等問題。

重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理本科；教學(xué)實(shí)踐

?？谱o(hù)士（Specialist Nurse，SN）是指在特殊崗位工作中具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，并認(rèn)定合格的注冊護(hù)士。按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的ICU高級護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍。這就需要我們建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平和護(hù)理管理科學(xué)化水平［1］。目前，我國重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)主要通過繼續(xù)教育來完成［2-3］。鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)了ICU專業(yè)方向，并取得了較好的教學(xué)效果［4］。自2007年起，我院選取本科護(hù)生進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向的教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)效果及存在的問題介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在我院2010級護(hù)生中采用自愿報(bào)名的方式，擇優(yōu)抽取70名護(hù)生進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)學(xué)習(xí)。

1.2 方法

在學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向各門課程的基礎(chǔ)上，增加心電監(jiān)護(hù)、急救儀器的使用和維護(hù)以及重癥監(jiān)護(hù)學(xué)3門課程。心電監(jiān)護(hù)和急救儀器的使用及維護(hù)理論課分別由兩位專職教師進(jìn)行授課；重癥監(jiān)護(hù)學(xué)理論課聘請臨床重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士和兩位專職教師進(jìn)行授課。

臨床見習(xí)在ICU病房進(jìn)行，護(hù)生見習(xí)由3家醫(yī)院ICU病房承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。ICU有一定比例的空置單間隔離病房，儀器的見習(xí)主要在空置病房進(jìn)行。重癥病人的見習(xí)在病房進(jìn)行床旁教學(xué)。ICU病房一次進(jìn)入10位左右的護(hù)生，進(jìn)入ICU之前，護(hù)生嚴(yán)格按照ICU要求著裝，由教師示教，護(hù)生從旁觀看。見習(xí)完成后，護(hù)生按要求完成課后作業(yè)。

在12個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)中，重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)8周，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士帶教。實(shí)習(xí)完成后，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對專業(yè)知識和有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的一些問題進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 教材

心電監(jiān)護(hù)課程選用黃苑主編的《臨床心電圖學(xué)》，急救儀器的使用和維護(hù)課程選用王懿主編的《重癥監(jiān)護(hù)儀器使用與維護(hù)》，重癥監(jiān)護(hù)學(xué)課程選用郭明賢主編的《急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生畢業(yè)后的工作意向

我們利用調(diào)查問卷，調(diào)查了重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生畢業(yè)后的工作意向，見圖1。結(jié)果表明，35%的護(hù)生畢業(yè)后想去ICU工作，47%的護(hù)生畢業(yè)后想去有?？艻CU的科室工作，18%的護(hù)生畢業(yè)后想去無ICU的科室工作。

圖1 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生畢業(yè)后的工作意向

2.2 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生實(shí)習(xí)后基本儀器操作掌握情況

我們利用調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)后重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生對重癥監(jiān)護(hù)室基本儀器操作的掌握情況，見圖2。結(jié)果表明，47%的護(hù)生掌握了CRRT（床旁血液濾過機(jī)）管路安裝方法，76%的護(hù)生掌握了降溫毯的應(yīng)用方法，77%的護(hù)生掌握了呼吸機(jī)管路安裝方法，大部分護(hù)生掌握了其他3種儀器的操作方法。

圖2 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生實(shí)習(xí)后儀器操作掌握情況

2.3 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生實(shí)習(xí)后ICU基本護(hù)理操作技能掌握情況

我們調(diào)查了實(shí)習(xí)后護(hù)生對ICU基本護(hù)理操作技能的掌握情況，見圖3。結(jié)果表明，36%的護(hù)生沒能掌握有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）測量，25%的護(hù)生沒能掌握呼吸機(jī)的基本參數(shù)。

圖3 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生實(shí)習(xí)后ICU基本護(hù)理操作技能掌握情況

2.4 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向護(hù)生準(zhǔn)備獲取ICU?？谱o(hù)士證的情況

經(jīng)過調(diào)查分析，畢業(yè)后僅有42%的護(hù)生準(zhǔn)備考ICU?？谱o(hù)士證。

3 存在的問題

ICU在危重病人急救中的特殊性要求護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識及熟練的急救監(jiān)護(hù)技術(shù)，現(xiàn)代ICU迫切需要高素質(zhì)、合格的ICU?？谱o(hù)士，培養(yǎng)專科護(hù)士已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向。我們的教學(xué)雖然取得了一定的效果，但在教學(xué)中仍存在很多的問題。

3.1 沒有理想的?？平滩?/p>

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)這門課程沒有適合本科生的教材，2007級和2008級重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)我們選用《急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)》和《急危重癥監(jiān)護(hù)》，但是這兩本教材急救知識較多，而重癥監(jiān)護(hù)知識很少，需要教師自行補(bǔ)充很多。2009級重癥監(jiān)護(hù)教學(xué)我們選取《重癥護(hù)理學(xué)》這本專科培訓(xùn)教材，但這本教材知識面有些廣，護(hù)生掌握起來會(huì)有一定困難?！都本葍x器的使用和維護(hù)》這本教材是為中專護(hù)生編寫的，護(hù)生反映課本內(nèi)容較淺，且對課本內(nèi)容的疑問很多。

3.2 教育的方向不是十分明確

通過我們的調(diào)查，只有42%的護(hù)生畢業(yè)后準(zhǔn)備考ICU?？谱o(hù)士證。目前我國對?？谱o(hù)士缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)制，有些臨床帶教教師具有重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士證，但是他們只是在ICU承擔(dān)普通臨床護(hù)士的工作，最多也就是成為教師或骨干力量，在職稱和待遇上與普通護(hù)士沒有區(qū)別［2］。ICU的工作比較繁重［5］，專科護(hù)士也沒有得到相應(yīng)的待遇，這樣對于剛進(jìn)臨床的護(hù)生來說，并沒有看到專科護(hù)士的優(yōu)勢。

從另外一個(gè)角度來考慮，現(xiàn)在很多普通病房都配備監(jiān)護(hù)儀，其他重癥監(jiān)護(hù)儀器也在普通病房出現(xiàn)，并且很多病區(qū)都配有自己的專科ICU。作為護(hù)理本科生，應(yīng)該具備一定的重癥監(jiān)護(hù)知識，而現(xiàn)有的本科教材這方面的內(nèi)容很少。

3.3 沒有建立重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的評價(jià)體系

我院重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)時(shí)，發(fā)國家統(tǒng)一的護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)證和廣東醫(yī)學(xué)院的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)畢業(yè)證。護(hù)生實(shí)習(xí)后，沒有對其本專業(yè)知識的掌握情況進(jìn)行統(tǒng)一考試，只要通過普通本科的考試就可以畢業(yè)。對于重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)我們沒有很明確的評價(jià)體系，只是將?？茖?shí)習(xí)時(shí)間延長。

綜上所述，我院在重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向的護(hù)生教育方面取得了一定的成績，但同時(shí)也面臨著許多問題，要通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并組織臨床護(hù)理專家建立適合重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向的評價(jià)體系。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］96號.

［2］黃惠根，楊海軼，符霞.中國ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：41-44.

［3］朱曉玲，鄭業(yè)偉，王穎.ICU護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：55-56.

［4］倪居，付莉，趙鳳臣，等.ICU護(hù)理專業(yè)的教育研究［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（2）：198-199.

［5］覃健鳳，張敏.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士生活質(zhì)量的調(diào)查與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：166-168.

G526.5

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1671-1246（2015）10-0070-02

廣東醫(yī)學(xué)院青年基金資助（XQ1313）