趙冬英

嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院口腔科，浙江 嘉興 314000

中西結(jié)合治療老年逆行性牙髓炎60例療效觀察

趙冬英

嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院口腔科，浙江 嘉興 314000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年逆行性牙髓炎的臨床療效。方法：將120例老年逆行性牙髓炎患者隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服玉女煎。比較2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組為96.7%，對(duì)照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為1.7%，對(duì)照組為13.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年逆行性牙髓炎臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少。

逆行性牙髓炎；老年人；中西醫(yī)結(jié)合療法；玉女煎

逆行性牙髓炎是由于牙周炎癥導(dǎo)致牙髓組織感染的疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于老年群體。逆行性牙髓炎臨床主要表現(xiàn)為咬合疼痛、無力、牙松動(dòng)、口臭、牙齦水腫等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合老年逆行性牙髓炎，收到較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年2月—2015年2月本院診治的老年逆行性牙髓炎患者，共120例。隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡61～81歲，平均（69.5±3.4）歲；病程7～30天，平均（15.3±3.8）天。觀察組男45例，女15例；年齡62～82歲，平均（70.7±3.3）歲；病程8～31天，平均（16.4±3.6）天。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患牙松動(dòng)度＞II度；②牙槽骨吸收牙根均累及≥1個(gè)；③年齡≥60歲；④均符合逆行性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①患牙垂直性松動(dòng)者；②牙體出現(xiàn)齲齒、缺損、隱裂現(xiàn)象者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，即按根管治療流程進(jìn)行根管塑化或根管填充，清潔牙周局部牙齦，并從齦上、齦下進(jìn)行治療，刮治處理牙周袋，調(diào)改患牙咬合。另口服乙酰螺旋霉素0.2 mg，每天3次；甲硝唑片0.2 mg，每天3次，連續(xù)治療1月。

2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用玉女煎治療。處方：玄參、川牛膝、知母、麥冬、熟地黃各10 g，石膏30 g。加減：陰虛津虧盛者加麥冬、石斛各10 g；火盛極者加地骨皮6 g，梔子10 g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療結(jié)束后觀察比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。顯效：治療后復(fù)查尖周陰影縮小或消失，牙周脫鈣區(qū)有鈣化修復(fù)，患牙咀嚼功能恢復(fù)良好，牙周袋消失，牙周腫痛、松動(dòng)癥狀消失；有效：復(fù)查牙槽骨吸收改善或停止，患牙咀嚼功能明顯改善，牙周袋變淺，牙周松動(dòng)度＜I度，牙周腫痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：復(fù)查牙槽骨吸收加劇，根周陰影擴(kuò)大、患牙咀嚼功能無明顯改善，牙周松動(dòng)度增加，牙周袋無明顯變化，牙周腫痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為96.7%，對(duì)照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為1.7%，對(duì)照組為13.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　　例（%）

5　討論

逆行性牙髓炎屬于繼發(fā)性牙髓病變，主要來源于深牙周袋內(nèi)毒素和細(xì)菌，可通過牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、根尖孔等途徑進(jìn)入牙髓腔［3］。臨床觀察表明，感染牙髓和牙周袋內(nèi)均存在混合感染現(xiàn)象，以厭氧菌為主，相互擴(kuò)散、影響，最終引發(fā)牙髓病變［4］。由于慢性牙周炎的癥狀不明顯，疼痛感較輕，故在疾病早期不能引起老年患者的高度重視，易引發(fā)牙髓癥狀。逆行性牙髓炎嚴(yán)重破壞患牙牙周，深達(dá)根尖區(qū)牙周袋，牙槽骨吸收劇烈，患牙出現(xiàn)腫痛、松動(dòng)癥狀，加大治療難度。有報(bào)道認(rèn)為，老年患者因年齡較大，口腔組織出現(xiàn)降低牙齒修復(fù)能力、減少牙髓細(xì)胞成分、根管鈣化變細(xì)、髓腔狹窄變小等增齡性改變，在一定程度上也增加治療難度［5］。臨床治療逆行性牙髓炎最有效辦法是打開牙髓腔，使炎癥的膿液和產(chǎn)物流出，降低髓腔內(nèi)壓力，以迅速緩解疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年逆行性牙髓炎與腎虛火旺有關(guān)。腎主骨，腎陰不足則不能濡養(yǎng)牙床，導(dǎo)致齒痛松動(dòng)；腎火旺盛，循經(jīng)上攻，病位在于牙床間肌肉。故以玉女煎補(bǔ)其少陰之不足，泄其陽(yáng)明之熱。方中玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津；川牛膝祛風(fēng)利濕、活血祛瘀；知母止渴除煩、滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火；麥冬潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津；熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋潤(rùn)；石膏解熱鎮(zhèn)痛。陰虛津虧盛者，加麥冬潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津，石斛潤(rùn)肺養(yǎng)胃、滋陰清熱；火盛極者，加地骨皮清肺降火、涼血除蒸，梔子瀉火除煩、涼血解毒。諸藥合用，可清胃滋腎，具有消炎、消腫等作用。

本研究顯示，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年逆行性牙髓炎患者，可標(biāo)本兼治，提高療效。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年逆行性牙髓炎患者，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后。

［1］許晉，許強(qiáng)華，孫蓓偉.清熱止痛中藥聯(lián)合丁香油治療可復(fù)性急性牙髓炎療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，3（13）：103-104.

［2］董素閣，馬蒞.牙髓塑化治療老年人逆行性牙髓炎215例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（10）：88-89.

［3］楊建玲，王偉建，張素麗.綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效觀察［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，2（22）：75-76.

［4］陳思潔.綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，9（19）：1323-1325.

［5］張學(xué)梅.牙周牙髓綜合治療對(duì)逆行性牙髓炎的治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14（12）：594-595.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R781.31

A

0256-7415（2015）09-0173-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.082

2015-04-22

趙冬英（1971-），女，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。