陳立

溫嶺市第四人民醫(yī)院內科，浙江 溫嶺 317511

肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察

陳立

溫嶺市第四人民醫(yī)院內科，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效。方法：82例支原體肺炎患者，隨機分為2組各41例。治療組采用聯(lián)合肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療；對照組采用單用阿奇霉素治療。結果：總有效率治療組92.68%，對照組75.61%；總不良反應率治療組7.32%，對照組19.51%；2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。支原體轉陰率治療組95.12%，對照組78.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后治療組與對照組比較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+降低，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎的臨床治療效果較單純使用阿奇霉素好，能夠促進支原體轉陰，且安全性高，改善患者的免疫功能。

支原體肺炎；肺炎3號；阿奇霉素

支原體是臨床肺炎中常見的致病菌，特別是在社區(qū)獲得性肺炎中尤為重要。肺炎支原體肺炎發(fā)病后病程久，患者發(fā)生感染的可能性高，可引發(fā)疾病的流行，并發(fā)多系統(tǒng)及器官功能的衰竭。肺炎支原體肺炎主要是因為支原體引起的急性肺部感染，此類病癥與細菌導致的肺炎具有顯著差異，且磺胺類、β內酰胺類抗生素等藥物治療后無明顯療效，因此臨床又將其稱為“原發(fā)性非典型肺炎”［1］。本次研究采用肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，收到較好的療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年3月—2015年3月年本院支原體肺炎患者，共82例。隨機分為2組，每組41例。治療組女18例，男23例；年齡16～55歲，平均（38.2±6.7）歲；病程7～20天，平均（12.6±3.6）天。對照組女16例，男25例；年齡18～56歲，平均（39.6±7.5）歲；病程7～20天，平均（13.1±4.0）天。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇參照文獻［2］。①年齡18歲及以上。②主要臨床表現(xiàn)有咳嗽，發(fā)熱，畏寒，面色蒼白，舌苔薄白，食欲下降，胸骨下痛，肺部聞及濕啰音，呼吸困難等。③行肺炎支原體抗體定量檢測結果為（+），符合臨床對支原體肺炎的診斷標準。④在平等自愿的原則下簽署相關知情同意書后進行治療。⑤排除支氣管炎、哮喘、感冒引發(fā)呼吸道感染等疾病。

2　治療方法

2.1對照組給予注射用阿奇霉素（海南海靈化學制藥有限公司，批準文號：H20020254），每次10.0 mg/kg與5%的葡萄糖溶液配伍后行靜脈滴注，濃度為0.1%，每天1次，連續(xù)使用3～5天為1療程，然后停藥2～4天后進行下一療程的治療。所有患者均完成2療程治療。

2.2治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合經驗方肺炎3號治療，組成：太子參30 g，黃芪、茯苓各20 g，白前、半夏、紫菀、白術、陳皮各10 g，川芎、炙甘草各6 g。加水800 mL，大火煮沸后文火熬制10 min，去渣取汁分早、中、晚3次服用，每天1劑。療程同對照組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標比較2組臨床療效、支原體轉陰率、2組免疫功能等。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件完成分析檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］評定標準。痊愈：咳嗽、咳痰等病癥消失，肺部體征有明顯好轉，體溫等各項身體機能恢復正常。好轉：咳嗽，咳痰等癥狀稍有減輕肺部體征，略有好轉，體溫恢復正常。無效：患者未達到上述標準。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M92.68%，對照組75.61%；總不良反應率治療組 7.32%，對照組19.51%。2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組支原體陰轉情況比較見表2。治療組和對照組的支原體轉陰率分別為95.12%、78.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　2組支原體陰轉情況比較　　例

4.42組免疫功能指標比較見表3。治療后治療組與對照組相比較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+降低，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　2組免疫功能指標比較（±s）　%

表3　2組免疫功能指標比較（±s）　%

組別治療組對照組t值P值n 41 41 CD 3+58.3±3.3 48.6±2.8 14.35 0.0000 CD 4+46.1±1.2 26.7±1.8 57.42 0.0000 CD 8+20.2±1.8 24.1±1.3 11.25 0.0000 CD 4+/CD 8+1.8±0.2 1.2±0.1 17.18 0.0000

5　討論

肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的致病菌，是細胞內的病原菌。感染后可引起支氣管和氣道黏膜的炎性滲出、充血、水腫等，對纖毛的運動產生影響。支原體感染的發(fā)病率不斷上升，感染支原體導致的肺炎起病隱匿，病程久，臨床表現(xiàn)多樣化，肺部X線檢查征象改變多樣化，病情加重甚至會造成全身多系統(tǒng)及器官衰竭。支原體無細胞壁，而臨床使用的大部分抗生素是對細胞壁產生作用，因此抗生素治療在支原體肺炎的治療中具有局限性，如先鋒霉素、青霉素等均對支原體無效，故臨床治療多應用干擾蛋白質合成的藥物［4］。

本研究采用經驗方肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，肺炎3號主要藥物為：太子參、黃芪、茯苓、白前、半夏、紫苑、白術、陳皮、川芎嗪、炙甘草。以健脾益氣、燥濕化痰為根本，太子參、茯苓、白術等聯(lián)合增強健脾益氣的功效，發(fā)揮生津潤肺的作用，增強健脾止咳功效［5～6］?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學研究表明：太子參可加強免疫器官的功能，提高巨噬細胞的吞噬指數(shù)及吞噬率，對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等進行不同程度的提高，降低CD8+水平；提升網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強機體免疫功能。治療組免疫指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。白術對白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力具有顯著的增強作用，同時恢復淋巴細胞的增殖，加強機體免疫功能。茯苓多糖對T淋巴細胞的細胞毒性具有增強作用，可有效增強細胞免疫反應，黃芪亦能夠增強機體的免疫功能［7］。阿奇霉素能夠迅速吸收入血，在組織中快速分布，經吞噬細胞攝取后被釋放到感染的部位，組織以及細胞內藥物濃度顯著上升，在人體組織中的半衰期最高可達68 h，連續(xù)用藥3天后停藥，仍然能夠保證藥物在后續(xù)停藥時間中具有抑菌作用，兩種藥物聯(lián)合使用可增強治療效果，降低不良反應。

本觀察表明，總有效率 92.68%，明顯高于對照組75.61%，且在治療過程中治療組不良反應率7.32%低于對照組19.51%，治療組患者的支原體轉陰率95.12%高于對照組78.05%；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎的治療效果佳，且不良反應率低，安全性高。綜上所述，肺炎3號聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎主要是通過增強機體免疫功能實現(xiàn)，具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，在臨床實踐中具有重要意義。

［1］Lung D.C，Tong EK，YanLam DS，et al.Rapid defervescence after doxycycline treatment of macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae-associated community-acquired pneumonia in children［J］.The Pediatric infectious disease journal，2013，32（12）：1396-1399.

［2］張忠，鐘曉玲，熊廣，等.中西醫(yī)結合治療支原體肺炎32例［J］.新中醫(yī)，2006，38（6）：68-69.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］陸秀枝.阿奇霉素和紅霉素序貫治療60例支原體肺炎觀察［J］.北方藥學，2014，12（2）：27.

［5］楊京華，鄧國安，陽榮秀，等.中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎48例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（12）：51-52.

［6］黃向紅，陳麗霞，彭德勝，等.連休蜈蚣地龍湯治療小兒支原體肺炎41例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（1）：21-22.

［7］王燕飛，王振華，王書華，等.肺炎3號協(xié)助阿奇霉素治療支原體肺炎實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：912-913.

（責任編輯：馬力）

R563.1

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0256-7415（2015）09-0043-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.022

2015-05-22

陳立（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸內科方面。