許閃爽，陳曉奇，沈波汝

1.寧波市頤康醫(yī)院，浙江 寧波 315040

2.寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700

3.象山縣東陳鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 象山 315712

補(bǔ)中益氣湯治療流行性感冒老年患者臨床觀察

許閃爽1，陳曉奇2，沈波汝3

1.寧波市頤康醫(yī)院，浙江 寧波 315040

2.寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700

3.象山縣東陳鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 象山 315712

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯治療流行性感冒老年患者的臨床效果。方法：選取122例氣虛發(fā)熱證流行性感冒老年患者，分為治療組62例與對照組60例。治療組給予補(bǔ)中益氣湯治療，對照組給予三九感冒靈和金剛烷胺治療，對2組的治療效果、退熱時間及不良反應(yīng)情況等進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，治療組體溫療效總有效率與臨床療效總有效率分別為95.2%、93.5%，明顯高于對照組的85.0%、85.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，治療組感冒痊愈平均時間與退熱平均時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，對照組出現(xiàn)3例嗜睡和1例胃腸道不適，治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯治療流行性感冒老年患者效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，較快速地降低體溫，具有較高的安全性。

流行性感冒；氣虛發(fā)熱證；老年；補(bǔ)中益氣湯；三九感冒靈；金剛烷胺

流行性感冒是一種急性呼吸道傳染病，主要由流行性感冒病毒引起，臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、發(fā)熱等癥狀，是臨床上較為常見的公共疾病之一，對患者的生活、工作及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響［1］。由于流行性感冒具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)［2］，因此，對免疫力低下者的健康及生命安全具有極大威脅。在治療流行性感冒方面，目前仍沒有特效藥物，一旦發(fā)生流行性感冒，臨床上只能通過盡早采用抗流感病毒藥物進(jìn)行治療［3］。寧波市頤康醫(yī)院對62例流行性感冒老年患者采用補(bǔ)中益氣湯治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《流動性感冒臨床診斷和治療指南（2004年修訂稿）》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證為氣虛發(fā)熱證。癥見：惡寒、發(fā)熱，周身酸痛，鼻塞，流涕，頭暈?zāi)垦?，汗出，氣短懶言、乏力，咳嗽。舌脈表現(xiàn)：舌淡苔白，脈浮而無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞50歲；有流行性感冒接觸史；有符合流行性感冒的癥狀：發(fā)熱，體溫高于37.8℃；出現(xiàn)至少2個臨床癥狀，如咳嗽、乏力、頭痛、出汗、鼻塞、咽喉痛、寒戰(zhàn)、肌痛等，且出現(xiàn)臨床癥狀時間＜48 h；未服用其他抗病毒藥或感冒藥者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或造血功能障礙者；有治療藥物過敏史者；有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及晚期腫瘤者；病情嚴(yán)重或依從性差，不能完成治療者。

1.5一般資料選取2014年2月—2015年2月寧波市頤康醫(yī)院收治的122例流行性感冒老年患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組。治療組62例，男42例，女20例；年齡52～80歲，平均（62.31±3.62）歲；病程2～32 h，平均（16.2±2.3）h；體溫 38.0℃～40.0℃，平均（38.6±0.5）℃；合并高血壓12例，合并高血糖9例。對照組60例，男39例，女21例；年齡52～82歲，平均（63.13± 4.11）歲；病程2～36 h，平均（16.8±2.5）h；體溫38.0℃～40.0℃，平均（38.8±0.6）℃；合并高血壓10例，合并高血糖8例。2組性別、年齡、病程、體溫及合并慢性病情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組給予中藥治療，方選補(bǔ)中益氣湯，處方：黃芪、人參各20 g，當(dāng)歸16 g，白術(shù)12 g，升麻、柴胡、陳皮各10 g，炙甘草5 g。根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行隨癥加減，每天1劑，水煎分2次內(nèi)服，治療時間為7天。在治療過程中體溫較高者，采用物理降溫或口服布洛芬顆粒進(jìn)行退熱。對于高血壓患者，如果患有糖尿病，腎功能沒有損害，則采用ACEI類（洛汀新、雅施達(dá)、蒙諾等）藥物治療；如果患者心率快，采用β受體阻斷劑（康忻、倍他樂克等）治療；如果已有蛋白尿等并發(fā)癥，采用ARB類（代文、美卡素等）藥物治療；如果血壓居高控制不下，采用鈣離子拮抗劑（拜新同、絡(luò)活喜）等治療。糖尿病患者需要服用降血糖藥物，注射胰島素，密切觀察空腹血糖的變化，合理控制飲食，飲食要清淡，控制糖分的攝入，多吃新鮮蔬菜等。

2.2對照組給予三九感冒靈（三九醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20140213，規(guī)格：每袋10 g）治療，每次1袋，每天3次，開水沖服；金剛烷胺（上海東方制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140301，規(guī)格：每片100 mg），每次100 mg，每天2次，治療時間為7天。合并高血壓、高血糖的患者治療同治療組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者的體溫療效、臨床療效、痊愈時間、退熱時間及不良反應(yīng)等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1體溫療效標(biāo)準(zhǔn)治療24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無反復(fù)則判定為痊愈；治療24 h內(nèi)體溫降低1.0℃以上，但尚未正常則判定為顯效；治療24 h內(nèi)體溫降低0.5～1.0℃，但尚未降低至正常則判定為有效；治療24 h內(nèi)體溫降低低于0.5℃則判定為無效。

4.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)用藥7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒癥狀全部消失則判定為痊愈；用藥7天以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒的大部分癥狀消失則判定為顯效；用藥7天以內(nèi)體溫較之前降低，感冒的主要癥狀部分消失則判定為有效；用藥7天以內(nèi)體溫未降低或升高，感冒的主要癥狀無改善則判定為無效。

4.32組體溫療效比較見表1。治療24 h后，治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組體溫療效比較　　例（%）

4.42組臨床療效比較見表2。治療7天后，治療組總有效率為93.5%，對照組總有效率為85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例（%）

4.52組感冒痊愈和退熱時間比較見表3。與對照組比較，治療組感冒痊愈時間和退熱時間均明顯縮短，2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組感冒痊愈和退熱時間比較（±s）　h

表3　2組感冒痊愈和退熱時間比較（±s）　h

組別治療組對照組t值P n 62 60感冒痊愈平均時間49.51±12.46 58.93±14.12 6.136＜0.05退熱平均時間19.57±11.34 27.23±13.21 5.973＜0.05

4.6不良反應(yīng)治療用藥后，對照組出現(xiàn)2例嗜睡及1例胃腸道不適，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)消失，發(fā)生率為5.0%。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，流行性感冒屬于“時行感冒”的一種，該病歸于“風(fēng)溫”的范疇，它是一種由戾氣引發(fā)的外感熱病，病機(jī)以邪毒外襲、營衛(wèi)失和、衛(wèi)陽被遏為主，兼有濕濁內(nèi)生［6］。感冒發(fā)生的外在條件為氣候反常、突變導(dǎo)致。依據(jù)老年人的生理、病理特點(diǎn)，本身臟腑功能衰弱，感邪后易出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的癥狀。脾主運(yùn)化，為后天之本，若脾胃虛弱，生化乏源，臟腑經(jīng)絡(luò)無以為養(yǎng)，則會出現(xiàn)氣短懶言、乏力；氣虛腠理失固，陰液外泄，則動輒汗出。中虛氣陷，清陽不升，清竅失養(yǎng)，會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?；清陽下陷，郁遏不達(dá)而發(fā)熱。而補(bǔ)中益氣湯主要由黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草等組成，以甘溫補(bǔ)中升陽為制方特點(diǎn)，是治療中虛氣陷諸癥的要方，也是甘溫除熱之良劑。方中黃芪補(bǔ)肺氣固表，為君藥。人參、炙甘草補(bǔ)脾氣和中焦，白術(shù)健脾燥濕，共為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤腸，陳皮理氣，升麻、柴胡升騰諸陽之氣，使中氣得補(bǔ)，又可協(xié)助君藥以扶正散邪、益氣解表，共為佐藥。炙甘草亦為使藥，既可調(diào)和諸藥，又可起到解表和胃的作用。諸藥合用，能夠起到補(bǔ)中益氣解表、甘溫除熱的功效。研究表明，補(bǔ)中益氣湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降低氣道炎性反應(yīng)，對肺炎球菌等細(xì)菌均具有抑制作用，可促進(jìn)血液循環(huán)及擴(kuò)張血管［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療組體溫療效和臨床療效均優(yōu)于對照組，感冒痊愈平均時間與退熱平均時間均較對照組縮短，提示補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證流行性感冒老年患者效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，較快速地降低體溫。此外，治療組患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示具有較高的安全性，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)［8］報(bào)道的結(jié)果較為一致。

［1］陳金宏.加味麻杏石甘湯治療流行性感冒的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：274-275.

［2］洪敏申，陳憶，黃克強(qiáng).自擬止咳湯治療流行性感冒的體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：54-55.

［3］崔敏，潘曉琴.連花清瘟膠囊治療流行性感冒100例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：333-334.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.流行性感冒臨床診斷和治療指南（2004年修訂稿）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（1）：5-9.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

［6］駱紅霞.連花清瘟膠囊治療流行性感冒早期35例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（6）：517-518.

［7］邢文山.補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（2）：200-202.

［8］高山.中西醫(yī)結(jié)合治療老年四季流行性感冒的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1706-1707.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R511.7

A

0256-7415（2015）09-0047-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.024

2015-04-25

許閃爽（1976-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)科臨床工作。