劉培強(qiáng)，李林，張瓊，房淑欣

山東省交通醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031

祛痰化瘀湯結(jié)合西藥對高凝血癥患者血液流變學(xué)的影響

劉培強(qiáng)，李林，張瓊，房淑欣

山東省交通醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031

目的：研究祛痰化瘀湯結(jié)合西藥治療高凝血癥的臨床效果及對血液流變學(xué)的影響。方法：選取本院106例患者為研究對象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組均為53例，分別采取祛痰化瘀湯聯(lián)合降纖酶注射液治療及單一降纖酶注射液治療，比較2組臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.34%，與對照組77.36%比較，顯著較高（P＜0.05）。2組治療后全血比黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、血小板黏附率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血沉方程K值及纖維蛋白原顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后2組血栓長度、濕重、干重較治療前均顯著較低（P＜0.05），治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：祛痰化瘀湯結(jié)合西藥治療高凝血癥效果顯著，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

高凝血癥；祛痰化瘀湯；血液流變學(xué)

高凝血癥主要因遺傳性、獲得性兩種途徑患病，表現(xiàn)為凝血因子異常增加而抗凝因子水平不變。正常情況機(jī)體啟動血塊形成過程同時利用反饋機(jī)制對血塊形成的速度及大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，受損處痊愈后，血塊則消失，但在血塊形成過程出現(xiàn)異常時，就可導(dǎo)致高凝血癥發(fā)生，容易形成異?；蜻^量血栓［1］。本次研究采取祛痰化瘀湯結(jié)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得滿意效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

選取本院2011年8月—2014年11月106例高凝血癥患者為研究對象，男54例，女52例，年齡18～62歲，平均（32.05±5.64）歲；病程6月～5年，平均（1.25±0.58）年，將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組均為53例，2組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采用降纖酶注射液（國藥準(zhǔn)字H20040927，北京賽升藥業(yè)股份有限公司）治療，5 U加入0.9%生理鹽水250 mL，每天1次，連用2周后停藥3天再用。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服祛痰化瘀湯治療，處方：制附子、桂枝、姜半夏各15 g，薤白、石菖蒲、五靈脂、降香、炙甘草、蒲黃各10 g，炙黃芪30 g。每天1劑，水煎至300 mL，早晚溫服。

均治療4周為1療程，2療程后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，2療程之間停藥1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組全血比粘度、血沉方程K值、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳、血小板黏附率、全血黏度；比較2組血栓長度、血栓濕重、血栓干重；觀察2組治療安全性。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料以±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：1療程后臨床癥狀消失，血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：1療程后臨床癥狀顯著改善，血液流變學(xué)指標(biāo)接近正常值；有效：治療2療程后臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)一定程度上改善；無效：臨床癥狀無改善或加重，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)無改變?？傆行蕿椋ㄈ?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率94.34%，與對照組77.36%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見表2。2組治療后全血比黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、血小板黏附率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血沉方程K值及纖維蛋白原顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表2　2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

與觀察組治療后比較，①P<0.05

指標(biāo)　觀察組　　對照組全血比黏度（mPa·s）血沉方程K值（mm/1h）紅細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞電泳（s）血小板黏附率（%）全血黏度（mPa·s）低切中切高切治療前10.15±2.26 104.61±10.25 0.45±0.11 3.42±0.31 16.82±1.94 30.8±3.46 11.02±2.24 6.62±1.74 5.86±2.03治療后9.89±1.58 87.46±7.97 0.40±0.12 2.74±0.22 16.58±2.26 29.24±3.01 10.11±2.07 6.34±1.49 5.73±1.83治療前10.06±2.14 103.77±9.25 0.41±0.09 3.40±0.28 16.88±2.01 30.5±3.28 10.88±2.16 6.65±1.82 5.62±1.96治療后9.97±1.29 95.83±8.16①0.39±0.15 3.22±0.21①16.67±2.50 29.56±3.14 10.58±2.49 6.59±1.62 5.44±1.90

4.42組體外血栓參數(shù)變化比較見表3。治療后2組血栓長度、濕重、干重較治療前均顯著較低（P＜0.05），治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組體外血栓參數(shù)變化比較（±s）

表3　2組體外血栓參數(shù)變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05

組　別　血栓長度（mm）　　血栓濕重（mg）　　血栓干重（mg）觀察組對照組t值P治療前59.25±4.46 58.86±4.28 0.459＞0.05治療后45.82±5.03①52.26±4.71①6.804＜0.05治療前124.26±12.85 122.69±13.42 0.615＞0.05治療后101.25±10.52①118.42±10.82①8.283＜0.05治療前52.96±6.31 53.15±6.75 0.150＞0.05治療后41.25±3.57①53.61±3.42①18.201＜0.05

4.5安全性評估2組均未見明顯不良反應(yīng)。

5　討論

纖維蛋白原、血沉方程K值異常上升及體外血栓改變是高凝血癥發(fā)生的主要表現(xiàn)，尤其是纖維蛋白原可誘發(fā)血栓，加快紅細(xì)胞與血小板的聚集。本次研究中2組治療前的纖維蛋白原水平無明顯差異，治療后均顯著下降。

本次研究在常規(guī)抗凝西藥治療基礎(chǔ)上采取祛痰化瘀湯治療，方中包括制附子、桂枝、姜半夏、薤白、石菖蒲、五靈脂、降香、炙甘草、生蒲黃、炙黃芪。其中制附子水煎劑灌服可顯著延長凝血酶消耗時間，并使血漿凝血酶原時間變長，不過需注意制附子有輕微毒性，但在常規(guī)劑量內(nèi)少有中毒者；桂枝煎劑及桂枝揮發(fā)油可擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)，同時桂皮醛可抑制血小板聚集，有較強(qiáng)的抗凝血酶作用，可降低血黏度；薤白提取物有抑制凝血和抗血栓形成的作用；石菖蒲揮發(fā)油可抑制血栓，具有抗凝抗黏作用，從而縮短血漿纖維蛋白的溶解時間［2］；五靈脂水提液2.0 g/mL可顯著提高體外纖維蛋白溶解作用；降香可改善微循環(huán)，提高冠脈流量，減緩心率并降低血漿黏度，從而降低血脂水平，另外還可降低血脂，抗凝血；蒲黃可促纖溶及溶血，抑制黏附和聚集并抗凝血酶Ⅲ活力。本次研究顯示，祛痰化瘀湯中多種藥物均有抗凝血效果，與西藥聯(lián)用可強(qiáng)化藥效，且安全性較高，從而提高高凝血癥的治療效果。另本次研究2組患者全血比黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、血小板黏附率無明顯差異，考慮受到選取樣本量較小影響，對此仍需深入研究。

［1］姜鶴林，徐首航，金秋玲，等.水蛭粉治療腎病綜合征高凝血癥40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：476-477.

［2］白云霞.三種活血化瘀中藥注射劑對凝血及血小板聚集的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：709.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.015

2015-02-19

劉培強(qiáng)（1966-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。