葉圣博 廣西玉林市第三人民醫(yī)院 537001

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇比較常見的良性腫瘤，現(xiàn)代生活環(huán)境的破壞和大氣的污染，使得鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病率有逐年上升趨勢，限于醫(yī)療科學技術(shù)發(fā)展力度不夠，該疾病的發(fā)病原理還沒有得到明確的研究。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床治療一般采用手術(shù)方式，比如傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療是一種新興的手術(shù)治療方式，它與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比具有比較明顯的治療優(yōu)越性［1，2］。本文通過對鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方法和傳統(tǒng)手術(shù)方式（鼻側(cè)切開術(shù)或柯陸術(shù)式）治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果進行對比分析，探討鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方法的療效和治療安全性，為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年6月—2014年1月接收治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者100例，隨機均分為觀察組和對照組。對照組50例患者中，男28例，女22例，年齡32～64歲，平均年齡（48.24±6.54）歲，病程4個月～5年；觀察組50例患者中，男27例，女23例，年齡27～67歲，平均年齡（49.32±7.48）歲，病程6個月～5年。主要臨床癥狀表現(xiàn)為流鼻涕、流淚、鼻涕中帶血、鼻出血、嗅覺減弱和發(fā)熱等，兩組患者平均病情嚴重程度基本一致。100例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者根據(jù)Krouse分期法分為：Ⅰ期50例，腫瘤只存在于鼻腔內(nèi)部，無擴散和惡變現(xiàn)象；Ⅱ期28例，腫瘤侵犯竇口鼻道復合體和篩竇；Ⅲ期19例，腫瘤病變累及上頜竇外側(cè)和下部，侵入篩竇；Ⅳ期3例，腫瘤大范圍侵入鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，病變惡化。

1.2 治療方法 對照組50例患者根據(jù)腫瘤分期和具體病情采取鼻側(cè)切開術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)等常規(guī)手術(shù)方式進行腫瘤切除。觀察組50例患者采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)方式進行治療。先進行氣管插管麻醉，再清理鼻腔內(nèi)病變組織。依據(jù)鼻內(nèi)窺鏡判斷腫瘤來源和分布范圍進行腫瘤切除，盡可能保留鼻甲。對具有侵犯鼻中隔現(xiàn)象的病例進行一側(cè)黏膜骨膜切除。腫瘤來源于鼻竇或篩竇的患者要先切除鉤突和篩泡，擴大上頜竇開口，然后再進行腫瘤組織切除，另外要對受累的黏膜和骨質(zhì)進行徹底清除。對侵入到蝶竇的患者要打開蝶竇前壁，再行腫瘤切除。腫瘤徹底切除后，用凡士林填充鼻腔，2d后取出，用生理鹽水清洗，清除遺留的殘余組織。術(shù)后1周給予抗生素抗感染治療，防止切口發(fā)炎?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诜翟簭筒椋?～6］。

1.3 評價指標 住院手術(shù)治療期間：手術(shù)成功率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈汉螅褐委熆傆行屎突颊咧委煗M意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以百分率形式表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)成功率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況詳見表1，兩組患者治療總有效率和治療滿意度情況詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況對比〔n（%）〕

表2 兩組患者治療總有效率和治療滿意度情況對比〔n（%）〕

3 討論

在臨床治療中明顯發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療比傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)治療能夠更有效減少鼻腔出血，對患者造成的疼痛感較小。鼻內(nèi)窺鏡可以使手術(shù)醫(yī)生全方位把握病灶特點，利于手術(shù)實施［7，8］。

本文結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有較好的臨床效果，手術(shù)后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，創(chuàng)傷較小，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療前準確分析腫瘤來源并制定科學手術(shù)方案可以提高手術(shù)成功率，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方式值得臨床推廣。

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［8］馮錫堅，呂潔文，麥周生，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤49例臨床分析〔J〕.當代醫(yī)學，2012，18（18）：84.