王進(jìn)東，張春華，胡世平

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518100

通督溫陽灸法治療陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)臨床研究

王進(jìn)東，張春華，胡世平

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518100

目的：觀察通督溫陽灸法治療陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)的臨床療效及安全性。方法：將納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為2組各45例，觀察組采用通督溫陽灸法，對(duì)照組給予金匱腎氣丸口服，連續(xù)治療3月后評(píng)價(jià)治療前后健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分及疲勞量表-14（FS-14）評(píng)分。結(jié)果：共有82例患者完成臨床試驗(yàn)，觀察組患者SF-36評(píng)分軀體功能（PF）、精力（VT）、機(jī)體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精神健康（MH）評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；2組FS-14評(píng)分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療期間2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：通督溫陽灸法可改善陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、疲勞狀態(tài)，有較高的安全性。

亞健康；體質(zhì)；陽虛質(zhì)；通督溫陽灸法

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本院治未病中心使用通督溫陽灸法對(duì)陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者進(jìn)行調(diào)治，收到了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)2006年頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》提出的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，可將其分為以下幾類：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐慌膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；③以人際交往頻率減退，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)3月或以上，并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合亞健康疲勞人群診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)陽虛型體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～60歲，性別不限；④受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期或準(zhǔn)備懷孕的婦女；③合并存在有其他明顯的中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)者；④有嚴(yán)重心肝腎疾病及精神病者；⑤不能配合完成試驗(yàn)者；⑥不簽署知情同意書者。

1.4 一般資料2013年3月—2014年5月就診于深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院治未病中心的陽虛體質(zhì)亞健康患者，符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的共90例，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各45例。完成觀察者共82例。觀察組45例全部完成觀察，男32例，女13例；年齡23～59歲，平均（40.5±8.82）歲。對(duì)照組5例因療效不佳主動(dòng)退出試驗(yàn)，3例失訪，共37例完成試驗(yàn)，男23例，女14例；年齡24～58歲，平均（39.7±10.14）歲。2組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 干預(yù)方法

2.1 觀察組 采用通督溫陽灸法，具體操作：取督脈的大椎穴到腰俞穴為施灸部位，患者裸背臥于床上，施術(shù)部位消毒后，先涂抹姜汁，后撒督灸粉（黨參、川芎、吳茱萸等組成，本院藥房加工），呈線條狀，以桑皮紙覆蓋藥粉，桑皮紙的中央對(duì)準(zhǔn)督脈。姜泥鋪于桑皮紙中央、要求姜泥底寬3 cm，高2.5 cm，頂寬2.5 cm，長為大椎穴至腰俞的長度，呈梯形。姜泥上置錐形艾炷，點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三點(diǎn)，共灸3壯，治療時(shí)間選取上午，每次2 h，30天治療1次，治療3次為1療程。

2.2 對(duì)照組 給予金匱腎氣丸（北京同仁堂生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：Z1102014），每次5 g，每天2次，口服，連續(xù)治療3月。

2組均進(jìn)行生活調(diào)理，①飲食調(diào)理：清淡飲食，多食蔬果及富含蛋白的食物，忌食生冷，忌飲酒。②戶外活動(dòng)如太極拳或者慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以早上為宜，堅(jiān)持每周3～5次，每次至少活動(dòng)30m in。③調(diào)暢情志、戒煙禁酒，保持良好的生活習(xí)慣。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) （1）對(duì)符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患者使用中醫(yī)體質(zhì)量表［1］進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，詳細(xì)記錄患者主要癥狀：如疲勞、困倦、耐力下降、虛弱、睡眠質(zhì)量差、健忘、疲勞在休息后不能緩解、活動(dòng)后疲勞、用腦后疲勞等。（2）并使用健康狀況調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分［2］及疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）評(píng)分［3］：①SF-36評(píng)分有36個(gè)項(xiàng)目，共有8個(gè)維度，分別為軀體功能（physical function，PF）、軀體角色（role of physiological，RP）、社會(huì)功能（social function，SF）、活力（vitality，VT）、機(jī)體疼痛（body pain，BP）、總體健康（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）、情感職能（role of emotion，RE）［4］。分值越高說明健康狀況越好。②FS-14評(píng)分有14個(gè)項(xiàng)目，分為軀體疲勞分值和腦力疲勞分值，疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重［3］。（3）安全性評(píng)價(jià)：對(duì)干預(yù)過程中任何不良反應(yīng)及安全性事件隨時(shí)進(jìn)行記錄。療程結(jié)束后復(fù)診，記錄主要癥狀并再次進(jìn)行SF-36評(píng)分及FS-14評(píng)分，記錄數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組內(nèi)治療前后均數(shù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組間均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后SF-36評(píng)分及FS-14評(píng)分變化情況比較見表1。治療前2組患者SF-36評(píng)分8個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PF、BP、GH、VT、MH評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。治療前2組患者FS-14評(píng)分分值比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療前后SF-36評(píng)分及FS-14評(píng)分變化情況±s）分

表1 2組治療前后SF-36評(píng)分及FS-14評(píng)分變化情況±s）分

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01

項(xiàng)目PF RP BP GH VT SF RE MH FS-14評(píng)分觀察組 對(duì)照組治療前68.25±6.83 61.14±10.71 50.45±7.94 65.60±6.74 46.75±5.76 68.84±7.82 68.59±6.03 68.80±7.18 10.04±1.86治療后83.24±10.46①79.56±3.44 72.68±5.36①75.14±6.89①70.49±7.65①77.56±6.84 72.66±5.84 82.98±7.96①3.78±1.66②治療前70.32±9.75 64.5±4.32 47.24±7.35 58.41±7.22 52.83±6.38 72.57±7.67 65.14±6.72 62.14±9.05 9.89±1.52治療后80.12±7.53 76.71±7.54 64.48±6.58 64.76±5.91 61.23±5.80 79.54±6.49 69.71±5.54 64.40±7.43 5.43±1.36

4.2 不良反應(yīng)2組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。與先天稟賦不足、胎養(yǎng)不當(dāng)?shù)认忍煲蛩?、社?huì)環(huán)境、飲食因素、生活方式、慢性疾病等因素密切相關(guān)［5］。歷年來體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示陽虛質(zhì)人群占偏頗體質(zhì)人群的多數(shù)［6～8］。

陽氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。一切生命活動(dòng)均消耗陽氣，所以陽氣易虛，溫陽重要?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣”，說明調(diào)理陽虛質(zhì)要以溫補(bǔ)為主［9］。歷代中醫(yī)大家多重陽氣［10］。根據(jù)南方較熱氣候，現(xiàn)代人多喜愛空調(diào)、冷飲、冰淇淋等，殊不知此乃損傷陽氣之舉。

通督溫陽灸法，亦稱“鋪灸”“長蛇灸”“督灸”“通督”。是指施灸部位主要以督脈為中心，輻射夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。督脈為“陽脈之海”，手足六陽經(jīng)與督脈在大椎穴相會(huì)，統(tǒng)帥一身陽氣，足太陽膀胱經(jīng)又稱“巨陽脈”，“溫陽”是指施灸部位以陽經(jīng)為主；背部施灸的位置是膀胱經(jīng)皮部、絡(luò)脈的分野，以及督脈之別絡(luò)。氣血得溫則行，得寒則凝，艾熱疏通絡(luò)脈，緩急止痛。艾葉藥性溫?zé)?，燃燒時(shí)發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)。《本草從新》：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！?/p>

本研究顯示，通督溫陽灸法可改善陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者的臨床癥狀，PF、BP、GH、VT、MH評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），改善疲勞狀態(tài)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示通督溫陽灸法能改善亞健康疲勞狀態(tài)患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量?；颊邔?duì)該療法依從性較好，特別適用于不愿長期服藥調(diào)理的患者。治療期間2組患者均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，所用藥物常見價(jià)廉，患者負(fù)擔(dān)小，群眾易于接受，適合在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T157-2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［2］Beaton DE，Schemitscn E.Measure of health-related quality of life and physical function［J］.Clin Orthop Relat Res，2003，461：90-105.

［3］Trudie Chalder G，Berelowitz，Teresa，et al.Development of a fatigue scale［J］.Journal of Psychosomatic Research，1993，37（2）：147-153.

［4］Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-Item short form health survey（SF-36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30：473-483.

［5］王琦，姚實(shí)林，董靜，等.陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（12）：1226-1232.

［6］李杰.中醫(yī)體質(zhì)分類的流行病學(xué)調(diào)查及陽虛體質(zhì)的相關(guān)研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［7］王琦，朱燕波.中醫(yī)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查——基于全國9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7.

［8］黃志堅(jiān)，李杏，劉彬，等.香港地區(qū)1022例中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（2）：144.

［9］金明蘭.辨體調(diào)理膏對(duì)氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)的干預(yù)作用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（10）：1195.

［10］劉曉平.論“陽主陰從”在理論和臨床中的意義［J］.光明中醫(yī)，2013，28（9）：1951-1952.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Intervention of Yang-deficiency Sub-health with Moxibustion Therapy for Regulating Governor Vessel and Warming Yang

WANG Jindong，ZHANG Chunhua，HU Shiping

Objective：To exp lore the clinical effect and safety of moxibustion therapy for regulating governor vessel and warming yang on subjects suffering from sub-health with the syndrome of yang deficiency.Methods：Ninety cases were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The observation group was treated with moxibustion therapy for regulating governor vessel and warming yang，and the control group was given Jingui Shenqi Pills.After three continuous months of treatment，health questionnaire SF-36 scores and fatigue scale-14（FS-14）scores were evaluated before and after treatment.Results：A total of 82 cases of subjects finished the clinical trial.The differences of the scores of SF-36，physical function，role of physiological，social function，vitality，body pain，mental health，role of emotion and FS-14 between the observation group and the control group were significant（P＜0.05）.No adverse reactions occurred during the treatment course in both groups.Conclusion：Moxibustion therapy for regulating governor vessel and warming yang is effective and safe in relieving the clinical symptoms，improving the quality of life，and alleviating the fatigue of sub-health subjects with the syndrome of yang deficiency.

Sub-health；Constitution；Yang deficiency；Moxibustion therapy for regulating governor vessel and warming yang

R211

A

0256-7415（2015）02-0187-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.088

2014-10-20

深圳市龍崗區(qū)科研立項(xiàng)課題（201406113001008）

王進(jìn)東（1964-），男，主任醫(yī)師，研究方向：治未病體質(zhì)辨識(shí)。