朱冬蘭，呂勝

浙江金華廣福醫(yī)院乳腺外科，浙江 金華321000

扶正消癥飲調(diào)護(hù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放化療患者生存質(zhì)量的影響

朱冬蘭，呂勝

浙江金華廣福醫(yī)院乳腺外科，浙江 金華321000

目的：觀察扶正消癥飲調(diào)護(hù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放化療患者生存質(zhì)量的影響。方法：將94例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組給予規(guī)范的放療、化療，并給予積極的對(duì)癥支持療法。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用扶正消癥飲內(nèi)服及心理調(diào)護(hù)等手段干預(yù)，進(jìn)行8周的隨訪。采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（QLQ-BR53）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量；采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)定患者心理狀態(tài)。結(jié)果：治療后，對(duì)照組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能領(lǐng)域及整體生活質(zhì)量變化不明顯，觀察組上述維度評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），并高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；對(duì)照組惡心嘔吐、食欲喪失、失眠、便秘評(píng)分較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），而觀察組上述維度評(píng)分則下降（P＜0.01），并低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組疲乏、疼痛、腹瀉評(píng)分較治療前下降（P＜0.01），并低于對(duì)照組（P＜0.01）；2組治療后經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分較治療前上升（P＜0.05），但組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。2組體型和未來看法評(píng)分均治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），觀察組未來看法的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；2組性功能、性樂趣、乳房癥狀評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）；2組系統(tǒng)療法副作用和脫發(fā)引起的煩惱評(píng)分較治療前升高（P＜0.01），對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.01）。2組SAS和SDS量表評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組SAS和SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：扶正消癥飲結(jié)合心理調(diào)護(hù)手段改善了患者的焦慮和抑郁情緒，減輕了放化療所致毒副反應(yīng)，改善了臨床癥狀，提高了乳腺癌術(shù)后放化療患者的生存質(zhì)量，值得臨床使用。

乳腺癌；扶正消癥飲；護(hù)理；生存質(zhì)量

乳腺癌目前多采用手術(shù)治療為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療等的綜合治療方式，乳腺癌術(shù)后無病生存率和總體生存率都有了顯著提升，但乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥與放療、化療及內(nèi)分泌治療的毒副作用會(huì)嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生存質(zhì)量。乳腺癌患者在治療過程中出現(xiàn)的疲勞、失眠和疼痛，也可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等癥狀，這些都會(huì)影響心理健康和社交功能。美國醫(yī)藥與食品管理局提出對(duì)腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量兩方面來評(píng)價(jià)［1～2］。生活質(zhì)量是乳腺癌療效評(píng)價(jià)的3個(gè)要素之一，中醫(yī)治療的療效具有整體效應(yīng)［3］，本研究探討了扶正消癥飲內(nèi)服及護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放化療患者生存質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院乳腺外科2011年3月—2013年10月收治的94例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組年齡38～67歲，平均（50.4± 7.9）歲；絕經(jīng)20例，未絕經(jīng)27例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)31例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)10例，保乳術(shù)6例；臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例。觀察組年齡39～70歲，平均（51.7±8.4）歲；絕經(jīng)25例，未絕經(jīng)22例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)30例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)12例，保乳術(shù)5例；臨床分期Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。2組年齡、月經(jīng)情況、臨床分期、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺腫瘤學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病理確診為乳腺癌；分期參照《乳腺癌臨床實(shí)踐指南》［5］TMN分期標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ～Ⅲ期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)行病灶手術(shù)治療的乳腺癌患者，TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期；②術(shù)后同意接受放療、化療、內(nèi)分泌治療；③生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）≥50分；④預(yù)計(jì)生存期≥3月；⑤取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者；②單純行腫瘤病灶切取術(shù)，而未行規(guī)范的手術(shù)治療者；③合并有其他腫瘤的患者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；⑤精神疾病患者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療與護(hù)理：心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出自己的恐懼和焦慮，讓負(fù)面情緒得到宣泄，消除患者對(duì)化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的畏懼心理；認(rèn)知指導(dǎo)，向患者宣教乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、化療中的不良反應(yīng)、化療后較高的生存率，鼓勵(lì)患者配合治療，同時(shí)也消除焦慮和恐懼，樹立治療的信心；家屬配合，護(hù)理人員提醒、鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，為患者提供心理上的支持和幫助，從而使患者在全身心放松的狀態(tài)下配合治療；跟蹤隨訪，指導(dǎo)督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提供健康教育、咨詢和指導(dǎo)，及時(shí)返院復(fù)診。

2.1 對(duì)照組 給予規(guī)范的放療、化療，并給予積極的對(duì)癥支持療法。但不得使用中藥，包括湯劑、中成藥、中藥類保健品。療程8周。

2.2 觀察組 ①扶正消癥飲內(nèi)服，基本藥物組成：瓜蔞、生牡蠣（先煎）、炒鱉甲（先煎）各30 g，白芍15 g，黃精、黃芪、熟地黃各20 g，柴胡、王不留行、香附、人參、延胡索、鹿角膠、莪術(shù)、甘草各10 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。療程8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（QLQBR53）［6］：包括癌癥患者生存質(zhì)量測定其共性部分的核心模塊QLQ-BR30和專門用于乳腺癌的特異模塊QLQ-BR23。其中QLQ-BR30包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能領(lǐng)域，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難9個(gè)癥狀領(lǐng)域及1個(gè)總健康狀況。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高表示功能狀況和生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表示生活質(zhì)量越差。QLQ-BR23包括體型、性功能、性樂趣、未來看法、系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等維度，體型、未來看法得分越高表示生存質(zhì)量越好，其他指標(biāo)則相反。分別于治療前后各評(píng)價(jià)1次。②采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）［7］評(píng)定患者心理狀態(tài)。分別于治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較 見表1。治療后，對(duì)照組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能領(lǐng)域及整體生活質(zhì)量變化不明顯，觀察組上述維度評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），并高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；對(duì)照組惡心嘔吐、食欲喪失、失眠、便秘評(píng)分較治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），而觀察組上述維度評(píng)分則下降（P＜0.01），并低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組疲乏、疼痛、腹瀉評(píng)分較治療前下降（P＜0.01），并低于對(duì)照組（P＜0.01）；2組治療后經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分較治療前上升（P＜0.05），但組間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較±s，n=47） 分

表1 2組治療前后QLQ-BR30量表評(píng)分比較±s，n=47） 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療比較，③P＜0.05，④P＜0.01

觀察項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能整體生活質(zhì)量疲乏疼痛惡心嘔吐呼吸困難失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難治療前51.4±19.7 42.6±16.3 40.2±17.2 53.9±16.5 37.3±14.1 44.9±16.3 56.4±19.5 44.2±15.7 27.3±7.2 35.4±12.8 62.1±22.5 48.3±14.1 28.6±10.4 25.1±6.2 59.5±17.6治療后48.3±15.7 47.2±17.4 50.6±16.5 60.1±17.3 45.5±20.6 50.7±18.4 41.5±16.7①25.6±9.2①39.3±12.4②30.5±14.1 76.7±17.9①62.5±18.3①45.4±10.7②30.5±11.3 70.5±18.5①治療前49.2±18.5 44.1±17.6 38.6±15.9 55.1±17.3 39.4±15.5 45.6±14.9 59.3±18.1 41.9±14.3 25.1±7.9 34.2±11.5 60.6±18.4 45.8±13.7 30.2±9.6 27.5±7.0 57.6±16.8治療后65.3±20.4①③55.3±16.8①③70.4±21.6②④75.6±23.1②④67.2±17.3②③64.6±16.2②④25.5±10.2②④17.5±11.3②③15.4±8.7②④14.9±7.5②④40.3±15.1②④27.5±10.4②④22.1±7.2②④10.7±4.9②④71.9±22.5①對(duì)照組 觀察組

4.2 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較 見表2。治療后，2組體型和未來看法評(píng)分均治療前升高（P＜0.05，P＜0.01），觀察組未來看法的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；2組性功能、性樂趣、乳房癥狀評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）；2組系統(tǒng)療法副作用和脫發(fā)引起的煩惱評(píng)分較治療前升高（P＜0.01），對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.01）。

表2 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較±s，n=47）分

表2 2組治療前后QLQ-BR23量表評(píng)分比較±s，n=47）分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療比較，③P＜0.05，④P＜0.01

觀察項(xiàng)目體型未來看法性功能性樂趣系統(tǒng)療法副作用乳房癥狀手臂癥狀脫發(fā)引起的煩惱對(duì)照組 觀察組治療前35.2±13.8 32.9±11.7 74.3±18.5 72.5±20.6 40.2±12.4 70.5±19.3 71.3±18.5 42.3±13.7治療后46.5±16.4①44.3±15.7①64.1±16.3①61.7±17.2①72.6±23.6②55.5±16.4②50.7±15.9②62.7±17.3②治療前32.4±10.5 30.7±12.2 71.3±17.5 74.3±21.2 42.4±16.3 72.7±18.6 70.8±17.7 45.0±15.3治療后50.1±15.7②61.4±16.2②④48.3±15.9②④50.3±14.7②③60.5±19.4②③42.3±14.6②④39.5±11.2②④51.6±13.4②④

4.3 2組治療前后SAS和SDS量表評(píng)分比較 見表3。治療后，2組SAS和SDS量表評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組SAS和SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后SAS和SDS量表評(píng)分比較±s，n=47） 分

表3 2組治療前后SAS和SDS量表評(píng)分比較±s，n=47） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS 64.7±7.5 56.3±6.2①66.1±6.4 50.4±5.7①②SDS 21.4±3.7 18.1±2.6①22.2±3.9 14.8±2.1①②

5 討論

乳腺癌屬于中醫(yī)學(xué)乳巖的范疇。現(xiàn)代乳腺病專家唐漢鈞總結(jié)了乳巖的病因有二：一為正氣不足，七情內(nèi)傷；二為六淫不正之氣，以致正虛邪客于乳絡(luò)，造成機(jī)體的氣血耗傷，臟腑功能失調(diào)［8］。乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后癌毒去之八九，但體內(nèi)仍有殘留之“余毒”，化療可去“余毒”但進(jìn)一步傷及元?dú)猓瑲庋澨??？梢娬撔皩?shí)是乳腺癌術(shù)后的基本病機(jī)，治療上應(yīng)采用扶正消癌之法。近年來的研究顯示中醫(yī)中藥從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，其防治乳腺癌的優(yōu)勢在于既可抗癌，又可以減輕化療藥物的毒副作用，提高機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，更好地改善臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與提高生存率等［9］。扶正消癥飲方中以柴胡、白芍、王不留行、香附疏解肝郁，調(diào)暢氣機(jī)。人參、黃芪、黃精益氣扶正，祛邪外出。鹿角膠、熟地黃益精養(yǎng)血，匡扶正氣。瓜蔞滌痰散結(jié)，生牡蠣、炒鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，莪術(shù)破血消癥，甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治，共奏益氣補(bǔ)血、調(diào)暢氣機(jī)、散結(jié)消癥之功。

乳腺癌患者經(jīng)受手術(shù)治療、術(shù)后化療以及昂貴的治療費(fèi)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重打擊，必然會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［10］。因此需要采取心理治療、認(rèn)識(shí)宣教、家屬配合、跟蹤隨訪等綜合護(hù)理措施，以提高患者的認(rèn)知水平，消除不良情緒，積極配合治療，配合藥物治療以起到增效效應(yīng)。

目前腫瘤的治療已經(jīng)從單純追求癌腫縮小與消失轉(zhuǎn)移到了要高度重視患者的生活質(zhì)量，“帶瘤生存時(shí)間”及“無癥狀帶瘤生存時(shí)間”成為治療晚期乳腺癌所追求的療效，并提出“生存受益+生活質(zhì)量=腫瘤治療總獲益率”［11］，生活質(zhì)量的提高成為患者和家庭關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

QLQ-BR30是適用于所有癌癥患者生存質(zhì)量測定的核心量表，QLQ-BR23是專門用于乳腺癌的特異性量表，適用于不同分期和不同治療方案的乳腺癌患者，能較全面地評(píng)價(jià)乳腺癌患者的生存質(zhì)量，其中文版具有較好的信度和效度，可用于中國乳腺癌患者的生存質(zhì)量測定［12］。

本研究結(jié)果提示了扶正消癥飲結(jié)合心理調(diào)護(hù)手段能減輕乳腺癌術(shù)后放化療患者的毒副反應(yīng)，減輕臨床癥狀，改善心理應(yīng)激，改善焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R737.9

A

0256-7415（2015）02-0175-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.083

2014-10-04

朱冬蘭（1967-），女，副主任護(hù)師，主要從事乳腺外科臨床護(hù)理工作。