陳榮，王建春，鐘小生，周榆騰，曾麗娟，白爽

1.廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院外三科，廣東 廣州510120 2.廣東省中醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州510120 3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院乳腺科，廣東 珠海519000

中醫(yī)綜合療法對肝癌術(shù)后患者康復影響的臨床研究

陳榮1，王建春1，鐘小生2，周榆騰1，曾麗娟1，白爽3

1.廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院外三科，廣東 廣州510120 2.廣東省中醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州510120 3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院乳腺科，廣東 珠海519000

目的：觀察中醫(yī)綜合療法對肝癌術(shù)后患者康復的影響。方法：選取40例肝癌術(shù)后患者，隨機分為2組各40例，對照組予西醫(yī)常規(guī)療法；治療組在對照組基礎(chǔ)上加予中醫(yī)綜合療法（耳穴壓豆、艾灸、中藥沐足、吳茱萸熱罨包等）。觀察比較2組患者術(shù)后疼痛、睡眠、胃腸功能、肝功改善情況及術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院總費用。結(jié)果：治療組術(shù)后腹脹消失時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復正常時間均較對照組短，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組術(shù)后肝功能比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。疼痛評分術(shù)后第1、3天2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。術(shù)后第7天，治療組評分較對照組低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。睡眠評分術(shù)后第1天2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；術(shù)后第3、7天，治療組評分較對照組低，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療組術(shù)后住院時間較對照組短，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；2組住院總費用比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合輔助治療可促進肝癌術(shù)后患者的快速康復，改善患者癥狀。

肝癌術(shù)后；中醫(yī)綜合療法；術(shù)后康復

肝癌是惡性程度最高的腫瘤之一，其死亡率位居我國各種腫瘤死亡率的第2位，并且一直呈上升趨勢［1］。目前在肝癌的各種治療方法中，部分肝切除仍然是根治肝癌的最有效方法［2］，但肝癌切除術(shù)后患者多存在術(shù)口疼痛、胃腸功能障礙、肝功能不全、并發(fā)癥多等情況，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，長期影響患者術(shù)后恢復。筆者研究中醫(yī)綜合療法對肝癌術(shù)后患者康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的臨床診斷標準［3］，肝功能均為A級，單發(fā)腫瘤。均經(jīng)影像學檢查及血清甲胎蛋白（AFP）測定，排除其他系統(tǒng)腫瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 一般資料 觀察病例為2013年3月—2014年3月本院住院患者，共40例。男35例，女5例；年齡23～80歲，2組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料例

2 手術(shù)情況

手術(shù)方式：肝段切除15例，半肝切除18例，肝不規(guī)則切除6例，肝尾狀葉切除1例，手術(shù)時間90～420m in，術(shù)中出血50～800m L。2組患者手術(shù)情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

3 術(shù)后治療

3.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療。①術(shù)后禁食；②常規(guī)護肝、改善凝血；③足療程抗感染；④補液、營養(yǎng)、對癥支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

3.2 治療組 術(shù)后第1天，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)綜合療法治療。①耳穴壓豆：選取心、神門、枕、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，心脾兩虛加脾、胃，陰虛火旺加耳尖放血并加肝、腎，胃腑不和加胃、脾、大腸、小腸、三焦。3～5天更換1次。②艾灸：選雙側(cè)足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)。每天2次，每次20 min。③中藥沐足：方藥：花椒30 g，每天1次，每次30 min，時間為晚上睡前。④吳茱萸外敷：使用吳茱萸罨包（吳茱萸250 g加粗鹽250 g，制成紗布封包25 cm×25 cm，使用前微波爐干熱到適當溫度）外敷于臍周，每天2次，每次20～30m in。

2組患者均于術(shù)后術(shù)口愈合可，病情穩(wěn)定后出院。

4 觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1 觀察指標 ①胃腸功能：腹脹消失時間、術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復正常時間。②肝功能：術(shù)后第1、3、7天患者檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。③術(shù)后疼痛評分、睡眠評分。④術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后住院時間，住院總費用。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較 見表3。治療組術(shù)后腹脹消失時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復正常時間均較對照組短，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較±s）d

表3 2組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較±s）d

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組腹脹消失時間4.4±0.8①5.5±1.6首次排氣時間2.9±0.7①3.6±0.9腸鳴音恢復正常時間6.5±1.3①7.9±2.1

5.2 2組術(shù)后第1、3、7天ALT、AST比較 見表4。2組術(shù)后第3、7天與術(shù)后第1天比較，ALT與AST差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），術(shù)后第1、3、7天2組患者ALT、AST比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表4 2組術(shù)后第1、3、7天ALT、AST比較±s）U/L

表4 2組術(shù)后第1、3、7天ALT、AST比較±s）U/L

與術(shù)后第1天比較，①P＜0.05

項目ALT AST組別治療組對照組治療組對照組術(shù)后第1天335.9±347.9 214.4±149.8 303.0±227.3 245.9±157.7術(shù)后第3天198.8±156.0①145.0±112.7①105.5±81.0①78.3±78.2①術(shù)后第7天76.9±60.0①58.5±36.4①33.7±14.7①26.3±8.2①

5.3 2組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分比較 見表5。術(shù)后第1、3天2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。術(shù)后第7天，治療組評分較對照組低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5.4 2組術(shù)后第1、3、7天睡眠評分比較 見表6。術(shù)后第1天2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；術(shù)后第3、7天，治療組評分較對照組低，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表5 2組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分比較±s） 分

表5 2組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分比較±s） 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組術(shù)后第1天8.9±0.6 8.8±0.4術(shù)后第3天6.9±0.9 7.0±1.1術(shù)后第7天3.8±1.3①4.7±1.0

表6 2組術(shù)后第1、3、7天睡眠評分比較±s） 分

表6 2組術(shù)后第1、3、7天睡眠評分比較±s） 分

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組術(shù)后第1天18.5±1.7 19.5±1.5術(shù)后第3天11.5±2.8①15.3±2.1術(shù)后第7天5.6±2.5①8.9±2.6

5.5 2組術(shù)后住院時間及住院總費用比較 見表7。治療組術(shù)后住院時間較對照組短，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；2組住院總費用比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表7 2組術(shù)后住院時間及住院總費用比較±s）

表7 2組術(shù)后住院時間及住院總費用比較±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組術(shù)后住院時間（d）13.2±4.1①16.3±5.3住院總費用（元）53 633.5±22 199.2 61 790.3±3 120.0

5.6 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，占總例數(shù)15.0%；對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，占總例數(shù)25.0%，2組患者均無死亡事件發(fā)生。

6 討論

肝癌切除術(shù)是復雜與危險手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均較高。肝癌切除術(shù)后患者所表現(xiàn)失眠、術(shù)口疼痛、肝功能降低、胃腸功能障礙等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，長期影響患者術(shù)后恢復，嚴重時增加并發(fā)癥發(fā)生率甚至導致死亡。因此，如何在術(shù)后早期控制上述癥狀以促進肝癌切除患者術(shù)后康復逐漸引起臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學對其治療多采用對癥處理，作用局限，效果欠佳，副作用較多。

“耳者，宗脈之所聚也”，通過刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用。本研究運用王不留行子耳穴壓豆，取穴心、肝、脾、腎點具有養(yǎng)心安神、健脾益腎、疏肝理氣作用，神門、皮質(zhì)下等可凋節(jié)大腦皮質(zhì)功能，使能進入較佳的睡眠狀態(tài)［4］，發(fā)揮調(diào)理患者術(shù)后胃腸功能及睡眠的作用。艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的的一種治療方法。足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)均可治療胃腸病癥，足三里尚可發(fā)揮強壯保健的作用，內(nèi)關(guān)又可治療失眠等神志病癥。中藥沐足就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。人的腳掌密布血多血管，有豐富的末梢神經(jīng)；人體全息系學說認為，腳上存在著與人體各臟腑器官相對應(yīng)的反射區(qū)，以及調(diào)節(jié)全身健康狀況的許多經(jīng)絡(luò)和穴位［5］。花椒味辛，性大熱，功溫中止痛、散寒除濕、殺蟲，現(xiàn)代研究證實花椒生物堿具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［6］。中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，又可通過熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者病痛所在，利用其溫熱達到目的，同時快速發(fā)揮熱奄包內(nèi)中藥作用。本研究選用吳茱萸作為熱奄包用藥，吳茱萸味辛苦熱，具有散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕之功效，現(xiàn)代藥理研究證實吳茱萸作用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、降壓等作用［7］。通過熱奄包熱蒸氣促使中藥內(nèi)離子滲透到患者病痛所在，從而發(fā)揮止痛、促進胃腸功能恢復、安神等作用。

中醫(yī)學以病人為本，其理法方藥廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好療效。本研究綜合運用耳穴壓豆、艾灸、中藥沐足、吳茱萸熱奄包等中醫(yī)療法治療肝癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合療法在改善患者睡眠、減輕術(shù)后疼痛、促進胃腸功能恢復方面較西醫(yī)常規(guī)治療有優(yōu)勢，可促進患者早期康復，減少住院時間。鑒于病例觀察時間較短，2組術(shù)后肝功能恢復無明顯差異，希望以后進一步研究。

［1］黃正京，周脈耕，王黎君.中國肝癌死亡率和乙肝病毒表面抗原攜帶率的地理分布研究［J］.疾病監(jiān)測，2007，22（4）：242-245.

［2］劉允怡.原發(fā)性肝細胞癌未來十年治療進展的預測［J］.中華外科雜志，2004，42（3）：129-134.

［3］葉勝龍，秦叔逵，吳孟超，等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識［J］.臨床肝膽病雜志，2009，25（2）：83-92.

［4］紀栓菊.耳穴壓豆治療失眠體會［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（3）：225.

［5］焦少輝.安神沐足液沐足聯(lián)合西藥內(nèi)服治療失眼癥78例［J］.國醫(yī)論壇，2007，22（3）：34.

［6］石雪萍，張衛(wèi)明，張鳴鏑，等.花椒總生物堿鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢作用研究［J］.中國野生植物資源，2011，30（1）：46-49.

［7］張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究［J］.北方藥學，2011，8（8）：106.

（責任編輯：馬力）

R730.59

A

0256-7415（2015）02-0170-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.081

2014-09-22

廣東省中醫(yī)藥局課題（21222140）

陳榮（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科治療肝膽疾病。