許明斌，蔡元訓(xùn)

蒼南縣中醫(yī)院， 浙江 蒼南325800

補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝術(shù)后的作用

許明斌，蔡元訓(xùn)

蒼南縣中醫(yī)院， 浙江 蒼南325800

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后的療效。方法：將94例腹股溝疝氣患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組8.51%，對(duì)照組25.53%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服應(yīng)用在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后可以縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

微創(chuàng)；小切口無張力修補(bǔ)；腹股溝疝；補(bǔ)中益氣湯

腹股溝疝氣屬于臨床上常見外科疾病之一，一般好發(fā)于中老年患者。目前臨床上主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能的紊亂，部分患者還會(huì)引發(fā)腹脹、膈肌上升造成呼吸困難、下腔靜脈的回流受阻等情況，嚴(yán)重影響了患者康復(fù)，傳統(tǒng)的恢復(fù)手術(shù)后胃腸功能方法主要是穴位注射、術(shù)后早期鍛煉等形式，但是由于時(shí)間和患者配合程度等受到限制［1～2］。筆者觀察補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來自本院2013年1月—2014年6月收治的腹股溝疝氣患者，共94例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男31例，女16例；年齡34～72歲，平均（54.71±4.35）歲；其中腹股溝斜疝患者34例，腹股溝直疝患者13例。對(duì)照組男32例，女15例；年齡31～75歲，平均（54.86±4.41）歲；其中腹股溝斜疝患者35例，腹股溝直疝患者12例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷早期出現(xiàn)腹股溝區(qū)域墜脹感，伴有時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，站立時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥或者手法還納腫物消失，超聲可見腹股溝區(qū)域疝囊或者疝內(nèi)容物，伴有交通性鞘膜積液，CT可見腹股溝區(qū)域疝囊和疝內(nèi)容物。中醫(yī)診斷患者可見腹股溝區(qū)域腫塊在站立或者咳嗽時(shí)出現(xiàn)，勞累時(shí)腫物增大，腫脹不適，休息或者平臥后縮小，可伴有食少納呆，面色無華，神疲乏力，動(dòng)則氣短，脈微或澀，舌質(zhì)淡紅苔薄白［3］?；颊吣挲g18～80歲，所有患者均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除哺乳期或者妊娠女性；排除診斷為腹股溝嵌頓疝、絞窄疝、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液以及隱睪等疾病患者；排除伴有全身性疾病無法耐受手術(shù)患者；排除長期或者近期服用影響凝血功能藥物；除外具有癲癇病史患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患者微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)手術(shù)治療，患者硬膜外麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，內(nèi)環(huán)口體表投影位置在皮膚行斜行小切口，切開腹外斜肌腱，將皮膚切口在拉鉤上下牽拉，露出腹股溝韌帶與聯(lián)合腱，疝囊顯露，游離精索只進(jìn)行鈍性游離，疝囊較小斜疝將疝囊剝離直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝推入至直疝三角，疝囊過大距離內(nèi)環(huán)口4 cm處將疝囊橫斷，近端充分的游離疝囊在其頸部行8字縫合并結(jié)扎，剪去剩余疝囊組織，將補(bǔ)片修剪為腹股溝管后壁缺損大小，一端為圓鈍形，一端和內(nèi)環(huán)處圓形缺口相似，有助于精索通過，補(bǔ)片平鋪在精索下方覆蓋在腹橫筋膜前，將補(bǔ)片進(jìn)行縫合，把精索放置在補(bǔ)片上方，依次縫合腹外斜肌腱膜，皮下深筋膜與皮膚，術(shù)后注意保護(hù)髂腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者口服補(bǔ)中益氣湯加減治療，處方：黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、荔枝核、橘核各15 g，陳皮、炙甘草各6 g。水煎服，每天1劑，煎取藥液400m L，分2次早晚溫服。連續(xù)服用5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間，記錄2組患者感染性指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比情況，記錄2組患者手術(shù)后發(fā)生陰囊水腫、切口液化、術(shù)區(qū)腫脹以及鞘膜積液情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s）

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 47 47腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）18.12±2.13①28.67±4.51肛門排氣時(shí)間（h）21.67±3.08①36.97±5.16首次排便時(shí)間（h）50.34±4.66①94.67±6.03住院時(shí)間（d）6.11±1.78①10.71±2.87

4.2 2組患者感染性指標(biāo)比較 見表2。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者感染性指標(biāo)比較±s）

表2 2組患者感染性指標(biāo)比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 47 47體溫（℃）36.84±0.51①37.63±0.87白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）8.15±2.11①10.37±3.42中性粒細(xì)胞百分比（%）61.34±8.64①69.68±10.38

4.3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 見表3。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組8.51%，對(duì)照組25.53%，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 例（%）

5 討論

腹股溝區(qū)域在前外下腹壁的三角形區(qū)域，下屆是腹股溝韌帶，內(nèi)屆是腹直肌的外側(cè)緣，上屆在髂前上棘到腹直肌外側(cè)緣的水平線上，腹股溝疝氣證實(shí)發(fā)生在此區(qū)域的腹外疝，臨床上常見的發(fā)病原因主要有解剖因素、胚胎發(fā)育因素和生理性因素。目前西醫(yī)主要采取無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝，本院采用了微創(chuàng)小切口補(bǔ)片手術(shù)治療，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于正常組織解剖結(jié)構(gòu)干擾，層次分明，修補(bǔ)后的組織沒有張力，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，患者疼痛較為輕微，因此在臨床上廣泛使用［4～5］。但是該術(shù)式由于術(shù)中縫合較多，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率提高，而且異物的置入會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)給患者帶來了異物感。尤其在年齡偏大患者中由于臟器功能衰退，手術(shù)和麻醉等讓患者的部分神經(jīng)被阻滯，胃腸神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，術(shù)后腸功能受到抑制，因此腸腔和腹腔的壓力升高，膈肌上升，患者容易發(fā)生呼吸困難、下腔靜脈回流受阻，影響了患者的預(yù)后［6］。目前臨床上促進(jìn)患者胃腸功能主要是采取藥物治療，但是患者一般都是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹等癥狀后才開始對(duì)癥服藥，往往是被動(dòng)接受治療。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腹股溝疝氣屬于“疝氣”范疇，主要是由于患者陽氣不足、中氣下陷導(dǎo)致，由于年老體衰、勞累過度氣虛下陷形成了陰囊腫脹偏痛，氣虛無法統(tǒng)御因此反復(fù)發(fā)作，少婦墜脹，小便短澀不暢。氣虛無法生精，精少則氣的功能降低，精為氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為精的功能體現(xiàn)，氣虛后功能衰退，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈均出現(xiàn)問題，腹壁強(qiáng)度下降，形成了疝氣［7］。筆者給予患者補(bǔ)中益氣湯治療，方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)中益氣、升陽固表之功效，配以人參、白術(shù)、甘草為臣藥，補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣；氣虛日久營血虧虛，因此當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，陳皮可以理氣和胃，使補(bǔ)藥補(bǔ)而不粘滯，升麻、柴胡可以升陽舉陷，協(xié)助君藥升提下陷中氣，荔枝核、橘核是治療疝氣要藥，可以行氣散結(jié)止痛，屬于引經(jīng)藥，引上述藥物直達(dá)病所［8］。全方合用可以起到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，增強(qiáng)患者術(shù)后抵抗能力，加速患者術(shù)后的康復(fù)速度。本研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯有助于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯可減少患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯能夠減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者機(jī)體免疫功能。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R619+.5

A

0256-7415（2015）02-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.056

2014-07-22

［基金課題］蒼南縣科學(xué)技術(shù)局資助課題（2013S10）

許明斌（1970-），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。