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        補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝術(shù)后的作用

        2015-10-14 08:37:56許明斌蔡元訓(xùn)
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        許明斌,蔡元訓(xùn)

        蒼南縣中醫(yī)院, 浙江 蒼南325800

        補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝術(shù)后的作用

        許明斌,蔡元訓(xùn)

        蒼南縣中醫(yī)院, 浙江 蒼南325800

        目的:觀察補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后的療效。方法:將94例腹股溝疝氣患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)手術(shù)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服。結(jié)果:觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比優(yōu)于對(duì)照組,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組8.51%,對(duì)照組25.53%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服應(yīng)用在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后可以縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床推廣使用。

        微創(chuàng);小切口無張力修補(bǔ);腹股溝疝;補(bǔ)中益氣湯

        腹股溝疝氣屬于臨床上常見外科疾病之一,一般好發(fā)于中老年患者。目前臨床上主要采取手術(shù)治療,但術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能的紊亂,部分患者還會(huì)引發(fā)腹脹、膈肌上升造成呼吸困難、下腔靜脈的回流受阻等情況,嚴(yán)重影響了患者康復(fù),傳統(tǒng)的恢復(fù)手術(shù)后胃腸功能方法主要是穴位注射、術(shù)后早期鍛煉等形式,但是由于時(shí)間和患者配合程度等受到限制[1~2]。筆者觀察補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服在微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)后的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 觀察病例來自本院2013年1月—2014年6月收治的腹股溝疝氣患者,共94例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組47例。觀察組男31例,女16例;年齡34~72歲,平均(54.71±4.35)歲;其中腹股溝斜疝患者34例,腹股溝直疝患者13例。對(duì)照組男32例,女15例;年齡31~75歲,平均(54.86±4.41)歲;其中腹股溝斜疝患者35例,腹股溝直疝患者12例。2組性別、年齡等一般資料比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷早期出現(xiàn)腹股溝區(qū)域墜脹感,伴有時(shí)隱時(shí)現(xiàn),站立時(shí)腫塊出現(xiàn),平臥或者手法還納腫物消失,超聲可見腹股溝區(qū)域疝囊或者疝內(nèi)容物,伴有交通性鞘膜積液,CT可見腹股溝區(qū)域疝囊和疝內(nèi)容物。中醫(yī)診斷患者可見腹股溝區(qū)域腫塊在站立或者咳嗽時(shí)出現(xiàn),勞累時(shí)腫物增大,腫脹不適,休息或者平臥后縮小,可伴有食少納呆,面色無華,神疲乏力,動(dòng)則氣短,脈微或澀,舌質(zhì)淡紅苔薄白[3]?;颊吣挲g18~80歲,所有患者均自愿接受臨床治療,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除哺乳期或者妊娠女性;排除診斷為腹股溝嵌頓疝、絞窄疝、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液以及隱睪等疾病患者;排除伴有全身性疾病無法耐受手術(shù)患者;排除長期或者近期服用影響凝血功能藥物;除外具有癲癇病史患者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 給予患者微創(chuàng)小切口無張力修補(bǔ)手術(shù)治療,患者硬膜外麻醉滿意后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪無菌洞巾,內(nèi)環(huán)口體表投影位置在皮膚行斜行小切口,切開腹外斜肌腱,將皮膚切口在拉鉤上下牽拉,露出腹股溝韌帶與聯(lián)合腱,疝囊顯露,游離精索只進(jìn)行鈍性游離,疝囊較小斜疝將疝囊剝離直接推入內(nèi)環(huán)口,直疝推入至直疝三角,疝囊過大距離內(nèi)環(huán)口4 cm處將疝囊橫斷,近端充分的游離疝囊在其頸部行8字縫合并結(jié)扎,剪去剩余疝囊組織,將補(bǔ)片修剪為腹股溝管后壁缺損大小,一端為圓鈍形,一端和內(nèi)環(huán)處圓形缺口相似,有助于精索通過,補(bǔ)片平鋪在精索下方覆蓋在腹橫筋膜前,將補(bǔ)片進(jìn)行縫合,把精索放置在補(bǔ)片上方,依次縫合腹外斜肌腱膜,皮下深筋膜與皮膚,術(shù)后注意保護(hù)髂腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)。

        2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者口服補(bǔ)中益氣湯加減治療,處方:黨參、黃芪各30 g,白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、荔枝核、橘核各15 g,陳皮、炙甘草各6 g。水煎服,每天1劑,煎取藥液400m L,分2次早晚溫服。連續(xù)服用5天。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間,記錄2組患者感染性指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比情況,記錄2組患者手術(shù)后發(fā)生陰囊水腫、切口液化、術(shù)區(qū)腫脹以及鞘膜積液情況。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 結(jié)果

        4.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

        表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

        與對(duì)照組比較,①P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組n 47 47腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)18.12±2.13①28.67±4.51肛門排氣時(shí)間(h)21.67±3.08①36.97±5.16首次排便時(shí)間(h)50.34±4.66①94.67±6.03住院時(shí)間(d)6.11±1.78①10.71±2.87

        4.2 2組患者感染性指標(biāo)比較 見表2。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表2 2組患者感染性指標(biāo)比較±s)

        表2 2組患者感染性指標(biāo)比較±s)

        與對(duì)照組比較,①P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組n 47 47體溫(℃)36.84±0.51①37.63±0.87白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)8.15±2.11①10.37±3.42中性粒細(xì)胞百分比(%)61.34±8.64①69.68±10.38

        4.3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 見表3。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組8.51%,對(duì)照組25.53%,2組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表3 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 例(%)

        5 討論

        腹股溝區(qū)域在前外下腹壁的三角形區(qū)域,下屆是腹股溝韌帶,內(nèi)屆是腹直肌的外側(cè)緣,上屆在髂前上棘到腹直肌外側(cè)緣的水平線上,腹股溝疝氣證實(shí)發(fā)生在此區(qū)域的腹外疝,臨床上常見的發(fā)病原因主要有解剖因素、胚胎發(fā)育因素和生理性因素。目前西醫(yī)主要采取無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝,本院采用了微創(chuàng)小切口補(bǔ)片手術(shù)治療,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于正常組織解剖結(jié)構(gòu)干擾,層次分明,修補(bǔ)后的組織沒有張力,而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低,患者疼痛較為輕微,因此在臨床上廣泛使用[4~5]。但是該術(shù)式由于術(shù)中縫合較多,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率提高,而且異物的置入會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)給患者帶來了異物感。尤其在年齡偏大患者中由于臟器功能衰退,手術(shù)和麻醉等讓患者的部分神經(jīng)被阻滯,胃腸神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂,術(shù)后腸功能受到抑制,因此腸腔和腹腔的壓力升高,膈肌上升,患者容易發(fā)生呼吸困難、下腔靜脈回流受阻,影響了患者的預(yù)后[6]。目前臨床上促進(jìn)患者胃腸功能主要是采取藥物治療,但是患者一般都是出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹等癥狀后才開始對(duì)癥服藥,往往是被動(dòng)接受治療。

        中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腹股溝疝氣屬于“疝氣”范疇,主要是由于患者陽氣不足、中氣下陷導(dǎo)致,由于年老體衰、勞累過度氣虛下陷形成了陰囊腫脹偏痛,氣虛無法統(tǒng)御因此反復(fù)發(fā)作,少婦墜脹,小便短澀不暢。氣虛無法生精,精少則氣的功能降低,精為氣的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為精的功能體現(xiàn),氣虛后功能衰退,人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈均出現(xiàn)問題,腹壁強(qiáng)度下降,形成了疝氣[7]。筆者給予患者補(bǔ)中益氣湯治療,方中黃芪為君藥,具有補(bǔ)中益氣、升陽固表之功效,配以人參、白術(shù)、甘草為臣藥,補(bǔ)氣健脾,增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣;氣虛日久營血虧虛,因此當(dāng)歸養(yǎng)血和營,協(xié)助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血,陳皮可以理氣和胃,使補(bǔ)藥補(bǔ)而不粘滯,升麻、柴胡可以升陽舉陷,協(xié)助君藥升提下陷中氣,荔枝核、橘核是治療疝氣要藥,可以行氣散結(jié)止痛,屬于引經(jīng)藥,引上述藥物直達(dá)病所[8]。全方合用可以起到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效,增強(qiáng)患者術(shù)后抵抗能力,加速患者術(shù)后的康復(fù)速度。本研究顯示,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間,均短于對(duì)照組,說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯有助于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均優(yōu)于對(duì)照組,說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯可減少患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.53%,說明聯(lián)合口服補(bǔ)中益氣湯能夠減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者機(jī)體免疫功能。

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        (責(zé)任編輯:馬力)

        R619+.5

        A

        0256-7415(2015)02-0117-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.056

        2014-07-22

        [基金課題]蒼南縣科學(xué)技術(shù)局資助課題(2013S10)

        許明斌(1970-),男,主治醫(yī)師,主要從事普外科臨床工作。

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