劉 蓉

(杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

194株社區(qū)獲得性肺炎病原體分布及耐藥性分析

劉 蓉

(杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011)

目的：分析本地區(qū)2005年至2014年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)成人患者病原菌組成以及耐藥譜。方法選擇我院426例CAP患者呼吸道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行接種培養(yǎng)以及分離菌藥敏試驗(yàn)。結(jié)果426例CAP患者中共檢出細(xì)菌194株，其中革蘭陰性菌120株，占61.9%；革蘭陽性菌74株，占38.1%。前3位細(xì)菌依次為副流感嗜血桿菌(30.4%)、肺炎鏈球菌(23.2%)和肺炎克雷伯氏菌(15.5%)。肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥嚴(yán)重，其中對頭孢唑林耐藥均超過了50.0%。肺炎鏈球菌對青霉素G耐藥率為44.4%，流感嗜血桿菌對各類抗生素基本敏感，未發(fā)現(xiàn)有耐亞胺培南的菌株。結(jié)論本地區(qū)CAP病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主，肺炎鏈球菌以及肺炎克雷伯桿菌耐藥情況不容樂觀。

社區(qū)獲得性肺炎；痰培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

Abstract：[Objective] To analysis the pathogenic bacteria distribution and the drug resistance in community acquired pneumonia (CAP) in adult from 2005 to 2014. [Method] The sputum from 426 patients with CAP in our hospital was cultured and analyzed the drug sensitivity results. [Result] A total of 194 bacterial strains were detected in 426 patients with CAP. 120 strains is Gram-negative bacteria (61.9%); 74 strains is Gram-positive bacteria (38.1%). The top 3 bacteria was Haemophilus (30.4%), Streptococcus pneumoniae strains (23.2%) and Klebsiella pneumoniae (15.5%). Streptococcus pneumoniae and Klebsiella pneumoniae was highly resistant to beta-lactam antibiotics and resistance to cefazolin was more than 50%. Streptococcus pneumoniae resistance of penicillin G rate was 44.4%. Haemophilus influenzae was sensitive to all kinds of antibiotics and no bacteria was resistance to impanel. [Conclusion] In our local area, the pathogens in CAP is Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae. Drug resistant of Streptococcus pneumoniae and Klebsiella pneumoniae is not optimistic.

Keywords： community acquired pneumonia; sputum culture; pathogen; drug resistance

社區(qū)獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。其病原菌多樣，存在地區(qū)和季節(jié)性差異。其中由細(xì)菌引起的主要為典型肺炎。本研究通過對本院CAP患者的病原菌分布以及藥敏情況分析，為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2005年1月至2014年12月呼吸科門診及病房診斷為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)成人患者共426例，其中男性301例，女性125例，年齡23～78歲，平均(56.9±15.9)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療(草案)》[2]。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 在使用抗生素前采集上述患者呼吸道分泌物標(biāo)本。用生理鹽水漱口后，留取深部痰立刻送檢，無痰者留取咽拭子標(biāo)本。所有呼吸道標(biāo)本均經(jīng)過革蘭氏染色鏡檢，評價(jià)痰標(biāo)本質(zhì)量， 每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞(SEC)<10個(gè)、白細(xì)胞(WBC)> 25個(gè)或兩者比<1：2.5的合格痰標(biāo)本才接種培養(yǎng)，否則重新留取標(biāo)本。426例CAP患者獲取痰標(biāo)本417例，咽拭子標(biāo)本9例。

1.2.2 菌株鑒定 記錄所見細(xì)菌分布情況，四區(qū)劃線接種。利用VITEK-32，GNI卡或GPI卡進(jìn)行鑒定，所有菌株鑒定標(biāo)準(zhǔn)化百分比均>95%。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) MIC法采用生物梅里埃的GNS-143或448卡測定；K-B法藥敏紙片為OXIA公司提供；采用M-H培養(yǎng)基按K-B法進(jìn)行；質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)用WHONET5.4軟件分析處理。

2 結(jié)果

2.1 CAP患者細(xì)菌檢出情況分布

從426例CAP患者中共檢出細(xì)菌194株，陽性率45.5%，其中革蘭陰性菌120株，占61.9%；革蘭陽性菌74株，占38.1%。見表1。

表1 194株社區(qū)獲得性肺炎病原菌種類與構(gòu)成比

2.2 呼吸道感染細(xì)菌對抗生素耐藥性情況

共分離菌株194株，其中革蘭陽性菌耐藥菌分布主要以肺炎鏈球菌為主， 革蘭陰性菌耐藥菌分布主要以流感嗜血桿菌為主。肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥嚴(yán)重，其中對頭孢唑林耐藥均超過了50.0%。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為44.4%，流感嗜血桿菌對各類抗生素基本敏感，未發(fā)現(xiàn)有耐亞胺培南的菌株。見表2。

表2 社區(qū)獲得性肺炎主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

本研究中共收集426例痰液和咽式子標(biāo)本，培養(yǎng)出194株病原菌，陽性率45.5%，前3位細(xì)菌依次為副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌。這與王寰[3]等人的研究結(jié)果不盡一致。王寰[3]等人對我國成人CAP病原體進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示以肺炎鏈球菌最多見，占47.8%，其次流感嗜血桿菌和支原體肺炎，占34.8%。分析原因可能為本研究中均為選取未應(yīng)用過抗生素的痰標(biāo)本，其次為入選的標(biāo)本均進(jìn)行嚴(yán)格控制，只有合格標(biāo)本才進(jìn)行接種培養(yǎng)。本研究培養(yǎng)結(jié)果顯示，前3位細(xì)菌依次為副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌，分別占到了30.4%、23.2%和15.5%。和一般認(rèn)為的CAP患者分離菌株以肺炎球菌為主不符，這可能和我們部分標(biāo)本沒有嚴(yán)格在2h內(nèi)接種有關(guān)，有研究證明，痰標(biāo)本放置2h以上可顯著減少肺炎鏈球菌的分離率[4]。

本研究中肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性較高，其中頭孢唑林超過了50.0%，青霉素也達(dá)到了44.4%，可能的原因是青霉素和頭孢菌素常存在著交叉耐藥，其機(jī)理是青霉素結(jié)合蛋白(PBPs) 變異導(dǎo)致對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，從而產(chǎn)生青霉素和頭孢菌素耐藥[5]。本研究中流感嗜血桿菌是CAP的首位病原菌，其耐藥情況尚不嚴(yán)重，頭孢類對其普遍敏感，氨基糖苷類中的阿米卡星也對其敏感，耐藥性最高的是喹諾酮類，但左氧氟沙星耐藥株也只有11.9%，這可能和本院的用藥習(xí)慣有關(guān)。最近幾年的研究證實(shí)[5-7]，國內(nèi)不同地區(qū)不同人群間CAP病原體及耐藥性已出現(xiàn)差異性。史靜靜等[6]對慈溪市紅十字醫(yī)院233例成年CAP患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果證實(shí)寧波地區(qū)CAP患者對喹諾酮類和第三代頭孢菌素具有不同程度的耐藥性，且非典型病原體感染的CVP也不容忽視。鐘雷等[7]對浙江省某院5年來老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體進(jìn)行了分析，結(jié)果表明該地區(qū)老年CAP的病原體構(gòu)成和耐藥性均發(fā)生了明顯變遷，由以往以肺炎鏈球菌為主，逐漸變?yōu)橐苑窝字гw為主，耐藥性增強(qiáng)且呈多重耐藥特點(diǎn)。因此，對特定地區(qū)特定人群的CVP病原體的分布及耐藥性進(jìn)行分析，有利于制定正確的治療方案。

我們研究中尚未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金葡菌(MASA)，但發(fā)現(xiàn)金葡菌對青霉素的耐藥情況嚴(yán)重，高達(dá)92.6%，但加了酶抑制劑的阿莫西林/克拉維酸卻對其較為敏感，這給我們在臨床上的用藥提供了指導(dǎo)?？傊?，由于不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)篩選出多種多樣的耐藥菌株，細(xì)菌對常用抗生素的敏感性不斷下降及耐藥性的不斷變化，目前CAP的病原菌的耐藥性不容樂觀。因此，加強(qiáng)對CAP分離細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素非常關(guān)鍵。

[1]盧月梅，張阮章，李紅林，等．頭孢西丁耐藥肺炎克雷伯菌AmpC基因和ESBLs 檢測及耐藥性分析[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22(7)： 631-633．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22( 4) ：199.

[3]王寰，范曉磊． 革蘭陰性桿菌ESBLs和AmpC酶的檢測及耐藥分析[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20(6)：591-593．

[4]彭松，張琳，周樹生，等．社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎致病菌體外耐藥性分析[J]．中華疾病控制雜志，2014，18(9)： 851-854．

[5]劉向欣，劉運(yùn)秋，尹素鳳，等．唐山地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎病原菌耐藥性調(diào)查分析 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)： 562-564．

[6]史靜靜，胡蕓，潘金波．寧波地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(5)：580-582．

[7]鐘雷，裘雨林．浙江省某院5年來老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體變遷及危險(xiǎn)因素分析 [J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(13)：1506-1510．

PathogenicbacteriadistributionanddrugresistanceinCAPanalysisof194cases

LIURong

(Xiangfu Street Community Health Service Center of Gongshu District in Hangzhou, Hangzhou 310011,China)

R563.1

B

1672-0024(2015)05-0044-03

劉 蓉(1980-), 女,浙江龍泉人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：社區(qū)醫(yī)療