江培蘭，陳雪玲，蔡照紅，胡純子

(寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

·臨床護(hù)理·

聚焦解決模式在改善尿毒癥患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量中的價(jià)值

江培蘭，陳雪玲，蔡照紅，胡純子

(寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

目的：探討聚焦解決模式對(duì)改善尿毒癥患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的價(jià)值。方法選擇2012年1月至2015年1月來(lái)院治療的96例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組除常規(guī)護(hù)理措施外采用聚焦解決模式護(hù)理。治療前后對(duì)2組用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分明顯降低(P<0.01)，觀察組HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；2組治療前后在改善社會(huì)功能、生理機(jī)能、健康狀態(tài)、情感智能、軀體疾病以及精神健康方面均有明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論采用聚焦解決模式對(duì)尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理，不僅能降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還能提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量。

聚焦解決模式；尿毒癥患者；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；價(jià)值

Abstract: [Objective] To study the application value of solution focused approach in improving negative emotion and life quality of patients with uremia. [Method] 96 cases of uremic patients from Jan 2012 to Jan 2015 were selected who were randomly divided into observation group and control group with 48 cases in each group. The control group were intervented with routine nursing, and the observation group received routine nursing as well as solution focused approach. Before and after intervention, the Hamilton Depression Scale(HAMD-17), Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Short Form health survey (SF-36) of two groups were compared. [Result] After treatment, the score of HAMA and HAMD of observation group were lower (P <0.01); Compared with control group, after treatment, score of HAMA and HAMD in observation group were lower than control group. Before and after treatment it was significantly improved in social function, physical activity, health status, emotional intelligence, physical illness and mental health (P<0.05) in observation group. After treatment, the clinical effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.01). [Conclusion] Applying the Solution focused approach to implement the intervention on uremic patients can not only reduce the patients’ negative emotion of anxiety and depression, but also improve patients’ ability to handle the crisis and life quality.

Keywords： solution focused approach; uremic patients; negative emotion; life quality ; vlaue

調(diào)查顯示尿毒癥患者存在明顯的心理障礙，并且其生活滿意度明顯下降，直接影響生存質(zhì)量[1]。聚焦解決模式是幫助患者尋找建設(shè)性解決方案的一種心理治療模式，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到的關(guān)注越來(lái)越多。其核心是如何解決問(wèn)題，關(guān)注其正向積極的一面，并不糾纏問(wèn)題本身，挖掘并引導(dǎo)患者有改變現(xiàn)狀的潛力或資源，提高患者的情緒管理能力與自我管理能力。本文采用聚焦解決模式對(duì)尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理，改善其負(fù)性情緒與生活質(zhì)量，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至 2015年1月收治的96例尿毒癥患者，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意自愿參加原則，患者意識(shí)清楚，智力正常，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行言語(yǔ)交流；病情穩(wěn)定；維持透析或未接受透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺等并發(fā)癥；嚴(yán)重語(yǔ)言溝通與認(rèn)知障礙。觀察組男26例，女22例，病程<1年27例，≥1年21例；對(duì)照組男25例，女23例，病程<1年26例，≥1年22例。2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式5個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理，具體如下：(1)描述問(wèn)題?；颊呷朐汉笸ㄟ^(guò)交流溝通對(duì)其進(jìn)行全面客觀的資料收集、評(píng)估，了解其心理狀態(tài)與需要解決的問(wèn)題，用引導(dǎo)式方法與患者交談，交談中應(yīng)以患者為中心；(2)構(gòu)建目標(biāo)。問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后運(yùn)用“假設(shè)解決問(wèn)題架構(gòu)” 引導(dǎo)患者健康行為，與患者探討并根據(jù)患者的思維方式確立目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化。如患者希望較好控制干體重，細(xì)化目標(biāo)：喝水用帶刻度水杯，每次透析時(shí)體重增加不超過(guò)干體重5%，激發(fā)患者自身潛能；(3)探查例外。目標(biāo)確立后責(zé)任護(hù)士通過(guò) “例外提問(wèn)”法讓患者挖掘自己擁有改變現(xiàn)狀的資源，讓患者自己看到小問(wèn)題改變的價(jià)值和收獲，引導(dǎo)患者尋找解決問(wèn)題的有效方法；(4)給予反饋。對(duì)患者資源、努力和優(yōu)勢(shì)給予及時(shí)贊揚(yáng)，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的決心與信心；(5)評(píng)價(jià)階段。通過(guò)刻度化提問(wèn)讓患者發(fā)現(xiàn)發(fā)生的進(jìn)步，和患者一起對(duì)總體效果詳細(xì)分析與評(píng)價(jià)，提出新問(wèn)題，制定下一步需解決的新目標(biāo)。

1.3 測(cè)評(píng)方法

1.3.1 測(cè)評(píng)工具 (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))用于評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；(2)SF-36用于評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包括6個(gè)維度(社會(huì)功能、生理機(jī)能、健康狀況、情感智能、軀體疾病、精神健康)24個(gè)條目，每個(gè)維度的得分均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高提示該方面功能越好，生活質(zhì)量越高。

1.3.2 測(cè)評(píng)方式 專人發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)目的、方法和注意事項(xiàng)，由患者自己填寫(xiě)，對(duì)閱讀困難、視力差、文化程度低的患者由調(diào)查者逐條詢問(wèn)后如實(shí)代為填寫(xiě)并統(tǒng)一回收。HAMD量表、HAMA量表和SF-36均在患者入院后第1～2天及出院前1天各評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD與HAMA評(píng)分對(duì)比

觀察組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組治療后HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較

2.2 SF-36評(píng)分結(jié)果比較

2組治療前后在改善社會(huì)功能、生理機(jī)能、健康狀態(tài)、情感智能、軀體疾病以及精神健康方面均有明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者SF-36評(píng)分結(jié)果比較

注：與對(duì)照組治療前比較①P>0.05；與治療前比較②P<0.05;與對(duì)照組治療后比較③P<0.01

3 討論

3.1 聚焦解決模式能明顯緩解尿毒癥患者負(fù)性情緒

表1可見(jiàn)，采用聚焦解決模式實(shí)施心理治療后，觀察組HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在聚焦解決模式下尿毒癥患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒的改善程度明顯大于進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理模式與程序治療患者，減低應(yīng)激源，減少患者挫敗感，能增強(qiáng)患者積極健康的行為。

焦慮、抑郁在尿毒癥維持性血液透析患者中發(fā)生率較高[2-3]，影響患者預(yù)后，降低其生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)尿毒癥患者實(shí)施聚焦解決模式的心理治療，患者能認(rèn)識(shí)到疾病是生活的一部分，領(lǐng)悟心理癥結(jié)。治療中以患者為中心，既關(guān)注問(wèn)題的解決，更重視培養(yǎng)患者的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，聚焦正向的“例外”，激發(fā)患者的承諾、行動(dòng)和參與，并始終用“欣賞”的眼光看待患者，相信患者的努力。從而促進(jìn)患者積極主動(dòng)規(guī)律透析，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，能自己控制好飲食、飲水量與干體重。掌握內(nèi)瘺的護(hù)理，合理運(yùn)動(dòng)等，使患者通過(guò)各種自律訓(xùn)練與行為改變打破身心交織的惡性循環(huán)，有效改善自身癥狀，明顯緩解其焦慮抑郁等不良情緒的困擾。

3.2 聚焦解決模式能明顯提高尿毒癥患者生活質(zhì)量

本研究進(jìn)一步對(duì)2組治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果提示在治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理后，2組患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者接受治療后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。表明將聚焦解決模式應(yīng)用于尿毒癥患者中更有針對(duì)性和有意義。

用聚焦解決模式對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，將解決問(wèn)題的重點(diǎn)聚焦在一個(gè)方面，對(duì)突出問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解決。在護(hù)士啟發(fā)下，由患者自己提出問(wèn)題和適宜自己的改進(jìn)目標(biāo)，“引發(fā)”患者用自身資源與成功經(jīng)驗(yàn)，并在方案實(shí)施過(guò)程中不斷反饋、評(píng)價(jià)、調(diào)整、改進(jìn)，對(duì)患者的微小進(jìn)步也真誠(chéng)贊許，讓其感到被重視、被尊重，有效調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量有效提高。有報(bào)道[4-5]聚焦解決模式提高了維持性血液透析患者的自我管理能力和對(duì)治療的依從性，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

尿毒癥患者普遍存在疾病不確定感[6-9]。本組結(jié)果表明，聚焦解決模式關(guān)注患者的正能量，使患者領(lǐng)悟到心理癥結(jié)，與患者共建可行目標(biāo)并在實(shí)施過(guò)程中不斷調(diào)整、評(píng)價(jià)，并與患者共同尋找成功的“例外”，能充分激發(fā)患者自身潛能，同時(shí)發(fā)揮家屬的社會(huì)支持作用，能有效降低尿毒癥患者的疾病不確定感，明顯提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)與自護(hù)能力，減輕其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 李艷珍,史東平.尿毒癥患者的心理狀況及生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(6):436-437.327.

[2]丁殊節(jié),陳智,鄒玉峰.維持性血液透析患者焦慮,抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(8):101-103.

[3]王饒萍,唐春苑,鐘宇芳,等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014，(10):886-888.

[4]陳東,張秋林.維持性血液透析患者88例抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):27-30.

[5]高德,朱文龍,祖靜,等.血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性研究[J].人民軍醫(yī),2014,57(4):406-407.

[6]周麗麗,紀(jì)天蓉,劉峰,等.應(yīng)用聚焦解決模式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013，(034):4201-4204.

[7]樊少磊,單巖,苗金紅,等.尿毒癥患者疾病不確定感與自我護(hù)理能力的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):491-493.

[8]樊少磊,張謙,單巖,等.尿毒癥患者疾病不確定感與社會(huì)支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6):981-983.

[9]樊少磊,單菲,苗金紅,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥患者疾病不確定感的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5243-5245.

Valueofsolutionfocusedapproachinimprovingthenegativeemotionandlifequalityinpatientswithuremia

JIANGPeilan,CHENXueling,CAIZhaohong,HUChunzi

(The Fourth Hospital of Ningbo, Zhejiang 315700, China)

R692.5

B

1672-0024(2015)05-0024-03

江培蘭(1983-)，女，浙江象山人， 本科，主管護(hù)師。研究方向：教學(xué)管理與臨床護(hù)理