付新艷，黃 蕾，蔣文婷，潘大明

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

·教學(xué)研究與管理·

心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)操作板在教學(xué)中的應(yīng)用

付新艷，黃 蕾，蔣文婷，潘大明@

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

目前全國(guó)各個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校在心電圖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，都是針對(duì)心電圖機(jī)的操作，沒(méi)有針對(duì)心電圖與心電向量圖圖形變化的操作練習(xí)。為此，我們研制了心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)操作板。這種操作板可反復(fù)進(jìn)行心電圖及心電向量圖的正常圖形與異常圖形的實(shí)驗(yàn)教學(xué)演示及操作練習(xí)，使得心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及方法得以革新。

心電圖;心電向量圖;操作板; 教學(xué)應(yīng)用

Abstract: At present, in electrocardiography experimental teaching of higher medical colleges and universities, there is only operational practice for the electrocardiogram machine not for electrocardiogram (ECG) and vectorcardiogram (VCG) graphic changes. Thus, we developed the ECG and VCG experiment operation board. It can be repeatedly used to display normal and abnormal graphics of ECG and VCG, which makes an innovation in content and method of electrocardiography experimental teaching.

Keywords: electrocardiogram; vectorcardiogram; operation board; teaching application

心電圖學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修科目，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要內(nèi)容，心電科室是每一個(gè)醫(yī)院必備的科室，心電圖檢查已經(jīng)成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。因此，心電圖的判讀是每一位醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功，心電向量圖是對(duì)心電圖的補(bǔ)充。目前全國(guó)各個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校在心電圖教學(xué)中，普遍存在學(xué)時(shí)數(shù)少，一些圖形難以記憶，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)效果不佳。在心電圖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，所有的操作訓(xùn)練都只是針對(duì)心電圖機(jī)的操作[1]，沒(méi)有針對(duì)心電圖與心電向量圖圖形變化的操作練習(xí)[2-3]。為了克服現(xiàn)有心電圖學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的上述缺陷及填補(bǔ)心電圖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的這些空白，我們研制出了心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)操作板。這種操作板巧妙地將心電圖與心電向量圖結(jié)合在一起，可反復(fù)進(jìn)行心電圖及心電向量圖的正常圖形與異常圖形的實(shí)驗(yàn)教學(xué)演示以及操作練習(xí)，使得心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法得以革新。

1 作品簡(jiǎn)介

操作板的制作采用鐵質(zhì)白板，操作板正面為心電圖操作面，該面刻上正方形的刻度，用于心電圖時(shí)間及振幅的測(cè)量；操作板背面為心電向量圖操作面，該面刻上同心圓刻度，用于記錄心電向量環(huán)振幅。心電圖操作面采用可以靈活彎曲的磁性線段進(jìn)行心電圖正常圖形及異常圖形的操作，還可以進(jìn)行12個(gè)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖的模擬操作。磁性線段由空心的0.5mm長(zhǎng)的磁性小管串成。心電向量圖操作面采用淚滴狀及球狀磁珠進(jìn)行正常及異常心電向量圖的操作并進(jìn)行心電向量環(huán)時(shí)間測(cè)定，還可以進(jìn)行F(額面)、H(水平面)、RS(右側(cè)面)3個(gè)平面的模擬操作。將空心的淚滴狀及球狀磁珠按照不同的比例串成不同的實(shí)驗(yàn)磁條模式，例如正常心電向量環(huán)磁條(可以用于正常心電向量圖、左前及左后分支阻滯、右心室肥大、心肌梗死等心電向量圖的操作)、左心室肥大向量環(huán)磁條、左及右束支阻滯向量環(huán)磁條、心室預(yù)激向量環(huán)磁條等。磁條可以靈活彎曲，用于正常及異常心電向量圖的操作，心電向量圖以3個(gè)平面上的心電向量環(huán)表示。淚滴狀磁珠在環(huán)體中表示運(yùn)行速度快，其大頭代表環(huán)體運(yùn)行方向；球狀磁珠在環(huán)體中表示運(yùn)行速度慢。QRS環(huán)用磁條表示，P及T環(huán)用磁性線段表示。每個(gè)磁珠代表一個(gè)點(diǎn)(dot)即淚點(diǎn)，表示時(shí)間2ms。

2 教學(xué)應(yīng)用實(shí)例

2.1 心電圖的操作

2.1.1 正常心電圖的操作 選擇磁性線段在II導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖各波、段的操作。在Ⅱ?qū)?lián)所見(jiàn)P波呈圓鈍形，時(shí)間為0.06s，P波振幅為0.15mV。PR間期0.16s。QRS波呈Rs形，時(shí)間為0.08s，振幅為0.7mV。ST段無(wú)抬高、壓低，時(shí)間0.06s。T波升支較緩，降支較陡，呈現(xiàn)出2支不對(duì)稱且底部寬闊的特征，振幅大于R波的十分之一。U波直立且小而圓鈍，振幅小于T波的二分之一。見(jiàn)圖1。

2.1.2 急性下壁心肌梗死心電圖的操作 選擇磁性線段在aVF導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖各波、段的操作。在aVF導(dǎo)聯(lián)所見(jiàn)P波呈圓鈍形，時(shí)間為0.06s，P波振幅為0.15mV。PR間期0.16s。QRS波呈QS形，時(shí)間為0.08s，振幅為0.9mV。ST段呈弓背向上抬高0.35mV。T波呈現(xiàn)對(duì)稱倒置的特征(冠狀T波)，振幅為0.50mV。U波未見(jiàn)。見(jiàn)圖2。

2.2 心電向量圖的操作

2.2.1 正常心電向量圖的操作 選擇正常心電向量圖磁條及T向量環(huán)操作的磁性線段在F面進(jìn)行QRS環(huán)及T環(huán)的操作。F面可見(jiàn)QRS環(huán)主體位于左下方，起始向量左上，終末向量右上，全環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間是92ms(46個(gè)點(diǎn))，起始10ms(5個(gè)點(diǎn))及終末26ms(13個(gè)點(diǎn))運(yùn)行較緩(淚點(diǎn)較密集)，中部運(yùn)行較快(淚點(diǎn)稀疏)，最大向量角為47°，最大向量振幅是1.5mV，環(huán)呈柳葉形。T環(huán)方位與QRS環(huán)大體一致，環(huán)體位于左下，最大T向量角位于左下，QRS-T夾角為5°，T/R比值0.33。見(jiàn)圖3。

圖1 正常心電圖II導(dǎo)聯(lián)

圖2 急性下壁心肌梗死aVF導(dǎo)聯(lián)

圖3 正常心電向量圖F面

2.2.2 廣泛前壁心肌梗死心電向量圖的操作 選擇正常心電向量圖磁條及T向量環(huán)操作的磁性線段在H面進(jìn)行QRS環(huán)及T環(huán)的操作。H面QRS環(huán)起始向量移向右后，再轉(zhuǎn)至左后，環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，全環(huán)位于X軸之后，最大向量角-92°，最大向量振幅1.55mV，環(huán)體運(yùn)行時(shí)間92ms(46個(gè)點(diǎn))，起始10ms(5個(gè)點(diǎn))及終末26ms(13個(gè)點(diǎn))運(yùn)行略緩(淚點(diǎn)較密集)，中部運(yùn)行較快(淚點(diǎn)稀疏)。T環(huán)位于左前，最大T向量角位于左前，QRS-T夾角為168°。見(jiàn)圖4。

2.2.3 左心室肥大心電向量圖的操作 選擇左心室肥大向量環(huán)磁條及T向量環(huán)操作的磁性線段在H面進(jìn)行QRS環(huán)及T環(huán)的操作。

H面QRS環(huán)向左后方移位，環(huán)體呈逆鐘向運(yùn)行，最大向量振幅2.4mV，整個(gè)環(huán)運(yùn)行時(shí)間96ms(48個(gè)點(diǎn))，起始向量向左前，終末向量向右后。起始18ms(9個(gè)點(diǎn))及終末28ms(14個(gè)點(diǎn))運(yùn)行較緩(淚點(diǎn)較密集)，中部運(yùn)行較快(淚點(diǎn)稀疏)。T環(huán)位于右前，QRS-T夾角為155°。見(jiàn)圖5。

圖4廣泛前壁心肌梗死H面圖5左心室肥大H面

該模具開(kāi)創(chuàng)了一種新的心電圖與心電向量圖實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，其特點(diǎn)是可以根據(jù)不同的心電圖及心電向量圖的診斷擺出相應(yīng)的圖形。模具可以加深對(duì)心電圖及心電向量圖正常及異常圖形診斷標(biāo)準(zhǔn)的記憶及理解，在心電實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有可行性及實(shí)用性，并且已經(jīng)在心電教學(xué)中應(yīng)用，屬于一種創(chuàng)新產(chǎn)品。

[1]潘大明. 心電圖學(xué)教程[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：314-319.

[2]萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰. 診斷學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:483-535.

[3]李岳春，革麗莎. 住院醫(yī)師心電圖診斷能力訓(xùn)練新模式[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2015,14(1):23-24.

Theapplicationofelectrocardiogramandvectorcardiogramexperimentoperationboardinteaching

FUXinyan,HUANGLei,JIANGWenting,PANDaming@

(Medical College of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310036, China)

G642.0

B

1672-0024(2015)05-0010-03

付新艷(1993-)，女，安徽阜陽(yáng)人，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床專業(yè)心電模塊本科生

2014年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃暨新苗人才計(jì)劃科研立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)： 2014R421059)；杭州師范大學(xué)2014-2015學(xué)年“本科生創(chuàng)新能力提升工程”科研立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：CX2014121)

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潘大明pandaming1234@163.com