張淑范（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院血液透析中心，吉林 四平 136500）

血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理

張淑范
（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院血液透析中心，吉林 四平 136500）

目的 研究血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理對策。方法 選取2013年4月～2015年1月本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性預(yù)防護(hù)理對策。結(jié)果 兩組患者對比皮下血腫發(fā)生率、動靜脈穿刺成功率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對直接動靜脈穿刺血液透析患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)可有效降低皮下血腫的發(fā)生率、提高動靜脈穿刺成功率，同時也可有效提高就診患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；動靜脈穿刺；皮下血腫；預(yù)防護(hù)理

血液透析是臨床治療重癥腎病患者的常用方法，多以直接動靜脈穿刺建立臨時血管通路的形式進(jìn)行血液透析。但該種方法術(shù)后極易出現(xiàn)皮下血腫、滲血等不良癥狀，不但在無形中增加了患者痛苦，而且也會對療效造成一定影響［1］，為探究預(yù)防血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的有效對策，本次研究選取本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，分別采取不同護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡19～71歲，平均年齡（52.9±3.3）歲。對照組男24例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（53.1±3.1）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以患者橈動脈或肱動脈作為動脈穿刺點，以頭靜脈或肱靜脈作為血管回路。直接動靜脈穿刺手術(shù)后，利用止血貼貼在針口處，再利用彈力止血帶進(jìn)行加壓包扎，在2～4 h后則可將去除加壓包扎。

觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取具有針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①依據(jù)患者自身血管特點，合理選擇穿刺點，避免同一部位反復(fù)穿刺，在穿刺成功后則要立即使用膠布固定，并叮囑患者不要隨意活動穿刺肢體。②在加壓包扎期間，護(hù)理人員要叮囑患者注意包扎敷料是否出現(xiàn)滲血情況，觀察穿刺點周圍是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀則要立即通知醫(yī)生，及時采取措施。③若患者在透析期間出現(xiàn)血腫則要為患者更換穿刺部位，并進(jìn)行加壓包扎止血。若在治療結(jié)束后出現(xiàn)則要重新進(jìn)行加壓包扎，對于腫脹、疼痛部位采取冷敷處理，并采用消腫膏涂抹，以此減輕疼痛及腫脹反應(yīng)。④在24 h后可采用濃度為50%的硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，并外置熱水袋，直到血腫消退。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的皮下血腫發(fā)生率、動靜脈穿刺成功率及護(hù)理滿意度，采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意率，表格中共設(shè)有非常滿意、滿意、差等三個選項，由患者進(jìn)行主觀判斷選擇?？倽M意率=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮下血腫發(fā)生率及動靜脈穿刺成功率對比

對比兩組患者皮下血腫發(fā)生率及動靜脈穿刺成功率等指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮下血腫發(fā)生率及動靜脈穿刺成功率對比 ［n（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

對比兩組患者護(hù)理滿意率結(jié)果顯示，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比 ［n（%）］

3 討 論

采用動靜脈穿刺建立血管通路為患者進(jìn)行血液透析是臨床上最為常用的方式，該種方式要求護(hù)理人員的穿刺技術(shù)嫻熟，熟悉各類穿刺動脈的解剖結(jié)構(gòu)，因橈動脈對于心臟的負(fù)擔(dān)相對較輕，且血流量大，對患者的日常生活影響較小。故臨床多采用橈動脈進(jìn)行穿刺，但因不同患者具體情況存在較大差異，因此具體穿刺部位的選擇要因人而異，合理選擇［2-3］。

本次研究中，觀察組依據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整穿刺部位，并做好相應(yīng)的預(yù)防及血腫護(hù)理措施，結(jié)果顯示，穿刺成功率及血腫發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。另外對比兩組患者的護(hù)理滿意率，觀察組也明顯高于對照組。上述研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極采取必要的預(yù)防及護(hù)理對策可有效降低患者皮下血腫的發(fā)生率，提高患者的穿刺成功率及護(hù)理滿意率。韓燕顏、艾麗等人的研究結(jié)果也表明嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，完善并發(fā)癥的護(hù)理對策，并進(jìn)行相應(yīng)的血腫預(yù)防措施可有效降低皮下血腫發(fā)生率，提高穿刺成功率［4-5］。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有一定相似性。

綜上所述，在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對直接動靜脈穿刺血液透析患者進(jìn)行具有針對性的預(yù)防措施以及護(hù)理干預(yù)可有效降低皮下血腫的發(fā)生率、提高動靜脈穿刺成功率，同時也可有效提高就診患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ 王桂英，趙淑梅，勾筱娟.血液透析患者直接動靜脈穿刺術(shù)后血腫的預(yù)防與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，20（5）:1726-1727.

［2］ 王玉香.血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，15（7）:103-104.

［3］ 張宇寧.血液透析患者直接動靜脈穿刺術(shù)后血腫的觀察和護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，29（1）:237-238.

［4］ 韓燕顏，楊小玲.血液透析患者直接動靜脈穿刺術(shù)后血腫的預(yù)防和護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，13（6）:761-763.

［5］ 艾 麗.血液透析患者直接動靜脈穿刺術(shù)后血腫的預(yù)防與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，10（3）:140-141.

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ISSN.2095-6681.2015.13.172.02