楊勝永（清苑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科，河北 保定 071100）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

楊勝永
（清苑區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科，河北 保定 071100）

目的 觀察羌防通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。方法 選取2012年2月～2014年2月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者217例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組109例和對(duì)照組108例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松片治療，觀察組給予羌防通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療。兩組均治療8周為1個(gè)療程，并觀察兩組患者的療效及安全性。結(jié)果 治療組總有效率為95.4%，對(duì)照組總有效率為79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 羌防通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者活動(dòng)受限情況，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較好，值得臨床推廣。

關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性；羌防通痹方；甲氨蝶呤；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，包括皮膚、血管、心肺等多種組織器官的炎性損害，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，全身多處關(guān)節(jié)受累，造成患者活動(dòng)受限，給患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。此病病程長(zhǎng)，治療困難，西醫(yī)對(duì)此病的治療多以控制癥狀、抗炎性反應(yīng)為主，長(zhǎng)期用藥伴隨多種不良反應(yīng)發(fā)生［1］。本文選取我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者217例作為研究對(duì)象，采用中藥方劑對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者217例作為研究對(duì)象，均經(jīng)影像和血液檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。將其隨機(jī)分為治療組109例和對(duì)照組108例。治療組男63例，女46例；年齡20～68歲，平均年齡（47.5±18.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.8）年。對(duì)照組男65例，女43例；年齡19～70歲，平均年齡（48.2±19.1）歲；病程1～5年，平均病程（3.6±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

①發(fā)病初期以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，患者活動(dòng)受限，多發(fā)于指關(guān)節(jié)、脊背等部位；②病情發(fā)展緩慢，常以風(fēng)寒濕邪侵襲而反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈；③病變關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，甚至變形，周圍肌肉萎縮，偶見皮下結(jié)節(jié)發(fā)生；④血液檢查可見風(fēng)濕相關(guān)血細(xì)胞因子陽(yáng)性，血沉數(shù)值較高，影像檢查可見患處骨質(zhì)發(fā)生疏松性改變。

1.3 方法

所有患者均給予甲氨喋呤片口服，7.5 mg/次，1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予醋酸潑尼松片口服，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。治療組在基礎(chǔ)治療外，加用中藥羌防通痹方，組方：羌活、防風(fēng)各20 g，獨(dú)活、當(dāng)歸、威仙靈、土鱉蟲各15 g，桂枝10 g，蜈蚣2條，木香9 g，桃仁9 g。隨癥加減：寒濕重者，加白術(shù)9 g，麻黃12 g，防已9 g；濕熱重者，加黃柏、茵陳各9 g，生地黃12 g；瘀血明顯者，加乳香6 g，沒藥9 g，三七粉、紅花各6 g；若患者病情長(zhǎng)，氣血不足，肝腎陰虧，加黃芪12 g，黨參、熟地黃各9 g，雞血藤10 g，枸杞子12 g，杜仲、黃精、旱蓮草各6 g；若患者脾虛厭食，加白術(shù)9 g、砂仁6 g、雞內(nèi)金10 g、焦三仙10 g。上述各藥物加水浸泡0.5～3 h后，加火煎服，1劑/d，分2次服用，連續(xù)服藥8周為1個(gè)療程?；颊叻幤陂g注意合理飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，患者保持樂觀的態(tài)度積極配合治療，并保證有充分的睡眠。觀察兩組患者的療效及用藥安全性。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：患者臨床癥狀改善≥75%，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示陰性；顯效：患者臨床癥狀改善≥50%，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限制，主要理化指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯改善；有效：患者臨床癥狀改善≥25%，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分受限，主要理化指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為95.4%，對(duì)照組總有效率為79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 用藥安全性

治療組發(fā)生惡心1例，納差3例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%；對(duì)照組發(fā)生嘔吐3例，納差5例，瘙癢2例，腹瀉1例，肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中屬于一種免疫性全身疾病，其發(fā)病原因并不十分明確，由于此病病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，西藥治療雖有一定療效，但長(zhǎng)期用藥加重患者肝功能負(fù)擔(dān)，甚至引起骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者用藥依從性。中醫(yī)理論中該病屬于“痹癥”范疇，風(fēng)寒濕阻、熱郁痰結(jié)等是該病主要病因，因此治療原則為祛風(fēng)除濕、化痰通絡(luò)。羌防通痹湯中羌活、獨(dú)活具有解表散寒、祛風(fēng)除濕的功效，可疏理經(jīng)絡(luò)，通痹止痛；防風(fēng)發(fā)揮祛風(fēng)止痙，與桂枝、麻黃、威靈仙為伍起到溫經(jīng)通絡(luò)、勝濕止痛的功效。全方合用共同發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)活血之功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效較佳，且與西藥聯(lián)用不僅能增強(qiáng)療效，還能緩解西藥引起的肝功損害，減少藥物不良反應(yīng)［4-5］。

綜上所述，羌防通痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者活動(dòng)受限情況，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 岳 峰.風(fēng)濕疼痛散治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例［J］.世界醫(yī)藥，2012，7（5）:415-416.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）:265-270.

［3］ 劉穎姝.防風(fēng)功效及臨床用藥思維的文獻(xiàn)研究［D］.中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2010.

［4］ 曾順安，鄧巧玲.羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）: 31-32.

［5］ 徐建紅，劉維超.大活絡(luò)膠囊結(jié)合小劑量激素合甲氨蝶呤治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（9）:114-117.

Observation on the therapeutic effect of Chinese and Western medicine in treating rheumatoid arthritis

YANG Sheng-yong
（Qingyuan District Hospital of TCM rheumatology，Hebei Baoding 071100，China）

R593.220.5

B

ISSN.2095-6681.2015.13.073.02