藍(lán) 翔*，季乃軍，童麗軍，陳東海，雷建明，章春來(lái)（麗水市人民醫(yī)院心臟中心（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院），浙江 麗水 323000）

分析腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與原發(fā)性高血壓早期腎損害的關(guān)系

藍(lán) 翔*，季乃軍，童麗軍，陳東海，雷建明，章春來(lái)
（麗水市人民醫(yī)院心臟中心（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院），浙江 麗水 323000）

目的 探析腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與原發(fā)性高血壓早期腎損害的關(guān)系。方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的原發(fā)性高血壓早期腎損害患者90例作為實(shí)驗(yàn)組，再選取健康人90名作為對(duì)照組。對(duì)比兩組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)為（0.83±0.14）；對(duì)照組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)為（0.47±0.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.985，P＜0.05）。腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與患者年齡、收縮壓、脈壓差有正相關(guān)關(guān)系，與舒張壓有負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)有利于原發(fā)性高血壓早期腎損害的早期診斷，可降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)；原發(fā)性高血壓早期腎損害；關(guān)系

隨著我國(guó)老齡化特征的日漸明顯、國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促使人們生活方式與生活水平發(fā)生很大變化，大大增加高血壓的發(fā)病率。高血壓［1］病程的加長(zhǎng)與患者年齡的上升會(huì)加重腎損害程度。原發(fā)性高血壓腎損害屬于原發(fā)性高血壓患者多發(fā)的一種并發(fā)癥，因此原發(fā)性高血壓腎損害的早期診斷極為重要。在實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性高血壓腎損害［2］中，存在很大的局限性，早期腎損害的發(fā)現(xiàn)難度較高，隨著我國(guó)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多普勒超聲腎血流［3］測(cè)定應(yīng)用到腎內(nèi)動(dòng)脈血流的評(píng)定過(guò)程中，屬于無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段之一。筆者選擇我院收治的原發(fā)性高血壓早期腎損害患者90例與健康人90名為研究對(duì)象，以探討腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與原發(fā)性高血壓早期腎損害的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年2月我院收治的原發(fā)性高血壓早期腎損害患者90例為實(shí)驗(yàn)組，患者均滿足WHO編制的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病、繼發(fā)性腎臟疾病、腎血管性高血壓、嚴(yán)重腎衰竭等疾病患者，并在檢查前7天，要求患者停用對(duì)血流動(dòng)力產(chǎn)生影響的藥物，另選取健康人90名為對(duì)照組。對(duì)照組男46名，女44名，年齡43～71歲，平均年齡（52.6±9.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男45例，女45例，年齡44～71歲，平均年齡（51.9±9.1）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均同意進(jìn)行探究活動(dòng)，且醫(yī)院委員會(huì)也審核通過(guò)。

1.2 方法

選擇型號(hào)為ViVid-7的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率24 MHz，抽選樣本容積為22 mm，濾波100 Hz，血流聲束之間的夾角需低于30°。研究對(duì)象分別采用左、右側(cè)臥位，以提高腎臟長(zhǎng)軸與腎內(nèi)血管床中的血流信號(hào)顯示的清晰度，選擇位于腎臟中部的腎維體中間動(dòng)脈中段為樣區(qū)，要求在吸氣后進(jìn)行屏氣，以收集脈沖多普勒頻譜，并利用計(jì)算機(jī)對(duì)頻譜進(jìn)行自動(dòng)勾劃，求得平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)比較

對(duì)照組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)比較（±s）

表1 兩組腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)比較（±s）

組別n腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)照組900.47±0.17實(shí)驗(yàn)組900.83±0.14 t 6.985 P 0.034

2.2 腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與高血壓指標(biāo)的相關(guān)性

腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與患者年齡、收縮壓、脈壓差之間有正相關(guān)關(guān)系，與舒張壓之間有負(fù)相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與高血壓指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

原發(fā)性高血壓屬于我國(guó)臨床治療中的一種常見(jiàn)疾病，病程時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者全身的小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化［4］，其中腎臟部位最為明顯。受到尿濃縮降低、腎小管病變等多種原因的影響，原發(fā)性高血壓早期腎損害的夜尿次數(shù)明顯增加，且存在蛋白尿，在高灌注狀態(tài)下，加重患者腎小球硬化。

隨著我國(guó)對(duì)于原發(fā)性高血壓早期腎損害探究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的腎小管上皮細(xì)胞在發(fā)生壞死與變性時(shí)，N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶［5］（NAG酶）的活性明顯增加，且和患者的腎損害之間存在正比關(guān)系，因此可用于原發(fā)性高血壓患者腎小管病變的診斷指標(biāo)。原發(fā)性高血壓早期腎損害患者在病情早期其血管形態(tài)的變化較為明顯，與患者壓力、腎小動(dòng)脈硬化、管壁肌層增厚、腎血管收縮等密切相關(guān)［6］，降低腎小管、腎小球中的血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，損傷患者腎小管的蛋白質(zhì)重吸收能力，導(dǎo)致β2-MG、α1-MG的濃度大幅度上升。

本次探究中，筆者收集原發(fā)性高血壓早期腎損害患者90例為實(shí)驗(yàn)組與健康人90名為對(duì)照組開(kāi)展探究活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組患者腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)為（0.83±0.14），明顯低于對(duì)照組的（0.47±0.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與田永梅［7］等探究結(jié)果相似。

綜上所述，原發(fā)性高血壓早期腎損害可利用腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行診斷，其具備很高的靈敏性，有利于原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床診斷，聯(lián)合超聲多普勒腎血流，可有效控制患者病情，避免死亡，值得臨床推廣。

［1］ 王 艷，徐 麗，薛 莉，等.高血壓患者早期腎損害腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）:1253-1255.

［2］ 李 莉，童明輝，王小鋒，等.葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)聯(lián)合血清胱抑素C對(duì)原發(fā)性高血壓腎病的早期診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（9）:822-823.

［3］ 朱思平，張洪慧，高甬東，等.彩超評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓對(duì)老年腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25（2）:151-153.

［4］ 張方亮，許向東，陳穎敏，等.腎小葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)變化在高血壓患者中的臨床意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（21）:4073-4076.

［5］ 朱 武，叢淑珍，趙曉虹，等.彩色多普勒超聲對(duì)成人常染色體顯性多囊腎病腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）:818-821.

［6］ 方 波，鄒曙東，楊鵬麟，等.原發(fā)性高血壓患者脈壓與腎動(dòng)脈阻力的相關(guān)性［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（9）:616-618.

［7］ 田永梅，張 娟，麻靜平，等.原發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27（3）:261-264.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.13.067.02

2012年麗水市級(jí)公益性技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012JYZB73

藍(lán) 翔 男，主治醫(yī)師，電話：18957090865，郵箱：cash259@hotmail.com