王 薇（山東師范大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床研究

王 薇
（山東師范大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

目的 研究瑞舒伐他汀與阿托伐他汀用于冠心病治療的療效。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的冠心病患者126例，將其隨機(jī)分為A組（瑞舒伐他汀組）和B組（阿托伐他汀組），各63例，觀察比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)，內(nèi)皮舒張功能（FMD）、心功能指數(shù)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等心功能指標(biāo)，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平改善程度更大，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀在改善冠心病患者血脂和心功能方面比阿托伐他汀更具優(yōu)勢(shì)，且安全可靠、副作用小，值得臨床推廣與應(yīng)用。

瑞舒伐他??；阿托伐他汀；冠心病

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，是中老年人常見的一種心血管疾病，臨床表現(xiàn)以心絞痛、心律失常、心力衰竭等為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死［1］。近幾年來，隨著生活質(zhì)量的提高以及生活壓力的增大，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為全社會(huì)關(guān)注的健康問題。目前，他汀類藥物被證實(shí)具有調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈硬化、抗炎等作用，已成為治療冠心病的首選藥物［2］。本研究選取我院收治的冠心病患者126例作為研究對(duì)象，旨在研究瑞舒伐他汀與阿托伐他汀用于冠心病治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的冠心病患者126例作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男71例，女55例；年齡47～76歲，平均年齡（60.27±7.35）歲；病程0.5～11年，平均病程（3.84±2.73）年；所有患者均無他汀類藥物禁忌癥，且已排除正在服用降脂類藥物、腎功能障礙、高膽固醇血癥、急慢性肝炎以及惡性腫瘤患者。將其隨機(jī)分為A組和B組，各63例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者治療前30天均停止服用降脂類藥物，入院后均根據(jù)病情給予冠心病常規(guī)治療，包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（如硝酸酯類等），抗血小板聚集（如氯吡格雷、阿司匹林等），以及β-受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療；對(duì)合并糖尿病、高血壓等疾病患者，給予降糖、降壓等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予口服瑞舒伐他汀治療，于每日晨時(shí)或睡前服用，10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為12周；B組口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d，治療時(shí)間為12周。兩組患者均在治療前后進(jìn)行肝、腎功能以及肌酸激酶檢測(cè)，若出現(xiàn)身體不適或異常情況，立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后，于清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血，采用自動(dòng)生化儀檢測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)，F(xiàn)MD、LVEF等心功能指標(biāo)，hs-CRP及Hcy水平，并記錄兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%，或LDL-C＜2.2 mmol/L，心電圖ST-T段明顯改善，T波倒置明顯變淺；有效：患者臨床癥狀顯著改善，TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，或LDL-C＜3.37 mmol/L，心電圖ST-T段有不同程度的改善；無效：患者臨床癥狀、心電圖等未見改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

A組治療總有效率為90.48%，B組治療總有效率為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），但A組患者的TC、LDL-C、FMD、LVEF 和hs-CRP改善程度更大，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與B組比較，*P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo)A組（n=63）B組（n=63）治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）4.92±1.043.19±0.26#*4.88±0.983.85±0.77#TG（mmol/L）2.39±0.811.37±0.55#2.41±0.781.54±0.62#HDL-C（mmol/L）1.19±0.371.94±0.46#1.20±0.351.73±0.38#LDL-C（mmol/L）3.44±1.011.57±0.48#*3.46±0.991.91±0.55#FMD（%）7.32±2.189.33±1.17#*7.29±2.28.61±2.12#LVEF（%）44.26±2.4365.38±3.06#*43.76±2.2658.77±2.97#Hs-CRP（mg/L）14.54±1.121.82±0.31#*14.25±1.222.30±0.77#Hcy（μmol/L）20.68±2.1614.73±1.34#20.57±2.2415.06±1.41#

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

用藥后，A組出現(xiàn)頭暈和嘔吐各1例；B組出現(xiàn)胃腸脹氣2例，便秘1例；治療過程中A組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高6例，B組5例，且均未高于正常值的3倍；所有患者均未發(fā)現(xiàn)血糖增高及腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病的基本病變?yōu)楣?yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管—冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不清楚。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為冠心病的發(fā)生和血脂水平高度相關(guān)。研究表明，LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，HDL-C則具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，后者將通過膽固醇運(yùn)輸至血管壁外從而起到限制斑塊進(jìn)展、增加斑塊穩(wěn)定性的作用；同時(shí)HDL還具有較強(qiáng)的還原性，能夠起到抑制LDL氧化、逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能失調(diào)、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡并降低血小板聚集功能的作用［3］。他汀類藥物通過以下兩條途徑實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊和降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率的作用：一是通過抗炎癥和抗氧化作用減少泡沫細(xì)胞形成，達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的，二是通過降低LDL-C，減少斑塊脂質(zhì)核心，達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

瑞舒伐他汀是新型他汀類降脂藥，臨床試驗(yàn)顯示，該藥在降低LDL-C和升高HDL-C方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是防治冠心病的良好選擇。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的TC、HDL-C、LDL-C均較治療前明顯改善，但A組改善程度更大，提示瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均可有效改善冠心病患者的血脂水平，而瑞舒伐他汀的療效更佳。

冠心病是脂質(zhì)代謝紊亂與慢性炎性反應(yīng)的疾病。炎性反應(yīng)的加重，可加速斑塊的形成。因此，抗炎也是治療冠心病的重點(diǎn)之一。CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，是非特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物。冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中可檢測(cè)到CRP，而CRP刺激血小板聚集，最終導(dǎo)致血栓的形成。因此，積極抑制CRP的大量合成，并阻斷其炎性反應(yīng)鏈的進(jìn)展，可最大限度降低冠心病的發(fā)生。研究表明［4］，瑞舒伐他汀可有效降低Hs-CRP水平，原因在于該藥能夠減少肝臟的合成、并加速肝臟對(duì)hs-CRP的分解，同時(shí)該藥還可緩解血管充血、水腫等炎性反應(yīng)，從而起到消除斑塊的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FMD、LVEF和hs-CRP均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀在改善心功能、消除炎癥等方面優(yōu)于阿托伐他汀。

總之，瑞舒伐他汀在改善冠心病患者血脂和心功能方面比阿托伐他汀更具優(yōu)勢(shì)，且安全可靠、副作用小，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李 靜，蔣立新，李 希，馮 芳.他汀類藥物在中國(guó)冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2010，25（5）:348-351.

［2］ 劉一鳴，潘杰鋒，呂 靜.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）:1645-1646.

［3］ 劉 冰，柯永勝.他汀類藥物強(qiáng)化調(diào)脂改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）:6-8.

［4］ 曹 健，蔣躍絨.不同他汀類藥物治療冠心病的療效對(duì)比［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（8）:1060-1061.

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ISSN.2095-6681.2015.13.056.02