麥爾艷木·艾則孜

(阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院急診EICU病區(qū) 新疆 阿克蘇 843000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦血管痙攣，一般會在出血后1～2周出現(xiàn)，據(jù)臨床統(tǒng)計，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)31.6% ～66.0%［1］。本文主要探討了蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣采用尼莫地平治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院于2012年2月到2013年2月收治的76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議確定的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機(jī)分為兩組，對照組38例，男24例，女14例，年齡30～72歲，平均年齡45.7歲。觀察組38例，男22例，女16例，年齡32～70歲，平均年齡45.9歲。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。兩組患者一般臨床資料對比差異不明顯(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法:對照組患者采用常規(guī)方法治療，包括降顱內(nèi)壓、氨甲環(huán)酸止血、維持血壓穩(wěn)定、吸氧及糾正代謝紊亂、鎮(zhèn)靜、防止感染、鎮(zhèn)痛等對癥治療，同時絕對臥床休息1個月。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，待患者入院后則使用微量泵持續(xù)靜脈泵入尼莫地平針劑，每日劑量為20mg，連續(xù)治療2周。2周后給予口服莫地平片，每次劑量為20mg，連續(xù)治療1個月。同時密切監(jiān)測患者的血壓情況，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥劑的用量。觀察兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效:臨床癥狀和體征徹底消失，生活自理獨(dú)立;有效:臨床癥狀和體征部分恢復(fù)，但留有不同程度的后遺癥，大部分生活可獨(dú)立完成;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分比表示，若P＜0.05則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的總有效率為89.5%，對照組的總有效率為73.7%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示;同時觀察組的再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥情況對比［n(%)］

3.討論

目前，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一定論，部分研究學(xué)者認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)入的紅細(xì)胞會是釋放氧合血紅蛋白，對血管收縮起到促進(jìn)作用，并且生成物質(zhì)，可能是主要因素。尼莫地平屬于新一代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，脂溶性高，易透過血腦屏障，能選擇性擴(kuò)張腦血管，可有效緩解血管痙攣收縮，臨床主要用于治療腦血管痙攣［3］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率 89.5%高于對照組73.7%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時，觀察組的再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明了蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用尼莫地平治療可降低腦血管痙攣的發(fā)生，同時可以減少再出血和腦出血的發(fā)生，對改善預(yù)后效果起到重要作用。

綜上所述，尼莫地平可以有效預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，療效可靠，同時能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］趙元元，徐建林，樓林等.前列地爾聯(lián)合尼莫地平預(yù)防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的研究［C］.//2013浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2013:147－148.

［2］于奇，李少一，劉云會等.術(shù)中腦池內(nèi)沖洗尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣37例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(9):1942－1943.

［3］馬景鑑，王東，張建軍等.法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有效性和安全性的臨床評價－－Ⅳ期臨床試驗(yàn)報告［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(11):1117 －1122.