陸少青

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：按護(hù)理方法不同將60例痔瘡患者分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組各30例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)舒適護(hù)理組制定相應(yīng)的舒適護(hù)理方案，對(duì)比兩組患者在心理、舒適度、滿(mǎn)意度等多方面的評(píng)分結(jié)果。結(jié)果：舒適護(hù)理組患者在環(huán)境、生理、心理舒適度與滿(mǎn)意度等方面較對(duì)照組患者都有明顯優(yōu)勢(shì)，舒適護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理效果明顯（P<005）。結(jié)論：舒適護(hù)理能夠給予患者更多的幫助，有效減輕患者痛苦，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】痔瘡手術(shù)；舒適護(hù)理；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0133-02

“痔”俗稱(chēng)“痔瘡”，是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，發(fā)病沒(méi)有年齡規(guī)律，但是發(fā)病率隨著人年齡的增長(zhǎng)會(huì)有一定的增多。痔瘡無(wú)論男女都有可能發(fā)病，且發(fā)病的誘因很多，現(xiàn)代人長(zhǎng)期飲酒、生活作息不規(guī)律、飲食不健康、長(zhǎng)期站立或坐立都是導(dǎo)致痔瘡發(fā)病的重要因素。痔瘡按發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔瘡?fù)ǔＧ闆r下采取非手術(shù)的方法治療，但痔瘡發(fā)展到脫出嚴(yán)重，影響患者正常生活時(shí)就有必要進(jìn)行痔瘡手術(shù)以根治。由于部位特殊，手術(shù)治療以后患者往往都會(huì)極其痛苦，劇烈的疼痛和出血都會(huì)導(dǎo)致患者的生理、心理、環(huán)境舒適度下降，所以必須要采取有效的護(hù)理方法來(lái)減少痔瘡手術(shù)患者的痛苦[1]。

1資料與方法

11一般資料60例患者均為2013年10月年至2014年10月我科收治的痔瘡患者，所有入選病例均經(jīng)臨床確診，排除癌變，且沒(méi)有其他合并癥狀。按護(hù)理方法不同將其分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各30例。舒適護(hù)理組男性患者14例，女性患者16例，年齡為17～59歲，平均年齡為（430±13）歲，平均病程（170±65）月，環(huán)狀混合痔 10例，混合痔11例，痔瘡伴肛瘺9例；常規(guī)護(hù)理組患者中男性患者為13例，女性患者17例，年齡為15～60歲，平均年齡為（450±18）歲，平均病程（190±45）月，環(huán)狀混合痔9例，混合痔13例，痔瘡伴肛瘺8例。患者及家屬知情并同意。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，入院時(shí)僅有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，采用常規(guī)的治療方法，無(wú)特殊術(shù)后護(hù)理；舒適護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者采取舒適護(hù)理方法，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從患者的住院環(huán)境入手確?；颊哚t(yī)療環(huán)境的舒適，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)減輕患者的心理不適感和壓力，并通過(guò)有效護(hù)理來(lái)減輕患者手術(shù)后的疼痛情況，極力避免術(shù)后出血的發(fā)生，確?；颊叩臐M(mǎn)意度[2]。

13舒適護(hù)理方法

131舒適住院環(huán)境的營(yíng)造確保室內(nèi)衛(wèi)生的干凈，每日進(jìn)行兩次清潔，每個(gè)床位設(shè)置相應(yīng)的垃圾桶且每日消毒，協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人物品整理，確保室內(nèi)環(huán)境的整潔。同時(shí)，確保每日兩次開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)擺放花卉植物以起到凈化空氣的作用，且能夠給予患者舒適的感受。利用空調(diào)控制室內(nèi)的溫度和相對(duì)濕度，確保病房的室溫處于23℃左右，確保相對(duì)濕度在55%～60%，確保室內(nèi)的安靜[3]。

132心理干預(yù)在患者入院時(shí)必須要由責(zé)任護(hù)士來(lái)向患者介紹室友，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的需求，盡可能的幫助患者。開(kāi)導(dǎo)患者，提前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練確?；颊吣軌蛟谛g(shù)后盡可能的減少痛苦。告知患者如何與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提前讓患者與醫(yī)師進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行病理介紹，告知患者痔瘡發(fā)病是較為常見(jiàn)的，且提前告知患者手術(shù)不大但是可能會(huì)有一定的疼痛，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，確保患者以積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)治療。

133術(shù)后護(hù)理患者手術(shù)完成，回到病房后，護(hù)士協(xié)助患者選擇舒適的體位來(lái)減輕患者的不適，確保患者能夠最大程度減輕患者痛苦。術(shù)后密切關(guān)注患者的情況，對(duì)于患者的不適情況要及時(shí)了解。及時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫進(jìn)行測(cè)量，術(shù)后要觀察患者切口是否有滲血的情況，傷口出血情況也必須要及時(shí)觀察。確保切口的敷料干燥，患者過(guò)于疼痛時(shí)可以征得醫(yī)師同意情況下輔助使用止痛藥物。

134疼痛護(hù)理工作干預(yù)痔瘡手術(shù)造成患者痛苦的根源就是疼痛癥狀，由于疼痛無(wú)法避免所以干預(yù)就是有效提升患者舒適度的方法。痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期的疼痛干預(yù)主要包括：

首先要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，了解患者的疼痛狀況，通過(guò)評(píng)分變化來(lái)對(duì)比舒適護(hù)理能夠?qū)颊咛弁礈p輕起到的效果。使用0～5描述疼痛量表（ VRS） 分 0～5級(jí)，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估。疼痛評(píng)估也對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)起到一定的指導(dǎo)作用[4]。

其次要確保室內(nèi)環(huán)境的安靜舒適，保證患者心理平靜，建立起患者與護(hù)理人員的良好護(hù)理關(guān)系，護(hù)士必須要對(duì)患者進(jìn)行一定的安慰與交流，為患者著想；若患者疼痛不適情況加重，必須要檢查手術(shù)部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除導(dǎo)致疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、小腹脹痛等，護(hù)士操作時(shí)手法要輕柔；可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩、聽(tīng)音樂(lè)等一些方法來(lái)緩解痛苦。確?；颊咦裱t(yī)囑使用藥物。同時(shí)遵循醫(yī)囑使用一些止痛藥物來(lái)緩解患者的疼痛，一般來(lái)說(shuō)疼痛評(píng)級(jí)達(dá)到2級(jí)可以采用口服奧丁尼的方法來(lái)緩解疼痛，而疼痛達(dá)到3級(jí)或以上時(shí)可以進(jìn)行肌肉注射強(qiáng)痛定或嗎啡緩解患者的痛苦。

135飲食干預(yù)飲食不健康是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的因素之一，且飲食也是關(guān)乎患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。由于痔瘡手術(shù)后有一定的飲食要求，所以護(hù)士必須要對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確?；颊呓】??；颊呤中g(shù)后不能立即大量進(jìn)食，應(yīng)食用一些流食或者半流體食物來(lái)補(bǔ)充所需要的能量，并確保食物的清淡，合理飲食才是確保盡快恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

136進(jìn)行排便指導(dǎo)痔瘡手術(shù)后的第一次排便是非常痛苦的，所有患者在術(shù)后第一次排便都會(huì)有一定的恐懼心理，所以護(hù)理工作中就必須要有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)；給予太寧栓2顆納肛，減輕疼痛，減少刺激；同時(shí)確保患者肛門(mén)的清潔，每天至少2次坐浴熏洗，有效地減輕炎癥以及術(shù)后水腫導(dǎo)致的疼痛，且有效進(jìn)行清潔。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練也能夠盡快促進(jìn)患者恢復(fù)，保證患者的恢復(fù)效果。endprint

137優(yōu)質(zhì)化護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須要做到禮貌，溫柔，說(shuō)話(huà)輕動(dòng)作輕；所有的護(hù)理操作工作應(yīng)該盡量集中，不必要的打擾要減少。進(jìn)行操作時(shí)要考慮患者的隱私，異性回避，盡可能小范圍暴露，確?；颊咝睦硎孢m?；颊叱鲈阂院蟮淖o(hù)理工作，也必須要跟進(jìn)，進(jìn)行出院后的回訪，指導(dǎo)患者健康飲食，站在服務(wù)的角度上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

14判斷標(biāo)準(zhǔn)

141舒適度評(píng)分從環(huán)境、心理、生理三個(gè)方面對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理效果上的區(qū)別。環(huán)境評(píng)分分為1～3分，由患者對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分為舒適，2分為中度不適，3分為嚴(yán)重不適；心理評(píng)分同樣采用3分制：情緒變化小、波動(dòng)小心理較為舒適為1分，情緒波動(dòng)大、影響睡眠飲食為2分，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理不適為3分；生理評(píng)價(jià)為：疼痛輕微，疼痛持續(xù)時(shí)間短，基本舒適1分；疼痛難以忍受，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)記為2分；疼痛嚴(yán)重，影響心率等變化時(shí)時(shí)記為3分[4]。

142患者滿(mǎn)意度調(diào)查通過(guò)院內(nèi)的自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)（表分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)）對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查在患者出院時(shí)進(jìn)行。滿(mǎn)意調(diào)查采用評(píng)分表統(tǒng)計(jì)的方式進(jìn)行，主要針對(duì)三個(gè)方面進(jìn)行患者及家屬的回饋分析，包括：環(huán)境滿(mǎn)意度、治療滿(mǎn)意度、護(hù)理滿(mǎn)意度。每個(gè)項(xiàng)目均為1～3分，3分為滿(mǎn)意，2分為基本滿(mǎn)意，1分為不滿(mǎn)意，最后將分?jǐn)?shù)相加。分?jǐn)?shù)為4分及以下為不滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)在5～7分（含7分）為基本滿(mǎn)意，8～9分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意最后同歸入滿(mǎn)意進(jìn)行滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 180對(duì)所有的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料的組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組舒適度評(píng)分結(jié)果比較通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組在環(huán)境舒適度、心理舒適度、生理舒適度評(píng)分結(jié)果上都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<005）。

22兩組滿(mǎn)意度比較通過(guò)調(diào)查患者出院時(shí)的護(hù)理滿(mǎn)意度，舒適護(hù)理組患者滿(mǎn)意度為967%，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的900%（P<005）。

3討論

痔瘡因?yàn)槭中g(shù)部位特殊，其敏感程度高，所以痛苦程度相對(duì)較高。痔瘡手術(shù)部位較為私密，所以在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)心理上的護(hù)理也必須要進(jìn)行重視。痔瘡近年來(lái)的發(fā)病率還在增加，這和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣有著必然聯(lián)系。隨著進(jìn)行痔瘡手術(shù)人數(shù)不斷增多，作為護(hù)理工作者就必須要考慮如何來(lái)提升患者治療過(guò)程中的舒適度，因?yàn)槭孢m度同樣是直接影響治療效果的重要因素[5]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界有關(guān)“以人為本”的討論有很多，而以人文本的前沿就是護(hù)理工作。既往醫(yī)學(xué)護(hù)理工作發(fā)展存在一定的滯后性，患者多是關(guān)心治好病，并不關(guān)心如何治，以及治療過(guò)程如何。其實(shí)病癥治療過(guò)程不僅僅是影響著治療效果，也影響著人們對(duì)于治療的信任程度。在痔瘡手術(shù)中，很多患者已經(jīng)達(dá)到了需要進(jìn)行手術(shù)治療的程度，由于擔(dān)心手術(shù)的痛苦程度，存在一些心理上的恐懼，結(jié)果導(dǎo)致病情發(fā)展的更嚴(yán)重。

舒適護(hù)理是以“以人為本”為中心思想的一種服務(wù)性護(hù)理理念，致力于為患者提供更加舒適的治療環(huán)境，更加舒適的心理感受，以及更加舒適的生理感受。環(huán)境、心理、生理三個(gè)方面存在一定的聯(lián)系性。患者心理感受直接影響著患者對(duì)于疼痛的敏感程度，而環(huán)境又直接影響著患者的心理敏感程度。要為患者提供更加舒適的治療環(huán)境就必須要從這三個(gè)方面進(jìn)行考慮[6]。

同時(shí)，舒適護(hù)理也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要手段，舒適護(hù)理能夠加強(qiáng)患者與護(hù)士、醫(yī)生的交流，讓患者也能夠更多的了解醫(yī)療工作，使其在理解的基礎(chǔ)上接受治療，提升治療效果，減少治療過(guò)程的痛苦。

綜上所述，舒適護(hù)理不僅僅是在某一科室適合推廣，在所有的醫(yī)療科室都合適進(jìn)行推廣。通過(guò)舒適護(hù)理，給予患者更加良好的治療體驗(yàn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，才能夠真正意義上的提升醫(yī)療水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。

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（收稿日期：20150519）endprint