邱佳慧

【摘 要】近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也進(jìn)行了改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理和監(jiān)督，進(jìn)一步提高資金使用率。財(cái)務(wù)部和衛(wèi)生部共同頒布了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，新的制度不僅提高了醫(yī)院的公益性，還對(duì)預(yù)算管理、成本管理等提出了新的要求。本文將研究新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院成本管理的影響，并尋找更好的途徑提高新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；成本管理；方法

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生體系改革方面的投入力度越來越大?，F(xiàn)在的醫(yī)院不僅致力于提高臨床診斷水平，也越來越重視管理水平的提高，意識(shí)到管理必須走科學(xué)化道路。因此，醫(yī)院在成本管理方面，要遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不斷提高和完善成本管理水平。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下完善醫(yī)院成本管理的必要性

1.推進(jìn)醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)要求

我國(guó)一直在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在此基礎(chǔ)上，對(duì)新醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度以及醫(yī)院績(jī)效管理制度都有了更加嚴(yán)格的要求。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案中對(duì)于醫(yī)院成本管理有明確要求，在新的會(huì)計(jì)制度下要提高醫(yī)院成本管理以及成本核算的管理水平，定期進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)狀況的測(cè)算，從而建立完善科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)考評(píng)制度。國(guó)家的相關(guān)行政機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生部和財(cái)務(wù)部也要求醫(yī)院在進(jìn)行改革的過程中更加注重醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院的綜合能力水平。

2.完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制的要求

提高醫(yī)院的成本管理水平可以幫助醫(yī)院決策者了解醫(yī)院人力、財(cái)力、物力等各方面的情況，從而進(jìn)行合理的資源優(yōu)化配置；并且在新的會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的成本管理可以通過成本核算來建立高效的激勵(lì)制度，可以促進(jìn)醫(yī)院考核工作的順利展開?，F(xiàn)在社會(huì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力不再是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而是高效的管理機(jī)制。因此，提高醫(yī)院的成本管理，加強(qiáng)成本核算以及風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)于提高醫(yī)院的管理水平和運(yùn)行效率有著關(guān)鍵性作用。降低成本，合理的配置資源，不僅提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)水平，最終受益的還是人民。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院成本管理的基本要求

1.規(guī)定使用范圍

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適用范圍比較廣泛，適用于各種類型的公立醫(yī)院，比如：門診、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院以及綜合醫(yī)院，但是不包括各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因?yàn)楦黝惢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的職能、資金、政策等方面都存在巨大的差異，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直都是遵循《基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)制度》。所以，明確規(guī)定新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的使用范圍，可以提高醫(yī)院成本管理的水平和管理效率。

2.確定收支科目

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求下，醫(yī)院的成本核算制度更加完善、合理，不僅取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的會(huì)計(jì)科目，開始走藥品零差價(jià)道路；而且不再單獨(dú)列出“藥品支出”、“藥品收入”科目，將“醫(yī)療收入”和“藥品收入”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目合并為一個(gè)科目，即“醫(yī)療收入” 將“醫(yī)療支出”和“藥品支出”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目合并為一個(gè)科目，即“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”。新會(huì)計(jì)制度與舊制度相比較，一方面，新會(huì)計(jì)制度新增科教項(xiàng)目，并且科教項(xiàng)目的支出項(xiàng)目費(fèi)用不需要設(shè)立單獨(dú)的會(huì)計(jì)核算；另一方面，新會(huì)計(jì)制度增了“應(yīng)付福利費(fèi)”，可以通過這個(gè)科目明確了解醫(yī)院的服務(wù)成本狀況。增加“累計(jì)折舊”科目，加強(qiáng)了對(duì)折舊費(fèi)用的控制。新會(huì)計(jì)制度，對(duì)于提高醫(yī)院的成本管理有著非常重要的作用。

3.完善成本核算管理

新會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院的成本管理要求更加嚴(yán)格與獎(jiǎng)罰制度相結(jié)合，需要醫(yī)院建立完善的成本管理體系。嚴(yán)格檢查各方面的成本項(xiàng)目，監(jiān)督管理過程，計(jì)算管理總費(fèi)用，將成本核算結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院預(yù)算管理，績(jī)效考核，便于加強(qiáng)成本管理的實(shí)施效果，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行有效利用，成本核算結(jié)果只有與預(yù)算管理掛鉤、與績(jī)效激勵(lì)掛鉤、與醫(yī)院的決策掛鉤，才能更好的檢查工作落實(shí)情況，只有利用這樣的科學(xué)管理方法，嚴(yán)格把關(guān)，才能有效的降低成本，體現(xiàn)成本核算的價(jià)值意義。進(jìn)行科學(xué)的決策，合理投資，醫(yī)院要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)規(guī)則相結(jié)合，正確利用核算結(jié)果指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理決策。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的方法

1.建立完整的成本管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院在建立成本管理機(jī)構(gòu)的過程中，應(yīng)該以醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)以及醫(yī)療特色建立完整的成本管理機(jī)構(gòu)。建成的成本管理機(jī)構(gòu)在管理的過程中應(yīng)該實(shí)行部門負(fù)責(zé)人制，與其他部門相互配合，建立全面的成本核算機(jī)構(gòu)。在進(jìn)行成本管理工作的過程中，一定要遵循科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作原則，提高管理的工作效率和質(zhì)量水平，實(shí)現(xiàn)成本管理的最終目標(biāo)。醫(yī)院的成本管理是一個(gè)涉及范圍很廣泛的工作，需要與醫(yī)院所有職員和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行合作，才能深入普及成本管理思想，提高醫(yī)院所有工作人員的成本管理意識(shí)，發(fā)揮科學(xué)成本管理的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，從而建立完整的成本管理機(jī)構(gòu)。

2.建立完整的成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

為了提高醫(yī)院成本管理工作和績(jī)效管理工作的質(zhì)量和效率，應(yīng)該建立完整的成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院在建立成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過程中，應(yīng)該將國(guó)家的法律法規(guī)作為制定核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)，然后根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，綜合分析，制定科學(xué)合理的成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。完整的成本核算體系，可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面的成本管理和成本控制，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但是在設(shè)定成本核算體系的指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該以醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)狀況為直接依據(jù)，設(shè)置合理的核算指標(biāo)，形成規(guī)范化、科學(xué)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

3.協(xié)調(diào)預(yù)算管理和成本管理之間的關(guān)系

建立完整的成本的管理制度，應(yīng)該有明確的成本項(xiàng)目以及核算對(duì)象，并確保核算內(nèi)容的真實(shí)有效，從而借助預(yù)算管理來提高成本管理的工作水平。因此，提高成本管理要協(xié)調(diào)好預(yù)算管理和成本管理之間的關(guān)系，他們之間應(yīng)該是相互合作相互監(jiān)督的關(guān)系。成本管理對(duì)預(yù)算管理有著監(jiān)督控制的作用，可以快速及時(shí)的發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理過程中存在的問題，從而及時(shí)采取措施進(jìn)行改正。成本管理與預(yù)算管理保持協(xié)調(diào)的關(guān)系，可以定期檢查，適時(shí)調(diào)整預(yù)算管理，提高預(yù)算管理的工作質(zhì)量。醫(yī)院在實(shí)施一些大項(xiàng)目、大工程之前，可以先進(jìn)行成本核算，然后根據(jù)核算結(jié)果制定實(shí)施策略，可以提高決策的科學(xué)性。成本核算結(jié)果分析，可以讓醫(yī)院準(zhǔn)確把握相關(guān)工作流程，確定管理制度是否合理，具有很高的可行性，是否符合醫(yī)院的發(fā)展要求，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供基礎(chǔ)保證。與預(yù)算管理掛鉤，利用預(yù)算管理嚴(yán)格把關(guān)，更好地檢查工作落實(shí)情況，有效降低成本。如果兩者能夠長(zhǎng)期合作，可以完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)院的管理流程，從而全面提高醫(yī)院的綜合管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

4.提高成本控制力度

進(jìn)行科學(xué)投資決策，利用成本的核算結(jié)果，指導(dǎo)采購(gòu)計(jì)劃，把折舊費(fèi)、維修費(fèi)等做預(yù)算，反復(fù)推敲，以達(dá)到成本核算在采購(gòu)決策中的指導(dǎo)作用。控制成本從源頭抓起，在固定資產(chǎn)、物資采購(gòu)過程中，將政府指導(dǎo)價(jià)、定價(jià)范圍作為依據(jù)，有效控制采購(gòu)成本。

5.成本管理與信息化相結(jié)合

醫(yī)院成本管理建設(shè)對(duì)于醫(yī)院來說是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要完整的信息化系統(tǒng)來支撐成本管理制度的建立。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，正好與醫(yī)院信息化系統(tǒng)的契機(jī)相互協(xié)調(diào)。目前，醫(yī)院已經(jīng)建立相對(duì)完整的信息化系統(tǒng)，在日常工作中，財(cái)務(wù)軟件已要求對(duì)每一項(xiàng)支出，核算到具體科室、部門，為醫(yī)院科學(xué)的成本管理奠定了強(qiáng)大的信息化基礎(chǔ)。醫(yī)院在完善成本管理制度的過程中，可以依托信息化技術(shù)，建立高效、高質(zhì)量的成本管理系統(tǒng)，將醫(yī)院的預(yù)算、執(zhí)行、控制以及評(píng)價(jià)都通過信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，以此來提高醫(yī)院的成本管理水平和效率。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，如果能夠?qū)⑸鲜龇椒ǜ咝?shí)施，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管理工作一定能夠順利展開，一定會(huì)形成科學(xué)完整的成本管理系統(tǒng)。提高醫(yī)院各個(gè)部門成本核算效率、績(jī)效考評(píng)質(zhì)量，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的施行提供切實(shí)有效的依據(jù)。由于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施還在初始階段，在執(zhí)行的過程中還不是十分成熟，以后可能會(huì)有相對(duì)的改進(jìn)，所以醫(yī)院的成本管理工作也應(yīng)該根據(jù)會(huì)計(jì)制度的改變隨時(shí)做出相對(duì)的應(yīng)變策略，以確保醫(yī)院成本管理工作的正常進(jìn)行。

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