陳小宇

(湖南省邵陽市隆回縣金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科 湖南 邵陽 422208)

根據(jù)臨床資料表明，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成，患者一般表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊積液及上腹隱痛等［1］，膽結(jié)石的長(zhǎng)期炎癥還會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，對(duì)患者具有較大危害，臨床上主要使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)患者進(jìn)行治療［2］，兩種術(shù)式對(duì)治療膽結(jié)石均有一定的效果，為比較其臨床治療治療效果，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2013年3月我院接收的膽結(jié)石患者94例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，所有患者均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性22例，女性25例，年齡31～74歲，平均年齡為(41.6±4.3)歲，11例膽囊結(jié)石，36例膽囊并膽結(jié)石;對(duì)照組中男性21例，女性26例，年齡31～73歲，平均年齡為(41.4±3.9)歲，13例膽囊結(jié)石，34例膽囊并膽結(jié)石。膽結(jié)石的最大徑為0.9～1.6cm，兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，于患者行氣管內(nèi)插管進(jìn)行麻醉，采取平臥位，在右腹膽區(qū)將皮膚進(jìn)行分離，切開患者的皮膚組織，切開膽道，取出膽區(qū)結(jié)石［3］。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，患者采取全麻，在劍突下1cm、肋緣下右鎖骨中線0.5cm進(jìn)行穿刺，于患者體內(nèi)創(chuàng)建CO2氣腹，置入腹腔鏡和其它操作器械［4］，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，解剖Calot三角區(qū)，分離膽囊動(dòng)脈。縱切膽總管，置入膽道鏡，取出患者體內(nèi)的結(jié)石，縫合前經(jīng)膽道鏡檢查是否有結(jié)石，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流，在膽囊底部切口后放入膽道鏡取出結(jié)石，清理后縫合創(chuàng)口［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和切口的感染情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

根據(jù)分析比較可得，觀察組出血量為(41.76±4.32)ml，對(duì)照組出血量為(96.70±6.98)ml，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()

2.2 兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間及切口感染率的比較

比較可得，觀察組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間少于對(duì)照組，切口的感染率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間及切口感染率的比較

3.討論

膽結(jié)石患者主要是成人，結(jié)石為以膽固醇為主或膽固醇結(jié)石的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，它的發(fā)生與多種因素相關(guān)［6］。該病患者的主要癥狀為膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等，還會(huì)引起較輕的黃疸癥狀，小的結(jié)石會(huì)通過膽囊管進(jìn)入膽總管，導(dǎo)致膽總管結(jié)石的發(fā)生［7］，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)膽囊癌，要及時(shí)進(jìn)行治療，才能阻止病情的發(fā)展。

臨床上治療膽結(jié)石多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，患者需要切除腹壁部位的肌肉，創(chuàng)口長(zhǎng)，傷口恢復(fù)速度較慢，對(duì)患者的正常生活有很大影響，傷口的感染率也較高，不僅增加了患者的痛苦，還會(huì)增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了很大發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。根據(jù)臨床研究表明，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，手術(shù)時(shí)視野相對(duì)清晰，避免了神經(jīng)組織的損傷，而使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)口小、創(chuàng)傷小、患者住院時(shí)間少、感染率低等優(yōu)點(diǎn)［8］，而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，能夠在不損傷括約肌的情況下一次性取出患者體內(nèi)的結(jié)石，安全徹底，不會(huì)引起并發(fā)癥，使患者創(chuàng)口能夠較快恢復(fù);同時(shí)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不會(huì)對(duì)患者的腹腔產(chǎn)生干擾，患者手術(shù)后，可以較快地下床進(jìn)行鍛煉，避免了創(chuàng)口的感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的早日康復(fù)有重要臨床意義。在本文的研究中，觀察組和對(duì)照組分別采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組術(shù)中出血量為(41.76±4.32)ml，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(96.70±6.98)ml;觀察組住院時(shí)間和感染率分別為(5.42 ±1.40)d、4.26%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(15.03±2.23)d、36.17%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，均有一定的治療效果，但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠顯著減少患者的出血量和住院時(shí)間，也能降低患者的感染率，對(duì)患者的康復(fù)具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］施兆文.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，9(3):107 －108.

［2］席鵬武，黃初東，楊榮華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(3):293－294.

［3］鄒國(guó)杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，15(3):227 －228.

［4］譚開國(guó).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石55例療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8):1207 －1208.

［5］胡海，所廣軍，黃安華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)68例報(bào)告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):135－137.

［6］陳武強(qiáng)，王京立，楊敖霖，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2010，14(2):120－123.

［7］于聰慧，梅建民，余昌中，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療繼發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，31(9):732－734.

［8］周海軍，何信眾，沈彬，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)82例臨床分析［［J］.肝膽胰外科雜志，2010，17(5):410－411.