董雅娟 雷 飛

(陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院乳腺科，陜西 咸陽(yáng) 712024)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)當(dāng)中常見的良性腫瘤，主要為平滑肌細(xì)胞增生，其間含有少量的纖維結(jié)締組織［1］。子宮肌瘤一般多見于絕經(jīng)前及育齡期婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤的發(fā)病率大約為30%左右，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化［2］。目前，西醫(yī)治療子宮肌瘤主要為手術(shù)治療、非手術(shù)治療2種，非手術(shù)治療雖然臨床療效肯定，但藥物副作用較大，而手術(shù)治療雖然能夠根治，但給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，且研究顯示，大約半數(shù)行肌瘤剔除術(shù)的患者均可能在短時(shí)期內(nèi)復(fù)發(fā)［3］。2012-06—2014-01，我們應(yīng)用祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤50例，并與桂枝茯苓丸治療46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦科學(xué)》［4］確診，并參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～50歲，且未絕經(jīng);③自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證不屬于痰瘀互結(jié)型;②患者單個(gè)瘤體最大直徑＞4 cm，或子宮超過10周妊娠的大小;③肌瘤有惡變傾向或?qū)兖つは录×稣?④妊娠期、哺乳期婦女，或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑤合并有心、肝、腦、腎及造血功能等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;⑥合并精神疾病者;⑦經(jīng)檢查診斷可疑合并有卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤者;⑧過敏體質(zhì)者;⑨未能按照規(guī)定服藥者。

1.2 一般資料 全部96例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡21～49歲，平均(38.98±8.37)歲;病程 1～9年，平均(2.64 ±1.93)年;病情分級(jí)［6］:輕度 21 例，中度26例，重度3例;子宮肌瘤平均體積(9.14±1.95)cm3。對(duì)照組 46例，年齡20～51歲，平均(39.62±10.36)歲;病程1 ～11年，平均(2.49 ±2.28)年;病情分級(jí):輕度18例，中度27例，重度1例;子宮肌瘤平均體積(8.72 ±2.07)cm3。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予桂枝茯苓丸(山西旺龍神農(nóng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021325)6 g，每日3次口服，于每月月經(jīng)干凈后開始服用，每個(gè)月經(jīng)周期服15 d，共服3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 予祛痰化瘀湯。藥物組成:山藥30 g，黨參30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，茯苓15 g，昆布 15 g，制半夏12 g，夏枯草 12 g，枳殼 12 g，雞內(nèi)金12 g，皂角刺 12 g，香附 12 g，陳皮 12 g，水蛭6 g，蒼術(shù) 6 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，于每月月經(jīng)干凈后開始服用，每個(gè)月經(jīng)周期服15 d，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:肌瘤消失，且臨床癥狀消失;顯效:肌瘤較治療前縮小1/2以上，且中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低2/3以上;有效:肌瘤較治療前縮小1/3～1/2，且中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低1/3～2/3;無效:肌瘤較治療前未見明顯縮小，且中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低在1/3 以內(nèi)［7］。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效;觀察2組治療前后子宮肌瘤體積變化及治療前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化情況(治療前、治療后下次月經(jīng)來潮之前5 d抽取空腹血檢測(cè))。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后子宮肌瘤體積比較 治療組治療前子宮肌瘤體積(9.14±1.95)cm3，治療后(6.32±1.28)cm3。對(duì)照組治療前子宮肌瘤體積(8.72 ±2.07)cm3，治療后(8.46 ± 1.75)cm3。治療組治療后子宮肌瘤體積縮小(P＜0.05)，與對(duì)照組比較明顯縮小(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后E2、P變化比較 見表2。

表2 2組治療前后E2、P變化比較 ±s

表2 2組治療前后E2、P變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=50)對(duì)照組(n=46)治療前 治療后E2(pmol/L) 312.37 ±64.29 231.48 ±57.39＊△治療前 治療后310.54 ±59.63 308.97 ±60.35 P(nmol/L) 16.38 ±2.44 15.46 ±2.73 16.24 ±2.37 15.83 ±2.07

由表2可見，治療組治療后E2水平較本組治療前降低(P＜0.05)，且低于對(duì)照組治療后(P＜0.05);2組治療前后P水平組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。其病因?yàn)闅鈾C(jī)阻滯、瘀血、痰濕內(nèi)停及痰瘀互結(jié)，從而阻滯沖任胞宮［8］。子宮肌瘤雖然由“瘀”所導(dǎo)致，但是并非僅僅有瘀，常常兼有痰作祟，因此痰是子宮肌瘤發(fā)病中不可忽視的病因。瘀、痰均為機(jī)體氣血失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是重要的致病因子［9］。根據(jù)子宮肌瘤的主要形成因素為痰和瘀，根據(jù)此病因，在治法上提出祛痰化瘀消癥，由于子宮肌瘤最初發(fā)生與機(jī)體的正氣虛弱有密不可分的關(guān)系，因此在治療中還需加用補(bǔ)氣、行氣藥物。

祛痰化瘀湯方中三棱、莪術(shù)破血消癥，行氣祛瘀;水蛭破血逐瘀消癥，使破血消癥更強(qiáng);茯苓健脾安神，利水滲濕;蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，健脾燥濕;陳皮理氣健脾，化痰除濕;昆布利水消腫，軟堅(jiān)散結(jié);夏枯草清肝明目，消腫散結(jié);皂角刺活血祛風(fēng);香附調(diào)經(jīng)止痛，疏肝理氣;枳殼消脹除痞，理氣寬胸;雞內(nèi)金化堅(jiān)消石，健胃消食;山藥益氣養(yǎng)陰;黨參補(bǔ)中益氣;蒼術(shù)燥濕健脾;甘草調(diào)和諸藥。方中既使用大量活血化瘀藥物，又運(yùn)用化痰燥濕、顧護(hù)脾胃之藥，并加補(bǔ)中益氣之黨參，可助化瘀之效。

研究顯示［10］，雌激素及孕激素水平異常升高在子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展過程中起到了重要的作用，因此可根據(jù)患者性激素水平，用于子宮肌瘤療效的判斷及預(yù)后的評(píng)估。桂枝茯苓丸原主治婦人癥病下血，其藥物組方為桂枝、茯苓、赤芍藥、牡丹皮、桃仁，現(xiàn)用于治療子宮肌瘤，并收到較好的療效［11-12］。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組治療后子宮肌瘤體積縮小(P＜0.05)，與對(duì)照組比較明顯降低(P ＜0.05);治療組治療后E2水平較本組治療前降低(P＜0.05)，且低于對(duì)照組治療后(P＜0.05);2組治療前后P水平組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明祛瘀化痰湯治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤療效確切，減小子宮肌瘤的體積，改善患者血清E2水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):771-772.

［2］鐘偉蘭，呂靜.中醫(yī)體質(zhì)與子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)性研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7(2):156-157.

［3］朱麗紅，袁歡歡.大黃 蟲對(duì)藥對(duì)雌孕激素負(fù)荷大鼠子宮肌瘤模型ERα、ERβ的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11):2156-2158.

［4］陳寧，周紅光.中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(10):2321-2323.

［5］周惠霞.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9(14):133-134.

［6］王毅華，金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11):1442-1444.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:60-66.

［8］羅賽群.肌瘤湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，8(6):943-944.

［9］劉秀峰.中醫(yī)辨證配合西藥治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(6):1160-1161.

［10］李冬華，謝小磊，張亞蘭，等.扶正祛瘀中藥調(diào)控子宮肌瘤模型大鼠p53信號(hào)通路基因表達(dá)譜的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，25(33):4910-4913.

［11］李文英.消癥丸治療子宮肌瘤 400例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(3):342-343.

［12］焦俊芳.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤 39例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(12):292-293.