李靜

(漯河市120指揮中心 河南漯河 462000)

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并心臟病是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程中死亡的重要原因，其發(fā)病率為1.06%［1］。妊娠晚期血容量達(dá)到高峰，致使橫膈上抬，心臟向左上方移位，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)機(jī)械性地增加，這是導(dǎo)致妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的主要原因［2］。對(duì)妊娠合并心臟病患者實(shí)施有效合理的護(hù)理干預(yù)，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理干預(yù)中，不僅能增強(qiáng)健康意識(shí)，也能改善心理狀態(tài)，提高妊娠合并心臟病患者的母嬰存活率，有效改善母嬰預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月至2014年8月某院收治的妊娠合并心臟病患者40例，年齡26～36歲，分娩孕周29～41周，既往均患有心臟病，患病時(shí)間3～8 a。其中妊娠合并心肌炎7例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病5例，貧血性心臟病10例，甲亢性心臟病8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 妊娠監(jiān)測(cè)護(hù)理 患有心臟病的產(chǎn)婦產(chǎn)程較快，常因?yàn)槿毖跫白訉m收縮較強(qiáng)，而無(wú)產(chǎn)兆進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)增加觀察頻次，更加細(xì)心照顧，并保證及時(shí)通知醫(yī)生，為順利分娩做好準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理 患有心臟病的產(chǎn)婦極易出現(xiàn)精神緊張、焦慮擔(dān)憂等癥狀，要學(xué)會(huì)和患者合理的溝通，使其了解成功分娩的病例［3］。給予精神安慰的同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹用藥的目的及意義，使其配合治療。另外，合理的介紹分娩期相關(guān)知識(shí)，減少患者及家屬的擔(dān)憂。最后，針對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題，耐心解答，使患者對(duì)誘發(fā)心力衰竭的因素和預(yù)防措施有進(jìn)一步的了解，及時(shí)消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，順利完成分娩［4］。

1.2.3 飲食與睡眠護(hù)理 注意營(yíng)養(yǎng)攝入，指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食，且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等。少量多餐，多食蔬菜水果，且不可暴飲暴食，注意適當(dāng)飲水，保持平衡的出入液量。每天至少保證10 h以上的睡眠且中午宜休息2 h。休息時(shí)盡量采取左側(cè)臥位或半臥位。

1.2.4 分娩期護(hù)理 密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及胎頭的下降情況，并給予合理的心理安慰，及時(shí)調(diào)整其心理狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)能夠識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼＂俚谝划a(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦在兩次宮縮間隙內(nèi)要有充分的呼吸以及運(yùn)用放松技巧緩解宮縮時(shí)的不適感。給予心理及生理上的鼓勵(lì)和支持，以便消除其焦慮感，維持穩(wěn)定的情緒。分娩時(shí)，會(huì)通過(guò)收縮腹肌增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而增加回心血量，造成心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致心衰。也可給予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑。②第二產(chǎn)程盡量避免屏氣用力，盡可能指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，待宮口開全后，采取會(huì)陰側(cè)切等措施加快胎兒娩出，減少體力消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③第三產(chǎn)程待胎兒娩出后，應(yīng)立即將沙袋置于產(chǎn)婦腹部防止因腹部壓力驟降使回心血量減少?gòu)亩T發(fā)心力衰竭。同時(shí)，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓和脈搏，以及子宮收縮情況。

1.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后子宮縮小，腹壓減少，回心血量增加從而加重心臟負(fù)擔(dān)，72 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或者左側(cè)臥位，保證充足休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，在心功能允許情況下，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，Ⅲ級(jí)或以上者，應(yīng)及時(shí)回乳，指導(dǎo)攝取清淡飲食，防止便秘;給予會(huì)陰消毒、口腔清潔、保持床單清潔等可以預(yù)防感染并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的分娩方式、存活率和滿意度。滿意度在出院當(dāng)天以自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。90～100分為滿意，80～90分為較滿意，70～80分為一般，70分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩狀況 所有產(chǎn)婦均順利分娩，40例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)17例(42.5%)，自然產(chǎn)15例(37.5%)，手術(shù)助產(chǎn) 8例(20.0%)。見表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 40例產(chǎn)婦圍生期無(wú)死亡，新生兒存活率100.0%，產(chǎn)婦發(fā)生心衰5例(12.5%)，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。

2.3 滿意度 40例患者中滿意25例，較滿意12例，一般3例，滿意度為92.5%。

3 討論

圍產(chǎn)期婦女體內(nèi)會(huì)有一系列的解剖學(xué)及生理學(xué)方面變化，尤其是血液動(dòng)力學(xué)變化。在妊娠32～34周時(shí)產(chǎn)婦總循環(huán)血量達(dá)到頂峰，心臟負(fù)荷增大，心力衰竭概率上升。妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥時(shí)期心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致母嬰健康受到威脅，需要及時(shí)有效的接受規(guī)范的產(chǎn)檢及早調(diào)節(jié)妊娠階段的活動(dòng)、飲食及原發(fā)病治療保證母嬰健康。本研究通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食與睡眠以及分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理，使妊娠合并心臟病患者對(duì)順利分娩更有信心，同時(shí)加大對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)及護(hù)理的力度，有利于提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使患者處于良好的心理狀態(tài)，使其達(dá)到順產(chǎn)的目的，避免母體以及胎兒缺氧死亡。

表1 妊娠合并心臟病患者終止分娩的方式(n)

［1］張素霞.探討妊娠合并心臟病的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7(22):213－214.

［2］林建華.妊娠合并心臟病266例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，6(20):100 －120.

［3］夏士艷.65例妊娠合并心臟病病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(12):3123－3124.

［4］崔小花.孕產(chǎn)婦心態(tài)及護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，5(9):64－67.