楊仕容 張靜萍

(貴陽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科 貴州貴陽 550004)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)(continuous blood purification，CBP)又名連續(xù)性腎臟替代治療，是所有連續(xù)、緩慢清除水分溶質(zhì)的治療方式的總稱［1］。因其具有穩(wěn)定的血流動力學特點，能夠持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝，不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)，按需提供營養(yǎng)和藥物治療等確切穩(wěn)定的治療效果，被越來越多的應(yīng)用于ICU急癥患者的搶救中，然而在CBP的治療過程中，也會引發(fā)諸如管路血塊凝固，導管意外脫落和一些相關(guān)性感染并發(fā)癥的發(fā)生［2］，因此，對患者進行針對性護理在整個CBP治療過程中有著非常重要的作用，本研究把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念運用到急診ICU患者CBP治療過程中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月貴陽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的急診ICU連續(xù)血液凈化患者112例，隨機分為觀察組和對照組，每組56例，其中男68例，女44例，年齡36～78歲，平均(46.15±6.38)歲;所有患者均符合《全球急救重病協(xié)會制定的診斷和治療指南標準》［3］，其中多臟器功能衰竭42例，嚴重感染合并系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)31例，急性胰腺炎15例，全身多處蜂蟄傷12例，橫紋肌溶解綜合征10例，膿毒血癥6例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組運用傳統(tǒng)模式對患者行急診ICU連續(xù)血液凈化常規(guī)護理，具體如下。①無菌操作深靜脈置管術(shù)，根據(jù)患者自身具體情況運用頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入11.5F雙腔血液透析導管;②對于凝血功能正常，無全身出血患者采用普通肝素抗凝;對于有出血或有出血傾向患者采用無肝素進行治療，并針對濾器情況用生理鹽水沖洗管路。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體如下。①制定措施:急診ICU患者均為危重患者，接診后要“以患者為中心”迅速展開工作，根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征數(shù)據(jù)和實驗室檢查結(jié)果，快速準確評估病情，制定針對性護理措施，合理搭配護理人員，對護理人員要求責任到床位。②心理疏導:由于ICU患者病情危重，一些神智清醒患者的緊張恐懼心理非常嚴重，接診后責任護理人員和意識清醒患者做好溝通，簡單介紹CBP治療的可靠性，增加患者治療依從性。③治療護理:結(jié)合患者選擇最舒適體位;嚴密監(jiān)測體征變化，由于CBP治療時患者內(nèi)環(huán)境變化較快，對酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂、血中肌酐降低、尿素氮水平等問題要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正;對治療時儀器發(fā)出的報警要及時處理，以免增加患者心理負擔;詳細記錄患者在CBP治療中的液體出入量，并根據(jù)血流動力學監(jiān)測值及時調(diào)整;CBP治療期間適當提高室內(nèi)溫度，預防患者發(fā)生低體溫并發(fā)癥;對患者改變體位，咳嗽時，要仔細觀察血透管路有無脫落、扭曲、血管貼壁，防止血管貼壁引起的動脈高壓或空抽;仔細觀察濾前壓、跨膜壓，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)準確判斷濾器內(nèi)有無凝血情況，并及時調(diào)整抗凝劑使用劑量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的搶救成功率、護理安全度、基礎(chǔ)護理評分、儀器操作準確性評分和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，定量資料用均數(shù)標準差()表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組搶救成功率、護理安全度、基礎(chǔ)護理評分和儀器操作準確性評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分情況()

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分情況()

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理是指以患者為中心，緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化服務(wù)流程，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的護理服務(wù)［4］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于急診ICU連續(xù)血液凈化過程中，充分體現(xiàn)了“以人為本”思想，急診ICU收治的患者病情危重，CBP治療方法雖然因其獨特的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于急診ICU，但CBP是一種有創(chuàng)的體外循環(huán)技術(shù)，在實際操作中極易發(fā)生抗凝劑用量不當引起血栓、出血等醫(yī)療問題，如果護理人員發(fā)現(xiàn)不及時，判斷不準確，操作不精準，極有可能造成嚴重后果。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)首先注重的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，護理人員全部經(jīng)過嚴格培訓和有經(jīng)驗護師傳帶，自接診開始，即根據(jù)完善的搶救制度有條不紊的開展工作，從準確評估病情，到對患者進行心理疏導，熟練準確的操作儀器開始治療，均讓患者處在一個舒適、溫暖的治療環(huán)境中，減輕患者心理負擔，提高治療依從性［5］。本研究中，觀察組搶救率、護理安全度評分、基礎(chǔ)護理評分、儀器操作準確性評分和護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，在急診ICU連續(xù)血液凈化患者中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不僅能顯著提高治療效果，還能有效改善護患關(guān)系，提高護理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

［1］劉湘萍，曹江珊.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診 ICU患者中的臨床應(yīng)用及效果評價［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2014，24(1):60 －63.

［2］鄭學高.ICU病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的方法與效果分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(5):780 －781.

［3］何亞梅，郭浩，王麗娟，等.急診重癥病房連續(xù)性血液凈化患者的護理［J］.當代護士，2014，(9):80－81.

［4］伊玲麗.連續(xù)性腎臟替代治萬應(yīng)用于ICU危重癥患者的護理研究進展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(2):65 －67.

［5］王磊.外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，(28):46 －47.