郭瑋

【摘 要】目的：探討當(dāng)今我國(guó)老齡化社會(huì)的臨終關(guān)懷問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。方法：通過(guò)綜合專業(yè)知識(shí)，查閱書(shū)籍，上網(wǎng)等方法獲取臨終關(guān)懷的相關(guān)資料。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后并存在種種問(wèn)題。結(jié)論：應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)和實(shí)施臨終關(guān)懷，健全并完善其體制，以適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】老齡化；臨終關(guān)懷；死亡觀

1 老齡化社會(huì)與臨終關(guān)懷

按國(guó)際慣例：凡社會(huì)中60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%或者65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%即為老齡化社會(huì)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在二戰(zhàn)后全部進(jìn)入老齡化社會(huì)，中國(guó)在1999年也達(dá)到老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。人口老齡化是21世紀(jì)我國(guó)社會(huì)的主要特征，也是21世紀(jì)我國(guó)必須面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。另外，由于中國(guó)實(shí)施獨(dú)生子女政策，現(xiàn)在“空巢”老人達(dá)2000多萬(wàn)。許多家庭將面臨：一對(duì)夫婦除了要照顧好自己的子女外，還要贍養(yǎng)家里的四個(gè)老人。在此背景下，如何讓老年人度過(guò)一個(gè)平和的晚年成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了對(duì)老年人的倫理關(guān)注，是人口老齡化社會(huì)的必然需求。因此，大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)已成為當(dāng)今社會(huì)的迫切需求。

2 臨終關(guān)懷的概念及意義

2.1 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷主要對(duì)瀕死患者進(jìn)行醫(yī)療、心理、護(hù)理咨詢和社會(huì)服務(wù)，在國(guó)外還包括宗教幫助，不以治愈康復(fù)、延長(zhǎng)壽命為目的，而是通過(guò)緩解病痛從而安慰患者，提高他們彌留之際的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)臨終關(guān)懷所下的定義是：“對(duì)治愈性治療已無(wú)反應(yīng)及無(wú)利益的末期患者的整體積極的照顧”。

2.2 臨終關(guān)懷的意義

2.2.1 彰顯了人道主義精神

對(duì)于治愈無(wú)望的臨終病人來(lái)講，臨終關(guān)懷即緩解了肉體的痛苦，又減輕了對(duì)死亡的恐懼，受到社會(huì)的尊重和親情的關(guān)愛(ài)，提高了病人的生命質(zhì)量，維護(hù)了生命的神圣和尊嚴(yán)，是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深化和升華。

2.2.2 是社會(huì)文明的標(biāo)志

在圣克里斯多弗關(guān)懷院的門(mén)墻上，刻著一段名言：“你是重要的，因?yàn)槟闶悄恪＜词够畹阶詈笠豢?，你仍然那么重要。我們?huì)盡一切努力，幫助你安然逝去。但也會(huì)盡一切努力，讓你活到最后一刻?！闭f(shuō)明臨終關(guān)懷是在尊重病人的基礎(chǔ)上，既不加速死亡也不延緩死亡，它是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，也是一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)。由于臨終關(guān)懷醫(yī)院中的臨終患者以姑息治療為主，一般所需費(fèi)用為普通醫(yī)院的1/3。臨終關(guān)懷的實(shí)施，避免了醫(yī)院有限資源的浪費(fèi)，也減輕了子女服侍父母的壓力，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

2.2.3 避免了安樂(lè)死面臨的倫理難題

發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，醫(yī)生的責(zé)任不是輕了，而是重了。為醫(yī)者只有智慧、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)三者兼?zhèn)?，才能做好臨終關(guān)懷工作。臨終關(guān)懷和安樂(lè)死都是對(duì)臨終患者的處置方式。安樂(lè)死一直面臨著巨大的倫理爭(zhēng)議。而臨終關(guān)懷則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。

3 臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 我國(guó)早期臨終關(guān)懷的雛形

從歷史來(lái)看，中國(guó)早在唐代，已經(jīng)大致形成了較完善的養(yǎng)老體系。至宋代，北宋政府曾在今開(kāi)封建立兩個(gè)“福田院”，專門(mén)用來(lái)供養(yǎng)孤身一人、貧窮潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271年曾下令各州設(shè)立“濟(jì)眾院”，用來(lái)收留孤獨(dú)殘疾且生活不能自理的老人。明代，政府頒發(fā)了關(guān)于收養(yǎng)孤老的法令，明初又詔令各府縣設(shè)置“養(yǎng)濟(jì)院”。清代康熙帝在北京設(shè)立了“普濟(jì)堂”，并要求地方政府仿效。這些機(jī)構(gòu)就臨終關(guān)懷在中國(guó)的雛形。

3.2 中國(guó)當(dāng)代臨終關(guān)懷的發(fā)展

我國(guó)臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展，是從借鑒引進(jìn)國(guó)外的文獻(xiàn)資料開(kāi)始的。香港九龍圣母院在1982年提出了“善終服務(wù)”一詞，并于1986年成立了“善終服務(wù)會(huì)”。臺(tái)灣謝美娥于1982年著文簡(jiǎn)介臨終關(guān)懷。張樊泉在1986年在發(fā)表譯文“垂危病人醫(yī)院”于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上，介紹臨終關(guān)懷。孟憲武在《國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)》闡述“終末護(hù)理的概念”。之后，我國(guó)的醫(yī)學(xué)界也開(kāi)始對(duì)臨終關(guān)懷和安樂(lè)死等措施給予高度關(guān)注。1988年，上海南匯縣誕生了中國(guó)第一家機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院，標(biāo)志著中國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷的研究與實(shí)踐拉開(kāi)了序幕。

3.3 當(dāng)代中國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

3.3.1 臨終關(guān)懷在中國(guó)大陸的現(xiàn)狀

1988年開(kāi)始，北京、上海、深圳、廣州天津等各個(gè)城市先后建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。其中天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、北京松堂關(guān)懷醫(yī)院、上海市南匯護(hù)理院等都是當(dāng)時(shí)臨終關(guān)懷做得比較好的機(jī)構(gòu)。自2001年起，由李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資設(shè)立的20家專門(mén)對(duì)終末期癌癥患者施以“臨終關(guān)懷”的寧養(yǎng)院相繼成立。2001年，上海新華醫(yī)院在李嘉誠(chéng)基金會(huì)的資助下，以居家療護(hù)為主，把臨終關(guān)懷拓展到三級(jí)甲等醫(yī)院。

3.3.2 臨終關(guān)懷在香港的現(xiàn)狀

在1982年，香港圣母醫(yī)院首先成立關(guān)懷小組，為晚期癌癥病人和其他治愈無(wú)望的病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。其后基督教聯(lián)合醫(yī)院、南朗醫(yī)院等許多醫(yī)院也陸續(xù)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。1987年，香港的善終服務(wù)會(huì)成立，極大地推動(dòng)了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

3.3.3 臨終關(guān)懷在臺(tái)灣的現(xiàn)狀

臺(tái)灣的臨終關(guān)懷是從實(shí)踐開(kāi)始的，他們先建立了醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房或相應(yīng)的單位機(jī)構(gòu)，接著成立臺(tái)灣安寧照護(hù)協(xié)會(huì)，出版《安寧療護(hù)》雜志，促進(jìn)了臨終關(guān)懷的發(fā)展。比較有名的機(jī)構(gòu)有忠孝醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目及馬偕醫(yī)院安寧病房

4 我國(guó)臨終關(guān)懷亟待解決的問(wèn)題

4.1 生命倫理教育的缺失和對(duì)死亡觀的誤區(qū)

我國(guó)在生命倫理方面的教育很薄弱。因?yàn)閲?guó)人自小潛移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影響，他們的心理非常忌諱談?wù)撍劳?，尤其重生忌死。故臨終患者一定程度上會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生還怕恐懼的心理，不愿接受現(xiàn)實(shí)，親人也盡量避免談?wù)撍劳龅膯?wèn)題。

4.2 傳統(tǒng)孝道的影響

“百善孝為先”，孝順一直是國(guó)人引以為豪的優(yōu)良傳統(tǒng)。中國(guó)人評(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是看父母臨終時(shí)，其子女是否親自服侍在側(cè)直至送終。在多數(shù)人眼里，把病人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，一方面覺(jué)得子女拋棄了父母，沒(méi)有很好地盡孝道；另一方面等于是讓病人放棄治療，在等死。這也成為很多人不接受臨終關(guān)懷的主要原因。

4.3 缺乏專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

目前，我國(guó)在臨終關(guān)懷方面的研究非常薄弱，各個(gè)醫(yī)科大學(xué)均沒(méi)有設(shè)置相關(guān)的專業(yè)。且臨終醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多數(shù)從業(yè)者從未接受過(guò)相關(guān)方面的規(guī)范培訓(xùn)和指導(dǎo)。在臨終者沒(méi)有明確意愿的情況下，醫(yī)護(hù)人員更傾向于全力救治，忽略了病人治療過(guò)程中遭受的痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25.78%的護(hù)士不愿意從事該項(xiàng)工作[4]。臨床上真正接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人少之又少，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終患者仍以治療，延長(zhǎng)生命為主，缺乏與老年病人進(jìn)行充分的溝通交流，不考慮老年患者的生理病理特點(diǎn)，使他們的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。

4.4 尚未建立完善的臨終關(guān)懷制度

目前，我國(guó)很多類似寧養(yǎng)院的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是都是民營(yíng)的，大多數(shù)臨終關(guān)懷項(xiàng)目也未納入醫(yī)保，衛(wèi)計(jì)委至今沒(méi)有針對(duì)“臨終關(guān)懷”這一特殊服務(wù)提出專門(mén)的政策法規(guī)和行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，又沒(méi)有相匹配的政策支持，我國(guó)的社會(huì)保障體系不健全，這些因素都限制著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但緩和醫(yī)療尚不歸屬于醫(yī)保范疇，因此病人無(wú)處報(bào)銷。醫(yī)院為維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)而向臨終病人收取一定的費(fèi)用，這也使部分低收入老人放棄接受臨終關(guān)懷這項(xiàng)服務(wù)。這嚴(yán)重限制了臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的發(fā)展。

4.5 服務(wù)資源匱乏，資金不足

一方面，目前全國(guó)開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷的專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較少，約100多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關(guān)懷的人卻多達(dá)幾十萬(wàn)，供需極不平衡。[6]另一方面，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資金匱乏。國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)帶有福利性質(zhì)，很多都能得到政府撥款支持和慈善基金資助。我國(guó)除李嘉誠(chéng)先生捐資，與醫(yī)院合作建立的20所寧養(yǎng)院外，其他臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)缺乏政府的專項(xiàng)投入，需要自負(fù)盈虧，這都導(dǎo)致資金的嚴(yán)重不足。畢竟在我國(guó)，臨終關(guān)懷這一項(xiàng)目還不屬于慈善范疇。

5 解決措施

5.1 重塑死亡觀念，展開(kāi)“優(yōu)死”教育

人固有一死，人們只注重優(yōu)生，注重生活的舒適，卻忽略了優(yōu)死。加大力度宣揚(yáng)“優(yōu)死”教育，是發(fā)展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。首先，要“取其精華，去其糟粕”，重塑人們對(duì)死亡的看法。其次，對(duì)臨終病人，不應(yīng)該為了所謂的延長(zhǎng)生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了臨終病人彌留之際的生命質(zhì)量。而應(yīng)該給臨終病人最大的關(guān)懷，安慰他們的病痛，減少他們心里的愁苦。最后，對(duì)病人家屬的教育也非常重要，讓他們能從容接受家人的死亡，讓病人輕松舒適地度過(guò)剩下的時(shí)間。

5.2 革新 “孝道”觀，與時(shí)代接軌

應(yīng)建立一種新的“孝道”觀，要充分尊重瀕死者的訴求，提高患者的生命質(zhì)量和人格尊嚴(yán)，以“善終”為價(jià)值，以“善終”行孝道，重視臨終病人的生命質(zhì)量，不求延命。當(dāng)今，我們應(yīng)在全社會(huì)提倡孝敬老人，每個(gè)人都參與到其中，而不應(yīng)僅局限于傳統(tǒng)孝道中個(gè)人對(duì)父母的贍養(yǎng)。臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)一定意義上可看作是社會(huì)孝敬老人的一個(gè)方面，它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。[7]

5.3 完善醫(yī)療保障制度，壯大臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)

臨終關(guān)懷是社會(huì)保障體系的重要組成部分，當(dāng)今為了適應(yīng)人口老齡化這一問(wèn)題，大力發(fā)展臨終關(guān)懷已刻不容緩。政府應(yīng)加大監(jiān)管力度，完善相應(yīng)制度，增加資金投入。國(guó)外的臨終關(guān)懷屬于福利性質(zhì)，我們可以借鑒國(guó)外，建立“生命關(guān)懷”基金，或從其他福利基金中撥出一部分款用于建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。建立方式應(yīng)該在可行范圍內(nèi)多樣化，靈活化，以適應(yīng)各個(gè)老人的需求。公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房收費(fèi)適中，醫(yī)療條件尚可，可考慮納入醫(yī)保；私立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)收費(fèi)高昂，但亦可為高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服務(wù)

5.4 調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，出臺(tái)相關(guān)法規(guī)

政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)前老齡化的背景，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將緩和醫(yī)療盡快列入醫(yī)保范圍，并在政策中予以傾斜，以減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出， 避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的精力去治愈其他有希望的患者。臨終關(guān)懷目的是給予病人安慰，因此其病房的硬件設(shè)施要求像家一樣溫馨，而收費(fèi)只按普通病房收。故政府要對(duì)其有足夠的資金投入，以確保其落實(shí)到位。另外，國(guó)家還可以在醫(yī)保政策中限制無(wú)效治療。

5.5 提高臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的素質(zhì)和技能

應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，注重提高服務(wù)人員的心理素質(zhì)、職業(yè)道德以及專業(yè)技能。服務(wù)人員除了需要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理能力之外，使臨終患者能獲得良好的療效，減輕其痛苦，還要加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的心理護(hù)理。服務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)掌握病人的身心變化，根據(jù)原因，“對(duì)癥治療”，以穩(wěn)定患者情緒，使其安詳舒適。并讓家屬一同參與臨終關(guān)懷的過(guò)程中，陪伴病人走完人生之路，讓病人無(wú)憾地告別人生，同時(shí)也能減少病人家屬的遺憾。

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