王俊榮等

【摘 要】目的：探討胸部腫瘤病人術(shù)后并發(fā)心律失常的原因和預(yù)防、治療措施。方法：采用惠普78352 - C型多功能生命監(jiān)護(hù)儀，術(shù)后連續(xù)監(jiān)護(hù)72h，詳細(xì)記錄心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、類型、治療方法及效果。結(jié)果：術(shù)后24h各種心律失常的發(fā)生率明顯高于術(shù)后48h.72h；而同期觀察的586例胸部腫瘤病人術(shù)前心電圖異常與正常者術(shù)后心律失常發(fā)生率分別為24.4%和22.9%兩者之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的圍于術(shù)期處理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)心律失常和于術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胸部腫瘤；心律失常；臨床分析

在對(duì)于胸部腫瘤病人術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在臨床研究調(diào)查中得出結(jié)果，2013年9月至2014年9月，樣本數(shù)量122例，在此之中28例存在心律失常的現(xiàn)象，發(fā)生率接近23 %。通過(guò)調(diào)查和研究，整合出術(shù)后心律監(jiān)控問(wèn)題的發(fā)生因素和對(duì)于手術(shù)前期的危機(jī)隱患防止和方式討論，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本數(shù)量122例樣本范圍：術(shù)后胸部腫瘤病人，樣本類型：年齡，性別，男61例，女23例；年齡22～73歲， 47.5歲。吸煙率76%。術(shù)前檢查心電圖異常者24例，其中心臟冠狀動(dòng)脈供血不足9例，房室傳導(dǎo)阻滯5例，竇性心律不齊3例，左心室肥大2例，室性早搏2例，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2例，預(yù)激綜合征1例。術(shù)前診斷食管癌93例，肺癌38例，縱膈腫瘤2例，胸腺瘤2例，胸膜間皮瘤1例。

1.2 方法

術(shù)后采用惠普78352-C型多功能生命監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)72h，詳細(xì)記錄心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型、治療方法及效果。對(duì)術(shù)前心電圖異常而術(shù)后出現(xiàn)同樣類型心律失常者，不做統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本組122例術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)速97案件6例室性早搏，三個(gè)案件室上性心動(dòng)過(guò)速兩例房性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯四種情況三例房顫，室性心動(dòng)過(guò)速兩種情況，一種情況交界性早搏，變性預(yù)激綜合征1例，1例室顫。各種心律失常24h后比48小時(shí)后，72小時(shí)顯著更高。通過(guò)及時(shí)，正確的治療，多能迅速糾正心律失常。術(shù)后呼吸衰竭，心臟衰竭，MODS，ARDS，乳糜胸死亡1例，病死率0.8%。術(shù)后心律失常發(fā)生率分別不顯著，兩個(gè)之間的差異之前觀察（P >0.05） 。

術(shù)后心律失常發(fā)生在本組35例102例，發(fā)生率為34.3%，室性早搏9例，8例房顫，除了以上兩心律失常5例子。術(shù)后第3天發(fā)生的大多數(shù)時(shí)間，少數(shù)在術(shù)后3-8天。心律失常均減少，并通過(guò)一個(gè)集成的過(guò)程中消失了。年齡≥60歲，術(shù)前心電圖異常，整合工作發(fā)病管疾病的，或有慢性肺病和肺的功能異常，術(shù)后低氧血癥，并發(fā)癥和心律失常表。

在35例心律失常患者中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6（包括肺部、吻合口屢及切口感染等并發(fā)癥），發(fā)生率為17%，在無(wú)心律失常組67例中有7例出現(xiàn)上述并發(fā)癥，發(fā)生率10%，兩組問(wèn)相比，無(wú)顯著性差異（P >0.05）。

心律失常組和無(wú)心律失常組相比，觀察術(shù)中出血量，術(shù)后Hb及HCT，血鉀等變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

隨著技術(shù)的提高和麻醉心電圖等設(shè)備和廣泛的應(yīng)用范圍的不斷提高，胸部腫瘤患者繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)指征，術(shù)后心律失常臨床已引起人們的重視。系統(tǒng)化的圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵是預(yù)防術(shù)后心律失常和成功運(yùn)作。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

前胸部腫瘤患者往往是老年人，生理功能逐漸衰退，而更復(fù)雜的有不同程度的心臟，肝，腎，肺疾病，術(shù)后心律失常等并發(fā)癥的幾率是顯著高，充分的術(shù)前準(zhǔn)備顯得尤為重要。術(shù)前冠狀動(dòng)脈功能不全，心律失常和其它心臟疾病的患者入院調(diào)整藥物類型之后，和加入ATP，輔酶A，F(xiàn)DP和其它心臟保護(hù)藥。誰(shuí)使用有效的抗生素，吸入療法合并肺部疾病，盡可能擺脫感染。加強(qiáng)心血管，指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)，與氧結(jié)合，如果有必要，以提高血氧飽和度。

3.2 術(shù)中

麻醉過(guò)程中，病人盡量減少或避免不必要的刺激，避免術(shù)中通氣不足，低氧血癥，低血壓，密切監(jiān)測(cè)成果的措施。手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡量減少心臟，肺壓迫，牽引；尤其食管癌，心臟病患者，手術(shù)將被縮減到一個(gè)管狀胃癌，食道癌固定床，以減少心臟和有時(shí)肺部手術(shù)后胃擴(kuò)張需要的迷走神經(jīng)的外科切割，導(dǎo)致增加的交感緊張和手術(shù)后心律失常是直接相關(guān)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，最終以呼吸道分泌物的總凈吸納量，直至患者意識(shí)清醒，拔管后肌肉張力的恢復(fù)。

3.3 術(shù)后

術(shù)后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧48小時(shí)，必要的止痛藥預(yù)防心律失常有良好效果。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用有效抗生素足量的控制感染，心臟保護(hù)藥物的應(yīng)用讓患者上床睡覺(jué)，只要是鼓勵(lì)患者可能活動(dòng)，痰咳，吸入治療，如果有必要，保持呼吸道打開，防止肺部并發(fā)癥。術(shù)后心動(dòng)過(guò)速普羅帕酮得到良好的結(jié)果。房性早搏可以嘗試溫和的鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑治療；室性早搏靜脈注射利多卡因更好的選擇。

4 小結(jié)

開胸術(shù)后低氧血癥通常被認(rèn)為在引起術(shù)后心律失常的重要因素。我們的數(shù)據(jù)表明，患者的心律失常發(fā)生的最低SO，當(dāng)患者有充足的氧氣SO數(shù)量：正常，心律不齊白色此舉減少或消除嚴(yán)重的低氧血癥心臟驟停，發(fā)生麻醉操作后。因此，術(shù)后早期氧是重要的，因?yàn)橥耆幕颊哂新苑尾考膊?，肺功能異常或術(shù)后并發(fā)癥，尤其是相關(guān)的肺部并發(fā)癥很容易理解術(shù)后加重低氧血癥誘發(fā)心律失常，血?dú)獗O(jiān)測(cè)，及時(shí)開胸低氧血癥至少在前兩天后，前三天開始上升，第7天恢復(fù)正常，它強(qiáng)調(diào)的是，三天后吸氧一定要報(bào)，后腎上腺素（E）的增加和心律失常正相關(guān)，所以手術(shù)有效緩解疼痛，鎮(zhèn)靜或使用小劑量的一部分受體阻滯劑來(lái)緩解壓力，有助于減少心律失常。

參考文獻(xiàn)

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