周麗

【摘 要】目的：總結(jié)負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會。方法：回顧性分析60例創(chuàng)口傳統(tǒng)換藥和負(fù)壓引流術(shù)的骨科患者的臨床資料。結(jié)果：觀察組感染幾率為3.3%，對照組為23.3%；觀察組滿意率為100%，對照組為76.7%。感染幾率、滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；骨科；護(hù)理體會

骨科患者多存在切口及傷口，患者傷口及切口感染幾率極大，尤其是對于開放性骨折合并大面積軟組織皮膚缺損以及重要組織外漏的嚴(yán)重患者來說，更應(yīng)重視預(yù)防創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)預(yù)防創(chuàng)面方式為游離皮瓣移植術(shù)。該治療方式的術(shù)后病程長，患者需長期反復(fù)換藥，出現(xiàn)感染的幾率極高，導(dǎo)致治療效果不佳。近年來，我院骨科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，并取得較好的效果。本文回顧性分析2013年11月至2015年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年11月至2015年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者60例，男性患者36例，女性患者24例。年齡14～52歲，平均年齡（31.58±6.33）歲。疾病類型：四肢嚴(yán)重軟組織缺損13例，感染性傷口13例，開放性骨折26例，軟組織缺損合并肌腱外漏8例。根據(jù)處理方式，將患者分為觀察組（負(fù)壓封閉引流術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)換藥），兩組患者的性別、年齡和疾病類型無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，收集應(yīng)用總結(jié)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理的體會。臨床護(hù)理方法包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括皮膚準(zhǔn)備工作、術(shù)前準(zhǔn)備工作、準(zhǔn)備各種必需品；術(shù)后護(hù)理包括檢測生命體征、觀察肢體血液循環(huán)情況、敷料護(hù)理、吸引器護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組感染幾率為3.3%，對照組為23.3%，感染幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 滿意度

觀察組滿意率為100%，對照組為76.7%，滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

負(fù)壓封閉引流術(shù)是指是將創(chuàng)面形成密封狀態(tài)，通過給予持續(xù)負(fù)壓吸引作用，將創(chuàng)面及內(nèi)部滲出物經(jīng)敷料微孔和引流管及時排除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥，預(yù)防感染和減輕換藥痛苦[2]。在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)重點做好以下幾項護(hù)理工作。

3.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理包括以下幾個方面的護(hù)理，一是觀察敷料是否有塌陷、引流管是否受壓、彎曲以及堵塞。及時更換清潔消毒引流瓶，更換前應(yīng)關(guān)閉引流管，預(yù)防引流液或引流物逆流而引起感染。對于采用沖洗液的患者，記錄沖洗液沖洗情況，觀察引流物顏色、性狀，保證引流通暢。二是皮膚護(hù)理。幫助患者定期翻身，部分患者使用醫(yī)用氣墊抬高患部，促進(jìn)血液回流，預(yù)防肢體腫脹。同時預(yù)防引流管受壓、折疊或扭曲。三是觀察患者的生命體征，記錄患者的體溫、脈搏、意識、血壓等指標(biāo)狀況，保持水電解質(zhì)平衡。四是健康教育。

3.2 引流管護(hù)理

引流過程中，可能因引流物變干導(dǎo)致引流管堵塞，例如血凝塊或壞死組織進(jìn)入引流管。引流管堵塞會導(dǎo)致負(fù)壓源截斷，引起敷料無法？鼓起或不見管型。本組患者中，6例患者術(shù)后2d內(nèi)發(fā)生引流管堵塞，1例患者術(shù)后2h后發(fā)生堵塞。引流管堵塞應(yīng)采用生理鹽水沖洗引流管道，將引流物軟化，再接通負(fù)壓源。為預(yù)防引流管堵塞，可每日采用生理鹽水沖洗管道，保證引流管路通暢。

3.3 封閉負(fù)壓觀察

負(fù)壓間斷或負(fù)壓過高過低都會導(dǎo)致引流管堵塞，還會引起出血、張力水皰等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要不斷補(bǔ)充失去的負(fù)壓，維持負(fù)壓平衡。預(yù)防負(fù)壓過小導(dǎo)致引流不暢，引起引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效后應(yīng)立即查找原因，告知責(zé)任醫(yī)生，并重新封閉引流區(qū)，或更換引流管。觀察負(fù)壓情況可依據(jù)敷料情況確定，判斷負(fù)壓是否失效，分析失效原因。漏氣引起覆蓋半透膜，引流管堵塞引起可采用生理鹽水疏通，并重新接通負(fù)壓源。如無效，再考慮更換引流管道或故障設(shè)備。

3.4 日常護(hù)理

一是日常飲食護(hù)理；

二是日常功能鍛煉。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]謝迎春.負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，01（21）：138-139.

[2]潘麗然.負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在骨科肢體創(chuàng)傷的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，05（28）：342-343.