張俊葉

【摘 要】隨著近年來生活節(jié)奏的加快、工作壓力的提高，高血壓的患者逐年增加，為探討心內(nèi)科抗高血壓的常用藥物，通過對如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、AT1受體阻滯劑在臨床中的應(yīng)用各自特點的分析，希望對臨床合理使用抗高血壓藥物提供膚淺的建議。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；臨床；抗高血壓藥物；合理用藥

1 抗高血壓藥物的治療原則

抗高血壓藥的應(yīng)用要做到確切、持續(xù)、平穩(wěn)降壓，建議從小劑量逐步增大劑量達到預期效果。在達到預期效果后改服用維持量，要避免降壓過劇、過快，從而防止靶器官的損害。更換藥物時要逐步替換。高血壓病的治療往往是長期的，甚至是終生需要用藥，要告知并建議患者生活中時養(yǎng)成服藥依從性，不可隨意停藥。同時要根據(jù)藥物特點、病情和合并癥科學合理的選藥，以達到更好的療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 抗高血壓藥物的用藥原則

（1）對于藥物的最佳選擇應(yīng)根據(jù)藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用、病情選擇、用藥特點及并發(fā)癥?？紤]是否有糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的患者；是否有其他疾病的抗高血壓藥物的影響；以及經(jīng)濟負擔能力；過去的服藥依從性等。

（2）現(xiàn)有藥物長期單獨使用相結(jié)合，往往造成身體的耐藥性，增加劑量，容易引起不良反應(yīng)的藥物組合，可以從不同的方面發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，并可減少劑量，減少不良反應(yīng)。

（3）劑量個體化同一患者或不同患者在各種階段所需劑量和藥物也不相同，應(yīng)科學根據(jù)患者的歲數(shù)、性別、藥物特點和病情采用針對性治療方案，以達到最佳療效，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）要注意對老年人這一特殊人群，用藥時應(yīng)考慮緩慢降低血壓，尤其是體質(zhì)虛弱的患者。注意原有的和藥物治療后體位性低血壓。同時，老年患者復雜，必須考慮選擇藥物，舉例：合并前列腺肥大可首先考慮用α受體阻滯藥。孕婦妊娠合并高血壓的治療應(yīng)著重考慮降低風險，選擇的藥物要保障胎兒的安全性。通常使用的藥物包括β受體阻滯劑、甲基多巴、肼屈嗪（應(yīng)急使用、短期使用）；慎用使用維拉帕米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利血平。

3 資料與方法

現(xiàn)依據(jù)泊頭市中醫(yī)院近幾年的資料進行分析，就心內(nèi)科常用五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告匯報如下：

3.1 基本資料

數(shù)據(jù)采用2012年1月至2012年5月，泊鎮(zhèn)衛(wèi)生院與泊頭市中醫(yī)院心內(nèi)科，149例口服抗高血壓藥物的患者，進行以上五類藥的臨床分析。患者中男性76例，女性為73例，年齡50歲以下的為17例、年齡50歲至65歲患者為53例、年齡66歲至80歲患者為66例、患者年齡大于80歲的為13例；病種包括心力衰竭、高血壓、心律失常、擴張型心肌病、糖尿病等。

3.2 方法

依據(jù)藥物使用說明書，以參照《新編藥物學》中推薦的劑量為主，對患者進行高血壓治療，通過積極與心內(nèi)科醫(yī)師進行研究，從而確定抗高血藥物的每日限定劑量，根據(jù)Ghodes的計算方法算出各類抗高血壓藥物的藥物利用指數(shù)和用藥頻度，具體的計算工式為：某藥品的總用藥量/該藥品的DDD值， DUI的具體計算工式為：DDDs/服用藥物的總天數(shù)。通過進行分類統(tǒng)計與分析后，認為DUI<1屬于合理用藥。

4 討論

通過此次研究可知，口服抗高血壓藥物的使用次數(shù)最多的三類為β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及利尿劑，這是類似于相關(guān)文獻中的結(jié)果。通過此次研究及分析可知，使用抗高血壓藥物品種、使用劑量和方案等均和相關(guān)的標準有著異曲同工之處，是科學合理的使用方式。

4.1 指標選擇

針對抗高血壓藥物的每日服用劑量采取限定，并以DDD作為基礎(chǔ)的測量單位，同比傳統(tǒng)的、單純的藥品金額與消耗量更為合理，同時也不易受到藥品的銷售價格和包裝劑量影響。

采用限定日劑量，也是解決不同藥物、不同數(shù)量、不同頻率和日常管理不能進行比較的情形，為了更好的反映出藥物使用頻度。其中，用藥次數(shù)，用藥頻度可以粘度不同藥物的結(jié)構(gòu)和動態(tài)反映。

4.2 抗高血壓藥物的合理利用

此次研究中涉及到常用五類抗高血壓藥物，涉及的藥物都有各自的缺點和優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中，此次研究選擇何種降壓藥物，主要是在藥物的治療效果很好，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。為此，醫(yī)師在進行抗高血壓藥物選擇時，必須要充分對患者的病情輕重、長短、經(jīng)濟負擔能力及是否有合并癥等予以考慮，要對高血壓患者采取有效的控制手段，科學選擇合理的長期、持續(xù)治療方式和藥物。

下面將從兩個方面簡短分析如何可以對抗高血壓藥物進行合理運用：

（1）藥物的選擇根據(jù)病情和并發(fā)癥。對于輕度高血壓患者，血壓升高不明顯，可以采取的第一個非藥物治療，如果不治療和藥物的效果，但需要注意的是，藥物應(yīng)降壓效果明顯，溫和，藥物不良反應(yīng)少為宜，利尿劑作為首選；對于中度患者，可以在此基礎(chǔ)上添加對輕度與其他類藥物治療的病人，如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。

（2）抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用。患者應(yīng)在第一時間進行分析和觀察，尤其關(guān)注血壓情況。如果為輕度患者或初發(fā)患者，一般使用一種藥物既可達到治療效果。同時，這也取決于患者是否有并發(fā)癥，如果有心臟和腦并發(fā)癥，可以考慮聯(lián)合治療供選擇。但在具體的組合中要注意各種藥物的配比，特別是一些藥物還不太完善，不要盲目的結(jié)合，以避免不良反應(yīng)或不良反應(yīng)等。

5 結(jié)語

在具體的治療過程中，要對藥物聯(lián)合應(yīng)用進行嚴格、合理的控制，注意分析患者的各項情況，對患者的實際情況進行藥物的選擇時要考慮經(jīng)濟負擔能力，盡可能選擇質(zhì)優(yōu)價廉的國內(nèi)藥物，給予患者最貼心的服務(wù)與治療。