王瀟雨

近日，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等10部門(mén)聯(lián)合制定的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015年～2020年）》，將常見(jiàn)精神障礙防治確定為我國(guó)精神衛(wèi)生工作下一個(gè)五年目標(biāo)之一。

現(xiàn)實(shí)中，在常見(jiàn)精神障礙防治領(lǐng)域，心理咨詢(xún)與心理治療協(xié)作欠佳，服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不一，從業(yè)人員來(lái)源多樣、管理多頭，心理健康服務(wù)在管理方面“困惑”不少。心理咨詢(xún)與心理治療如何才能攜起手來(lái)，更好地服務(wù)公眾呢？

心理服務(wù)還是難找

“一大清早，一位博士在讀生在父親的看護(hù)下，坐在咨詢(xún)中心門(mén)口等待幫助?！北本┐髮W(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢(xún)中心徐凱文副教授詢(xún)問(wèn)后得知，男生已在醫(yī)院精神科接受了3周治療，因床位有限，癥狀減輕后就立即出院了。但是，該男生有明顯的自殺傾向，家人只能求助于學(xué)校的咨詢(xún)中心。

“2015年2月開(kāi)學(xué)至6月初，到中心咨詢(xún)的學(xué)生約1830人次，咨詢(xún)量比上學(xué)期增加了49%。這些學(xué)生中有20%符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)校、心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院相互銜接才能得到及時(shí)救治?！毙靹P文告訴記者，“2400余萬(wàn)名高校在讀大學(xué)生是國(guó)人中最易獲得心理健康服務(wù)的群體，但也僅有3萬(wàn)名心理咨詢(xún)師為這個(gè)龐大群體提供心理咨詢(xún)服務(wù)?！?/p>

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)教研室主任趙旭東對(duì)記者說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)心理治療和咨詢(xún)服務(wù)需求逐步向三四線城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)展，服務(wù)人群也向普通人群、輕型精神障礙患者擴(kuò)展。而我國(guó)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)于1978年恢復(fù)，家底尚薄，培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)階段還滿(mǎn)足不了社會(huì)需求。

《柳葉刀》2009年發(fā)表的一組數(shù)據(jù)能為這個(gè)結(jié)論提供注腳：中國(guó)精神疾病患病率為17.5%，其中尋求過(guò)專(zhuān)業(yè)人士幫助的占8%，得到過(guò)專(zhuān)業(yè)治療的僅5%。

醫(yī)生難得做心理治療

北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林指出，對(duì)抑郁、焦慮、藥物成癮導(dǎo)致的精神障礙患者，心理治療比藥物治療效果更好，八成精神疾病患者不需要藥物治療。遺憾的是，目前我國(guó)的精神科主要以藥物治療為主，臨床上很少提供心理治療服務(wù)。

趙旭東介紹，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理治療只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。但現(xiàn)實(shí)工作中，僅有極少綜合醫(yī)院提供心理治療服務(wù)，只有很少一部分精神科醫(yī)師能夠或愿意做心理治療?！耙环矫嬖蚴侨耸稚伲覈?guó)平均每10萬(wàn)人口才擁有1.6名精神科醫(yī)生。而這一數(shù)字在英國(guó)為10名，美國(guó)約為20名。精神科醫(yī)生要治療大量重性精神病患者，很難騰出手來(lái)做心理治療。另一方面，心理治療耗時(shí)久、收費(fèi)低，醫(yī)院和醫(yī)生未必有開(kāi)展心理治療的積極性?！?/p>

心理服務(wù)收費(fèi)太低

“現(xiàn)在，我們醫(yī)院的腫瘤患者住院之后，除了量體溫、血壓、呼吸、心率外，還要做疼痛和心理評(píng)估?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心張嵐教授說(shuō)，“評(píng)估數(shù)據(jù)納入電子病歷，心理評(píng)估中心可以實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)?；颊咴诘玫杰|體治療的同時(shí)，會(huì)得到更多心理關(guān)懷。但是心理關(guān)懷的相關(guān)服務(wù)沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只有心理量表評(píng)估項(xiàng)目可以收費(fèi)。”

武漢市心理醫(yī)院副院長(zhǎng)童俊則告訴記者，按照現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的心理咨詢(xún)和治療中心個(gè)體咨詢(xún)每50分鐘收費(fèi)120元，相同時(shí)間的團(tuán)體治療每人僅收費(fèi)80元。在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)中，心理咨詢(xún)師的服務(wù)價(jià)格已經(jīng)達(dá)到每小時(shí)500元了。

北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究與培訓(xùn)中心鐘杰副教授說(shuō)，合格的心理治療師或咨詢(xún)師一般要經(jīng)過(guò)3000個(gè)小時(shí)以上的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，咨詢(xún)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持在每小時(shí)300元，才能收回一名心理治療師的培養(yǎng)成本。事實(shí)上，武漢市的定價(jià)還算高的，全國(guó)多數(shù)省份的心理治療定價(jià)僅為每次幾十元。

上海東方醫(yī)院黨委書(shū)記、臨床心理科主任醫(yī)師孟馥建議，醫(yī)院的心理治療可以放在特需門(mén)診，靈活劃定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，方可體現(xiàn)心理治療的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵與實(shí)際價(jià)值。

首都醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教研室主任楊鳳池則建議，根據(jù)人力資源成本，核算、制定心理治療收費(fèi)價(jià)格；對(duì)于精神科醫(yī)師、心理學(xué)人員提供的心理治療，也應(yīng)該考慮納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，這樣才能保證這個(gè)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。