張焰

【摘要】公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要部分，也是最艱難的部分，公立醫(yī)院改革決定著醫(yī)療改革的成敗，所以應該加快推進公立醫(yī)院改革，爭取獲得突破性的進展。本文闡述了公立醫(yī)院財政補償機制的理論，探討了公立醫(yī)院財政補償機制的現(xiàn)狀.

【關鍵詞】公立醫(yī)院；財政補償機制；理論：現(xiàn)狀

一、引言

對公立醫(yī)院進行改革在我國的醫(yī)改工作中處于重要位置，對此我國加強了對公立醫(yī)院財政補償機制的改革。我同在今年5月21日推出了《關工城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出了到2017年全面開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，著重在“以藥補醫(yī)”體制上進行改革。除此之外還在編制和人事制度上進行改革，使得公立醫(yī)院在用人上有一定的自主權利。本文對公立醫(yī)院財政補償機制的理論進行簡述，探討了公立醫(yī)院財政補償機制的現(xiàn)狀，希望能給大家?guī)砣羰伎肌?/p>

二、簡述公立醫(yī)院財政補償機制

1.公立醫(yī)院財政長效補償機制

在我國的新醫(yī)改工作中，國家財政為了使得公立醫(yī)院實現(xiàn)在公益性上的回歸，制定和推出了一系列的相關政策，通過發(fā)揮公立醫(yī)院的社會功能來實現(xiàn)對廣大人們公民的醫(yī)療上的需求，解決人們?nèi)罕娫诳床∩系碾y處。公立醫(yī)院的經(jīng)濟補償?shù)膩碓粗饕菄邑斦?，除此之外還有個省、市、縣財政及地方性利一會團體機構，通過這種鼓勵措施能夠保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)公立醫(yī)院的預期制度體系的目標。

2.我國公立醫(yī)院的主要財政補償方式及發(fā)展趨勢

我國的公立醫(yī)院主要有定額補償和差額補償?shù)呢斦a償方式，除此之外還有總額預算等方式。因為醫(yī)院成本的問題，總額預算和差額補償?shù)蓉斦a償方式會受到影響，因為在成本核算上不夠科學，所以具有一定的主觀性和盲日性。而定額補助是根據(jù)公立醫(yī)院實際情況進行一定額度的補償，主要是根據(jù)公立醫(yī)院的在編人數(shù)和床位數(shù)量等編制信息，雖然能夠在一定程度上補償醫(yī)務人員的勞務，但是在具體的對公立醫(yī)院進行補償?shù)念~度上不能很好的進行確定，這是因為缺少有力的依據(jù)導致的，所以說定額補助存在一定的局限性。為了更好地對廣大醫(yī)務人員的勞務價值進行保障，應該對公立醫(yī)院的內(nèi)部運營和管理進行優(yōu)化改革，建立健全我國公立醫(yī)院財政長效補償機制。 3.公立醫(yī)院財政補償機制理論基本性質(zhì) 首先，是公共財政的性質(zhì)，公共財政有著公共、凋控和公益上的本質(zhì)，是政府重要職能的體現(xiàn)。通過公共財政能夠提供一定的公共產(chǎn)品給廣大群眾，而公共產(chǎn)品根據(jù)競爭性可以分為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，純公共產(chǎn)品具有一定的非競爭性和非排他性，而準公共產(chǎn)品在這些性質(zhì)上表現(xiàn)的不夠明顯。醫(yī)療產(chǎn)品和服務在消費上具有排他性，但是具有外溢性的效用，雖然能夠滿足私人的需求，但是部分還是對公共的需求進行滿足，所以說醫(yī)療產(chǎn)品和服務屬于準公共產(chǎn)品，那么政府在公立醫(yī)院中應該完成自身的公益性職能，與公共財政具有一致性，公共財政應該對公立醫(yī)院進行財政補貼。

其次是社會公平，公共財政在維護公平上起到一定的作用，能夠?qū)δ晔杖氲陀谝欢藴实娜巳旱纳鐣旧钏竭M行保障，完成對整個社會的兼顧。在我國的利一會市場經(jīng)濟體制中，正是因為存在著眾多的競爭經(jīng)濟，才能在一定程度上帶來一定的經(jīng)濟效益，但是這種競爭經(jīng)濟難免會帶來他人的貧困，而這時政府應該站出來采取一定的政策進行對社會公平的維護。

最后是我國體制制度方面的分析，公共財政對公立醫(yī)院進行直接的補償是受到我國衛(wèi)生體制機制格局的影響，是必要性的。公共財政對公立醫(yī)院進行財政補償?shù)姆绞接袃煞N，一種是直接的對公立醫(yī)院補償；另一種就是對公立醫(yī)院社會醫(yī)療保險補償。在對公立醫(yī)院進行財政補償?shù)臅r候，應該根據(jù)各自的特點和適用范圍進行兩種補償方式的選擇。

三、公立醫(yī)院財政補償機制的現(xiàn)狀

1.國家財政對公立醫(yī)院的財政補償總額度不足

我國公立醫(yī)院的財政補償?shù)闹黧w是來自于國家財政，國家財政對公立醫(yī)院財政補償?shù)念~度對公立醫(yī)院的正常發(fā)展有著很重要的影響。近年來我國加大了對財政補償?shù)耐度?，但是在國家財政在公立醫(yī)院上的補償額度的增長速度與財政支出的增長速度上存在一定的差距，會使得公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務工作及其他方面的任務不能很好的完成，這樣的虧損具有政策性。政府對公立醫(yī)院的主要補償機制為定額補償和定項補償兩種，分別對應著經(jīng)常性補償和專項補償兩大類。其中經(jīng)常性補償主要用于醫(yī)院員工的經(jīng)費消耗，對醫(yī)院的在職員工和離休退休的員工的進行補助；而專項補償則主要是對公立醫(yī)院的基本建設、醫(yī)療設備和科研設備等方面的補償。

通過對我國近幾年的財政補償在公立醫(yī)院總收入的百分比和公立醫(yī)院的資金情況進行分析，可以發(fā)現(xiàn)財政補償在公立醫(yī)院資金來源總額中的比例不斷增加，說明國家在加大對公立醫(yī)院的財政補償，但是公立醫(yī)院的資金情況進行分析的時候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出現(xiàn)了緩慢增長的負債和資金負債率，這表明我國國家財政對公立醫(yī)院的財政補償不能夠適應公立醫(yī)院的正常發(fā)展，所以應該加大財政補償?shù)念~度。

我國國家財政對公立醫(yī)院的財政補償不足的主要因素有三個，首先是公共財政財權與衛(wèi)生事權的分割，因為這中分權制度使得衛(wèi)生事權的主要財政來源主要是南地方政府進行承擔，雖然我國對其進行了改革優(yōu)化，使得中央的財權得到了穩(wěn)同，但是衛(wèi)生事權的承擔方仍然擔在地方政府上，使得地方政府的資金出現(xiàn)不足，缺少足夠的能力對公立醫(yī)院進行足夠的財政補償。另外還有財政分權除了會使得經(jīng)濟出現(xiàn)地區(qū)化的特征，出現(xiàn)的財政分權與行政集權也會對政府公共事業(yè)支出的產(chǎn)生影響，這些影響也會阻礙國家財政對公立醫(yī)院的財政補償。

2.財政補償依據(jù)不夠科學和有效

我國在對公立醫(yī)院進行財政補償?shù)臅r候，會根據(jù)醫(yī)院病床和職員的數(shù)量進行財政補償，但是這種補貼方式缺乏一定的合理性，不利于公立醫(yī)院對發(fā)展規(guī)模進行控制。我同在這方面缺乏科學的投入標準，不能根據(jù)人口的需求和醫(yī)院的運行績效等情況進行合理的補償。我國的公立醫(yī)院財政補貼機制不能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、區(qū)域人口需求和投入產(chǎn)出的業(yè)績等方面繼續(xù)擰合理的分析并進行補償制度的制定，并且內(nèi)有科學的依據(jù)作為財政補償?shù)膮⒖?。隨著我國對公立醫(yī)院的財政補償，我國的公立醫(yī)院在醫(yī)療設備、科學研究以及整體的發(fā)展上都有著一定的成就，使得人們權重的健康也到了相應的保障，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著很好的促進作用，維持公立醫(yī)院的社會公益性形象。雖然如此，但是公立醫(yī)院財政補貼投入的隨意性和不夠完善的財政管理機制，使得公立醫(yī)院在病房、床位和醫(yī)療設備等方面不能實現(xiàn)財政資源的合理配置在區(qū)域人口的需求和投出成本不能很好的進行控制，缺乏高效的財政資金利用效率，缺少對財政資金投入的合理規(guī)劃。

3.不能夠合理的對投入的資金進行管理

通過加強資金投入的管理力度，建立健全財政補償資金管理機制，才能對財政資金的使用用途、使用效率等方面進行保障，使得國家財政能夠更加放心的對公立醫(yī)院進行財政補貼。我國也曾對財政補償機制進行改革，對公立醫(yī)院的自主經(jīng)營能力進行增強，取得了一定的成效，通過公立醫(yī)院的自主經(jīng)營和管理權力的增強實現(xiàn)了公立醫(yī)院本身的運行效率，減少了在財政方面的負擔。但是我國在公立醫(yī)院財政補償?shù)谋O(jiān)管機制改革上存在一定的缺陷，其中之一是在政府宏觀調(diào)控的時候不能合理的對公立醫(yī)院的整體布局和規(guī)劃進行合理的控制，使得公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和各種設備出現(xiàn)了盲日性的更新和擴張；而另外一種是公立醫(yī)院內(nèi)部不能很好的對財政補償機制進行評估，使得醫(yī)院內(nèi)部的資源的利用效率和使用效果不能很好的控制，出現(xiàn)了設備配置效率低下的情況，不能很好的對社會公益性進行展現(xiàn)。

另外醫(yī)院的績效評估機制也存在一定的不足，不能很好的對醫(yī)院的經(jīng)營和管理能力進行評估，往往對經(jīng)濟效益進行著重的評估，缺少公立醫(yī)院在社會效益上的評估，不能在投入效率、人口需求和醫(yī)療設備的更新等方面進行分析，缺少科學合理的績效評估機制。

四、結(jié)語

隨著我國對公立醫(yī)院財政補償機制的重視，我國加強了對公立醫(yī)院財政補償機制的政策出臺，提倡加強對公立醫(yī)院財政補償機制的改革，完善我國的公立醫(yī)院財政補償機制，更好地控制我國在公立醫(yī)院上的財政支出，促進我國公立醫(yī)院的發(fā)展，為廣大人們?nèi)罕妿砀玫蒯t(yī)療條件。參考文獻：

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