吳海燕

運用品管圈提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性

吳海燕

目的 研究觀察品管圈活動應用于腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性。方法 選取2014年1～3月收治的50例患者為常規(guī)鍛煉組, 2014年4～6月收治的50例患者為品管圈組。常規(guī)鍛煉組進行常規(guī)功能鍛煉治療, 品管圈組在常規(guī)鍛煉組基礎上按品管圈原則設計鍛煉方案并進行治療, 比較兩組患者肌力指標恢復情況。結果 品管圈組的肢體運動功能提高情況、依從性、護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)鍛煉組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 品管圈活動可以提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性, 加快偏癱肢體功能的改善和恢復, 臨床可推廣應用。

品管圈；腦卒中；偏癱；功能鍛煉；依從性

品管圈及質(zhì)量管理小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的職工, 圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略, 方針目標和現(xiàn)場存在的問題, 以改進質(zhì)量、降低消耗、提高職工的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來, 運用質(zhì)量管理理論和方法開展活動的小組［1］。依從性通常是指患者或干預對象對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護理或科研的實驗措施接受和服從的客觀行為和程度［2］。功能鍛煉依從性的高低決定偏癱患者肢體功能的康復效果, 所以通過開展品管圈活動提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～3月收治的50例患者為常規(guī)鍛煉組, 其中男29例、女21例, 平均年齡68.1歲, 平均住院時間13.5 d。2014年4～6月收治的50例患者為品管圈組, 其中男26例、女24例, 平均年齡69.76歲, 平均住院時間13.2 d。納入標準:①符合四屆腦血管病會議腦卒中的診斷標準；②經(jīng)CT或MRI證實為腦卒中；③生命體征平穩(wěn),無嚴重的心、肝、腎等臟器病變, 肌力≤4級。兩組患者性別、年齡、病種、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)鍛煉組進行常規(guī)功能鍛煉治療, 品管圈組在常規(guī)鍛煉組基礎上按品管圈原則設計鍛煉方案并進行治療。具體如下。

1.2.1 成立品管圈活動小組 成立品管圈組小組, 成員由12名護理人員組成, 設定圈名, 圈長1名, 輔導員1名, 小組人員均經(jīng)過專門培訓。

1.2.2 選定品管圈主題 通過護理質(zhì)量檢查, 患者及家屬反映、醫(yī)生反饋等活動, 發(fā)現(xiàn)偏癱患者功能鍛煉依從性低,擬定“提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性”為主題。

1.2.3 分析原因, 查找常規(guī)鍛煉中存在的問題 根據(jù)統(tǒng)計資料、因果樹、邏輯樹分析方法, 最終確定2個主要因素：①醫(yī)護因素：醫(yī)生護士思想不重視, 護士知識缺乏, 護理培訓不到位, 護士宣教不到位。②患者因素：家屬不重視, 患者不配合, 多數(shù)患者對肢體康復鍛煉的認識不足。

1.2.4 實施相應的有效措施 采用頭腦風暴法, 針對原因思考, 改善對策, 再由圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟性, 小組解決能力選定對策。

1.2.4.1 加強對護理人員的培訓、提高護士對肢體康復訓練的認知。加強職業(yè)教育, 提高職業(yè)成就感, 針對年輕護理人員, 每周科內(nèi)業(yè)務培訓, 其內(nèi)容包括卒中的臨床表現(xiàn)、危險因素、肢體功能障礙的后遺癥、早期康復訓練的意義。

1.2.4.2 制定合理的評估制度, 規(guī)范康復鍛煉介入時間、強度, 制定個性化的治療方案?；颊呷朐汉蠹从纱参蛔o士肢位擺放, q.2 h.更換體位1次, 當患者生命體征平穩(wěn)48 h后開始進行功能鍛煉。合理安排靜脈輸液時間, 避免影響患者康復鍛煉, 以患者不疲勞為度。

1.2.4.3 肢體功能鍛煉的內(nèi)容實施 護士加強對偏癱患者肢體功能鍛煉情況巡視, 指導、督促患者及家屬, 品管圈內(nèi)制定的每一項措施均由品管圈成員專人負責檢查, 針對患者功能鍛煉的落實情況, 詳細記錄檢查結果。功能鍛煉的內(nèi)容包括：①良肢位擺放。②早期床上練習翻身, 每2小時1次,患者側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替, 全范圍關節(jié)活動, 患肢按摩。③進行體位適應性訓練, 從逐漸抬高床頭的角度和時間開始, 直到抬高90°維持30 min后即可訓練床上坐位和雙腿下垂床邊坐位, 訓練2～3次/d。④輪椅坐位和床邊坐位, 站起站位平衡訓練。當站立平衡良好且重心轉(zhuǎn)移后, 即可開始步行訓練, 整個訓練要循序漸進, 2～3次/d, 20 min/次,以稍疲勞為度, 護理人員記錄患者鍛煉時間。

1.3 觀察指標及評定指標 采用局式Fugl-meyer運動功能分量表(FMA)進行評價［3］, 內(nèi)容包括運動、平衡、感覺,關節(jié)活動范圍及疼痛。每個小項目有三級評定, 即0～2分。①0分：不能做任一動作, 即無效。②1分：部分能做, 即有效。③2分：部分完成, 即顯著?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。記錄患者堅持鍛煉與未堅持鍛煉的依從性狀況及患者滿意狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

品管圈組肢體運動功能提高情況優(yōu)于常規(guī)鍛煉組, 康復鍛煉依從性、護理效果滿意度高于常規(guī)鍛煉組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 偏癱肢體運動功能提高情況［n(%), %］

表2 活動前后兩組患者康復鍛煉依從性比較 ［n(%), x-±s］

表3 兩組患者活動前后對護理效果滿意度比較［n(%)］

3 小結

腦卒中是中老年較常見的突發(fā)疾病, 發(fā)病危險, 致殘率高, 常遺留不同程度的肢體功能障礙, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量, 給患者和家庭帶來了一定的心理和經(jīng)濟負擔［4］, 但隨著臨床對腦卒中診斷及治療水平的顯著提高, 其病死率明顯下降, 但致殘率仍極高, 超過60%的患者有不同程度的殘疾, 如關節(jié)痙攣、不能運動、生活不能自理等, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［5］。品管圈活動運用科學的管理方法, 選定“提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性”為主題, 分析原因, 實施相應有效的措施, 提高患者、家屬及護士對康復知識的認識,改善了早期功能鍛煉執(zhí)行情況, 提高了偏癱患者肢體鍛煉的依從性, 加快了運動功能的改善和恢復, 提高了護理滿意度。

總之, 品管圈活動可以提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性, 加快偏癱肢體功能的改善和恢復, 臨床可推廣應用。

［1］ 邢文英.“QC”小組基礎教程.北京:中國社會出版社,2000:4.

［2］ 柯劍萍, 秦雨萌.品管圈活動提高骨折患者早期功能鍛煉依從性的體會.湖北科技學院學報(醫(yī)學版), 2013, 27(6):529.

［3］ 王云龍.康復功能評定學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:162-167.

［4］ 許賢平, 楊期東, 楊曉蘇.缺血性卒中治療中的若干啟示.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版), 2008, 29(7):68-69.

［5］ 金艾香, 章小飛, 沈利鳳.品管圈活動提高乳腺癌術后患者肢體功能鍛煉依從性.當代護士(?？瓢?, 2015(3):51-54.

222200 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.180

2015-06-15］