劉曉剛 馮娟

重癥顱腦損傷全身亞低溫與局部亞低溫療效對比

劉曉剛 馮娟

目的 對比全身亞低溫與局部亞低溫治療重癥顱腦損傷的臨床療效。方法 重癥顱腦損傷患者87例, 隨機(jī)分為治療組(45例)和對照組(42例), 治療組采取全身亞低溫治療, 對照組采取局部亞低溫治療, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組預(yù)后良好率51.1%明顯高于對照組的28.6%, 植物生存率4.4%低于對照組的19.0%, 死亡率2.2%低于對照組的9.5%, 治療3 d、7 d后顱內(nèi)壓明顯低于對照組, 體溫降低恢復(fù)正常多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全身亞低溫與局部亞低溫均可改善重癥顱腦損傷患者臨床癥狀, 而全身亞低溫治療效果優(yōu)于局部亞低溫, 值得臨床應(yīng)用推廣。

重癥顱腦損傷；全身亞低溫；局部亞低溫

亞低溫即通過冷卻患者體表溫度, 維持腦室溫度在33～35℃, 以此降低患者顱內(nèi)壓, 改善腦血流量, 起到顯著的腦保護(hù)作用。亞低溫包括全身亞低溫和局部亞低溫, 兩種技術(shù)效果不一, 現(xiàn)作者以87例重癥顱腦損傷患者為研究對象, 分別采取全身亞低溫與局部亞低溫治療, 其效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例重癥顱腦損傷患者均于2013年1月～2014年9月來院就診, 男54例, 女33例；年齡30～70歲,平均年齡(58.4±5.4)歲；交通意外傷42例, 高處墜落傷21例,打架斗毆傷8例, 其他傷16例；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～7分；患者均未合并其他臟器損傷、器官衰竭及惡性腫瘤等疾病；隨機(jī)分為治療組(45例)和對照組(42例), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法 兩組患者入院后, 及時靜臥休息, 維持通暢呼吸、給氧、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 快速建立靜脈通路、輸液, 給予必要營養(yǎng)支持。對照組患者經(jīng)腦局部亞低溫治療, 患者經(jīng)機(jī)械通氣, 取降溫帽戴于頭部, 以半導(dǎo)體循環(huán)冷卻, 維持溫度在32～35℃, 并于頸部兩側(cè)、腋下和腹股溝等大動脈處放置冰塊, 根據(jù)患者情況, 在3～14 d后撤離降溫帽, 自然復(fù)溫。治療組經(jīng)全身亞低溫治療, 患者以冰毯覆蓋全身降溫, 頭部戴降溫帽, 肛溫傳感器探頭經(jīng)套上肛套后置入肛門, 維持溫度32～35℃, 4～8 h降低體溫在32～34℃,同時可配置冬眠合劑, 以100 mg氯丙嗪+0.9%氯化鈉注射液200 ml+50 mg異丙嗪+50 mg杜冷丁, 微量泵泵入, 根據(jù)肛溫適當(dāng)調(diào)整泵入速度, 維持5～7 d。根據(jù)患者病情, 在3～14 d后撤離降溫帽、冰毯等, 自然復(fù)溫。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］按照格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)評估患者治療效果, 良好：GOS評分5分, 恢復(fù)良好；中度殘疾：GOS評分4分；嚴(yán)重殘疾：GOS評分3分；植物狀態(tài)：GOS評分2分；死亡：1分。恢復(fù)良好為痊愈或輕殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況對比 治療組患者預(yù)后良好率為51.1%明顯高于對照組的28.6%, 植物生存率為4.4%低于對照組的19.0%, 死亡率為2.2%低于對照組的9.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。a

表1 兩組患者預(yù)后情況對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后顱內(nèi)壓對比 治療組治療前顱內(nèi)壓(27.3±4.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 治療3 d后(16.1±3.2)mm Hg, 治療7 d后(12.7±4.2)mm Hg；對照組治療前顱內(nèi)壓(27.0±5.1)mm Hg,治療3 d后(24.6±4.0)mm Hg, 治療7 d后(21.3±3.8)mm Hg；治療組治療3、7 d后顱內(nèi)壓明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組降溫效果對比 治療組體溫降低正常42例, 占93.3%；對照組體溫降低正常28例, 占66.7%；兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病, 病死率高達(dá)80%, 危害性大。臨床治療重癥顱腦損傷的目的是降低顱內(nèi)壓、改善腦血流灌注、減輕腦水腫。患者在發(fā)生重度顱腦損傷后, 體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)破壞, 感染、壞死組織吸收、脫水等病理改變均會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。大量研究資料［2］顯示, 重度顱腦損傷患者體溫情況與顱內(nèi)壓關(guān)系密切, 體溫升高也會造成顱內(nèi)壓的升高, 致腦水腫形成。通常腦損傷患者若伴高熱, 其治療預(yù)后質(zhì)量較差, 若體溫持續(xù)升高, 使腦補(bǔ)氧代謝量顯著增加, 致腦缺氧程度進(jìn)一步加重, 明顯提高了患者致死率。

因此針對重度顱腦損傷患者采取亞低溫治療, 對改善患者預(yù)后質(zhì)量起到顯著效果。亞低溫的應(yīng)用, 可相應(yīng)降低腦組織細(xì)胞的耗氧量, 保護(hù)并提高血腦保護(hù)屏障功能, 減輕腦水腫；減輕內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的損害程度, 抑制神經(jīng)細(xì)胞鈣的內(nèi)流, 減輕細(xì)胞損害及細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的損害, 不斷修復(fù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能［3］, 對減輕患者臨床癥狀, 改善患者預(yù)后起到顯著效果。

全身亞低溫能夠更好的降低患者顱內(nèi)壓, 使體溫恢復(fù)正常。采取全身亞低溫治療, 使高熱患者平臥在冰毯上, 同時戴上冰帽, 可快速降低患者體溫, 降溫面積大、降溫快速,能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)到理想的體表溫度。在采取亞低溫治療時, 其選擇時間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為傷后24 h內(nèi)實(shí)施降溫, 可起到顯著效果, 傷后3 h為最佳治療時間。治療時間的長短需根據(jù)患者損傷程度確定, 損傷嚴(yán)重, 需適當(dāng)延長亞低溫治療時間, 以此挽救患者生命安全, 改善患者預(yù)后。

綜上所述, 全身亞低溫與局部亞低溫均可改善重癥顱腦損傷患者臨床癥狀, 而全身亞低溫治療效果優(yōu)于局部亞低溫, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］吳麗萍, 朱建英, 魯妙妙.腦部亞低溫治療重型腦外傷患者的強(qiáng)化護(hù)理.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 11(2)：224-225.

［2］姚維娜, 安洪春.重型顱腦損傷患者兩種不同降溫療法的比較及護(hù)理.中國醫(yī)藥前沿, 2009, 19(4):110.

［3］劉曉霞, 朱蓉蓉, 呂惠泉, 等.亞低溫治療顱腦外傷的并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(3):103-105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.179

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

2015-06-02］