林呼

中醫(yī)辨證施治治療放化療白細(xì)胞減少癥的臨床研究

林呼

目的 探討中醫(yī)辨證施治治療放化療白細(xì)胞減少癥的臨床療效。方法 50例惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。觀察組采用中醫(yī)辨證治療(辨證分型方藥, 并對(duì)癥用藥)；對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療(利血生聯(lián)合鯊肝醇), 觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率100.0%, 隨訪6個(gè)月后未見復(fù)發(fā)；對(duì)照組總有效率72.0%, 隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)8例,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用中醫(yī)辨證治療方法可以有效改善放化療白細(xì)胞減少癥患者的臨床癥狀, 提高臨床治愈率, 值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

中醫(yī)辨證施治；白細(xì)胞減少癥；腫瘤放化療

臨床認(rèn)為, 當(dāng)外周血白細(xì)胞在4.0×109/L以下則被確診為白細(xì)胞減少癥, 且該病癥均存在于各種癌癥的放化療當(dāng)中, 高峰期見于患者化療后的1～2周且放療結(jié)束30 d左右, 并隨著治療時(shí)間的延長, 各種臨床癥狀逐步加重, 治療效果較差［1,2］。根據(jù)上述情況, 本次研究中對(duì)化療后白細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年10月收治的惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥患者50例作為本次的研究對(duì)象, 其中18例來自門診, 32例來自病區(qū)；其中男28例,女22例, 年齡25～66歲, 平均年齡(44.5±7.2)歲；白細(xì)胞數(shù)均 ＜4.0×109/L, 其中 ＜3.0×109/L的18例, ＜2.0×109/L的6例, 平均(2.3±0.5)×109/L。所有患者均感到乏力、頭暈、面色蒼白或面色微黃, 易發(fā)生感冒、心悸失眠、四肢癱軟、貧血等不良癥狀；其中伴有放射性氣管炎12例, 放射性口腔炎15例, 肝功能損傷11例, 放射性結(jié)腸炎12例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。觀察組中男11例,女14例, 年齡25～65歲, 平均年齡(43.8±7.3)歲；對(duì)照組中男17例, 女8例, 年齡27～66歲, 平均年齡(45.6±6.8)歲。兩組患者的白細(xì)胞降低分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用中醫(yī)辨證施治。其中患者常見的病癥證型分為：肝腎陰虛、心脾血虛、脾腎陽虛等, 其治療方案為：①肝腎陰虛型患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、手足心熱、腰酸腿軟、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)偏紅等癥狀, 治療原則為：滋陰涼血且補(bǔ)益肝腎。使用當(dāng)歸15 g、白芍、山萸肉、菟絲子、茯苓各12 g、生地、山藥各30 g、丹皮10 g、龜板膠、紫河車各15 g。②心脾兩虛型表現(xiàn)為心悸氣短、面色不華、失眠多夢(mèng)、頭暈食少、舌淡少苔等, 治療原則為：養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾。采用白術(shù)、人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、阿膠各15 g、黃芪30 g、茯神12 g、大棗10 g。③脾腎陽虛型主要表現(xiàn)癥狀為神衰體倦、畏寒肢冷、面色蒼白、腰膝酸軟、舌淡胖、脈細(xì)遲、苔薄白等, 治療原則為補(bǔ)髓填精、溫補(bǔ)脾腎。采用熟地、枸杞、黃芪、補(bǔ)骨脂各30 g、山藥、杜仲各15 g、棗皮12 g、肉桂、附子、當(dāng)歸各10 g［3］。

如果是兼癥則需辨證加藥。例如, 放射性肺炎癥伴有干咳, 加用沙參30 g、百部15 g、枇杷葉30 g以潤肺止咳；若是胃腸道反應(yīng)癥伴有惡心嘔吐等癥狀, 則需加用半夏、竹茹各15 g、生姜12 g用以降逆止嘔等；肺陰灼傷癥伴有咳血?jiǎng)t需加用白芨粉、仙鶴草各30 g, 用以斂肺止血等, 且治療周期均為1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 使用利血生和鯊肝醇聯(lián)合進(jìn)行治療, 采用口服方式, 100 mg/次, 3次/d, 療程為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受治療后臨床癥狀的改善情況, 如頭暈乏力、四肢癱軟、心悸失眠、面色蒼白等, 并密切監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞數(shù), 1周檢測(cè)1次, 連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常狀態(tài)且保持6個(gè)月以上, 臨床癥狀均消失；顯效：白細(xì)胞較治療前提高至少0.5×109/L, 臨床癥狀明顯改善；無效：白細(xì)胞數(shù)與治療前相比, 提高＜0.5×109/L, 臨床癥狀無改善情況?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞升高情況比較 觀察組患者在治療后的1周后觀察得出其白細(xì)胞的總數(shù)有所升高, 并由治療前的(2.3±0.5)×109/L上升至(3.2±0.4)×109/L；連續(xù)治療2周后幾乎所有患者白細(xì)胞總數(shù)都在升高, 達(dá)到(3.7±0.6)×109/L,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。面色蒼白、頭暈乏力等不良癥狀有所改善, 連續(xù)治療1個(gè)療程后, 所有患者的白細(xì)胞數(shù)均恢復(fù)良好, 達(dá)到(5.2±0.5)×109/L, 臨床癥狀明顯改善。

對(duì)照組患者在連續(xù)口服藥物治療1周后, 10例患者白細(xì)胞數(shù)有所升高, 連續(xù)治療2周后達(dá)到18例, 治療1個(gè)療程后仍有7例患者無改善趨勢(shì), 白細(xì)胞數(shù)升高至(4.0±0.5)×109/L,與觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)(5.2±0.5)×109/L相比較較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈23例, 有效2例,無一例無效, 總有效率100.0%, 隨訪6個(gè)月后未見復(fù)發(fā)；對(duì)照組痊愈10例, 有效8例, 無效7例, 總有效率72.0%, 隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)8例, 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 小結(jié)

多年臨床實(shí)踐表明, 對(duì)放化療白細(xì)胞減少癥患者采取中醫(yī)辨證治療方法, 遵循辨證主方、兼癥選藥、癌癥部位選藥相結(jié)合的基本治療規(guī)律, 符合其對(duì)癌癥患者的治療原則。除此之外, 為了加強(qiáng)預(yù)防工作, 防止病情轉(zhuǎn)移并復(fù)發(fā)等, 應(yīng)給予中醫(yī)長期間斷治療, 同時(shí)輔以飲食、起居、情志和功能鍛煉等綜合康復(fù)治療, 幫助其病情的早日康復(fù)。

綜上所述, 中醫(yī)辨證治療對(duì)于放化療后白細(xì)胞減少療效顯著, 且無明顯的不良反應(yīng), 價(jià)格較為低廉, 同時(shí)可顯著改善其他兼癥臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 是一種較為科學(xué)合理的治療方法, 值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］ 呼健, 雷秋娥.放化療后白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展.河北中醫(yī), 2003, 25(2):147-150.

［2］ 王保田.中醫(yī)藥預(yù)防治療惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞減少88例報(bào)告.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(12):69.

［3］ 庫寶慶, 陳立, 羅斌, 等.黃芪人參陳皮四物湯對(duì)腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少及細(xì)胞免疫功能的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(6):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.139

514031 梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科

2015-07-21］