朱早君

120例咯血臨床治療分析

朱早君

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療咯血臨床治療效果。方法 120例咯血患者, 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組, 各60例。對照組患者采用垂體后葉素進(jìn)行治療, 研究組則予以垂體后葉素聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療, 分析對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療后總有效率為83.33%, 明顯高于對照組的60.00%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血凝酶和垂體后葉素合用具有協(xié)同作用, 可以提高機體凝血及止血效果, 由此減少出血, 增強治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

咯血；垂體后葉素；血凝酶

咯血指喉部以下呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血, 且通過咳嗽動作由口腔排出的過程［1］。不僅呼吸系統(tǒng)疾病會發(fā)生咯血, 循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素也會出現(xiàn)咯血癥狀。尤其是大咯血往往對患者生命造成嚴(yán)重危害, 因此及時有效的治療對臨床患者具有重要作用。本文選取120例咯血患者, 應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月120例咯血患者, 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組, 每組60例。咯血量1次≥100 ml或24 h總量≥300 ml［2］。患者均通過胸部X線、胸部CT、痰液抗酸桿菌、支氣管鏡等方法進(jìn)行檢查確診, 均采用血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項檢查, 均排除出血性疾病、中重度高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠。研究組患者男51例, 女9例, 年齡26～70歲, 平均年齡(50.6±6.5)歲；肺結(jié)核患者41例, 支氣管擴張患者1例, 支氣管肺癌患者8例。對照組患者男52例, 女8例, 年齡25～69歲, 平均年齡(51.3±5.9)歲；肺結(jié)核患者40例, 支氣管擴張患者2例, 支氣管肺癌患者8例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后均需絕對臥床休息, 飲食注意溫涼性, 確保大小便通暢, 及時緩解患者恐懼、焦慮等不良心理情緒。患者咯血時需處于患側(cè)臥位, 避免其出現(xiàn)窒息現(xiàn)象,觀察患者每天具體咯血次數(shù)、咯血量以及血液顏色。對患者實施祛痰、吸氧、抗感染或抗結(jié)核藥物治療。對照組患者單純應(yīng)用垂體后葉素12 U加入生理鹽水250 ml進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療3 d；研究組患者則應(yīng)用血凝酶1 kU, 經(jīng)肌內(nèi)注射治療, 并聯(lián)合垂體后葉素12 U加入生理鹽水250 ml進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)應(yīng)用3 d。觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增加等情況,合理調(diào)整垂體后葉素輸入速度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：患者藥物治療24 h后咯血癥狀得到顯著改善, 3 d內(nèi)咯血完全停止；顯效：患者藥物治療后咯血明顯減少, 血絲痰呈現(xiàn)暗紅色, ＜10 ml/d, 1周內(nèi)咯血完全停止；有效：患者咯血明顯減少, 咯血量＜50 ml/d, 10 d內(nèi)咯血完全停止；無效：藥物治療后咯血有一定程度減少,但3 d后依然存在反復(fù)中等量咯血癥狀, 以其他方法進(jìn)行止血治療?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 研究組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1352, P＜0.05)。見表1。兩組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

3 討論

咯血量少主要表現(xiàn)為痰中帶血, 當(dāng)咯血量多時有可能發(fā)生大口涌出現(xiàn)象, 一次出血量有可能出現(xiàn)數(shù)百甚至上千毫升,若未及時進(jìn)行止血處理極有可能危及患者生命。在呼吸內(nèi)科中是一種急危重癥, 出血位置有95%源自支氣管動脈［4］, 在內(nèi)科救治時主要采取止血、止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染及原發(fā)病處理［5］。目前臨床中治療咯血通常予以止血藥物的保守治療方式, 垂體后葉素則為臨床中控制咯血較為常用的一種藥物。

垂體后葉素是一種血管緊張素, 收縮小動脈, 肺循環(huán)血量降低具有明顯止血作用, 具有“內(nèi)科止血手術(shù)刀”稱贊［6］。但對血管平滑肌收縮產(chǎn)生控制作用過程中也會使得迷走神經(jīng)受到興奮效果, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生心悸、血壓上升等不良癥狀［7］。

血凝酶是巴西蝮蛇毒液所提純得到的一種血液凝固酶,其成分為類凝血酶、類凝血激酶。Ca2+存在情況下可以對因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ形成活化作用, 促使血管破損處的凝血酶形成,且可以刺激血小板的凝集作用, 提高血小板血栓形成速度,存在凝血及止血雙重效果［8］。

綜上所述, 血凝酶和垂體后葉素合用具有協(xié)同作用, 可以提高機體凝血及止血效果, 由此減少出血, 增強治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉哲.18例大咯血的急診搶救治療效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(20):247.

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［3］ 李 強, 賈學(xué)軍.大咯血急診手術(shù)的臨床治療分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(28):176-177.

［4］ 于大平, 段勇.肺結(jié)核合并大略血的急診外科治療.中國醫(yī)刊,2011, 46(6):102-103.

［5］ 夏良林, 林存智, 劉欣, 等.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核略血的有效性及安全性分析.中華臨床醫(yī)師雜志, 2011,5(1):80-83.

［6］ 許軍利, 郭皖營, 陳其亮, 等.難治性肺結(jié)核的外科治療.中國醫(yī)刊, 2012, 47(7):138-139.

［7］ 賴桂萍, 詹小濤, 吳新略, 等.氯丙嗪聯(lián)合山莨菪堿治療難治性肺結(jié)核大咯血31例療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 6(20):163-164.

［8］ 王敬, 黃學(xué)銳, 初乃惠, 等.肺下葉結(jié)核168例臨床分析.中國臨床醫(yī)生, 2011, 39(8):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.124

455000 安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院內(nèi)三科

2015-05-15］