王燕 高峰

欣母沛在預(yù)防產(chǎn)后出血中的最佳使用時(shí)機(jī)探討

王燕 高峰

目的 尋找欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防性應(yīng)用過程中的最佳使用時(shí)機(jī)。方法 150例具有產(chǎn)后出血高危因素且行剖宮產(chǎn)的患者, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 各50例。A組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U 及欣母沛250 μg, B組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U, 感宮縮乏力時(shí)再應(yīng)用欣母沛250 μg, C組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U, 術(shù)中及術(shù)后均不應(yīng)用欣母沛。對(duì)比三組患者術(shù)中出血量、回病房后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。結(jié)果 術(shù)中出血量比較, A組顯著低于B、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), B組與C組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；夭》亢? h出血量比較,A組與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A、B組顯著低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。產(chǎn)后24 h出血量比較, A組與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A、B組顯著低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的患者選擇在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U及欣母沛250 μg能更好地預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；欣母沛；最佳使用時(shí)機(jī)

提高產(chǎn)科質(zhì)量, 降低孕產(chǎn)婦死亡率, 仍是產(chǎn)科工作者工作的重中之重。其中如何更好地預(yù)防產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn), 許多產(chǎn)后出血能在分娩前更好地預(yù)測, 具有產(chǎn)后出血高危因素的婦女產(chǎn)后出血的發(fā)生率要明顯高于正常產(chǎn)科人群, 在產(chǎn)科工作過程中降低這部分人群的產(chǎn)后出血率, 將會(huì)大大地提高產(chǎn)科質(zhì)量。近幾年來國內(nèi)外許多學(xué)者把欣母沛作為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物, 取得了良好的效果,但欣母沛的使用時(shí)機(jī)方面還存在一定的分歧及差異, 為此,作者通過對(duì)150例具有產(chǎn)后出血高危因素孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究,探討使用欣母沛的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2015年1月本院收治住院分娩產(chǎn)婦, 選取條件：①具有產(chǎn)后出血的易患因素：胎盤前置、粘連、植入, 子宮過度擴(kuò)張、子宮肌張力低有可能導(dǎo)致胎盤種植部位出血。②分娩方式為剖宮產(chǎn), 手術(shù)指征明確。③無欣母沛使用禁忌證。符合篩選條件共計(jì)150例患者, 分為A、B、C三組, 各50例。選取2014年1月～2015年1月住院期間具有產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)的患者編入A組(50例), 2011年1月～2013年12月住院期間具有產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)的患者編入B組(50例), 2008年3月～2010年12月住院期間具有產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)的患者編入C組(50例)。A組平均年齡(26.8±5.0)歲, 平均孕次(2.35±0.75)次,平均產(chǎn)次(1.42±0.38)次。B組患者平均年齡(26.6±5.3)歲,平均孕次(2.27±0.76)次, 平均產(chǎn)次(1.54±0.76)次；C組患者, 平均年齡(26.4±5.8)歲, 平均孕次(2.18±0.82)次, 平均產(chǎn)次(1.49±0.61)次。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 A組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U及欣母沛250 μg, B組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U,感宮縮乏力時(shí)再應(yīng)用欣母沛250 μg, C組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10U, 術(shù)中及術(shù)后均不應(yīng)用欣母沛(當(dāng)時(shí)本院尚未引入欣母沛)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用容積法及面積法計(jì)算術(shù)中出血量, 采用稱重法計(jì)算至術(shù)后2 h出血量及術(shù)后2 h至術(shù)后24 h出血量。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血手術(shù)干預(yù)例數(shù)及產(chǎn)后出血例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)后出血高危因素 產(chǎn)后出血的高危因素構(gòu)成包括前置胎盤、胎盤早剝、重度子癇前期、巨大兒、雙胎或多胎妊娠、羊水過多、胎盤植入、肝炎、中重度貧血及宮內(nèi)感染。見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比 術(shù)中出血量比較, A組顯著低于B、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。B組與C組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；夭》亢笾列g(shù)后2 h出血量比較, A組與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A、B組顯著低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后2 h至術(shù)后24 h出血量比較, A組與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),A、B組顯著低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中A組只有1例重度胎盤早剝患者肌內(nèi)注射肌注欣母沛后無效,給予B-lynch縫合止血, 1例胎盤植入患者行宮腔填塞紗布及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血, 產(chǎn)后出血2例, 出血均＜2000 ml。B組中4例肌內(nèi)注射欣母沛后效果欠佳同時(shí)填塞宮腔紗布止血,其中1例回病房后仍出血, 再次給予1支欣母沛, 后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血, 產(chǎn)后出血5例, 其中2例＞2000 ml。C組術(shù)中術(shù)后均不應(yīng)用欣母沛, 術(shù)中15例宮縮乏力患者給予填塞紗布, 術(shù)后2例患者再次回手術(shù)室行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎(本院當(dāng)時(shí)未開展介入手術(shù)), 其中1例行子宮切除術(shù)止血, 產(chǎn)后出血7例, 2例＞3000 ml。見表2。

表1 產(chǎn)后出血高危因素構(gòu)成(n)

表2 三組產(chǎn)后出血量比較(±s, n)

表2 三組產(chǎn)后出血量比較(±s, n)

注：與A組相比, aP＜0.05；與C組相比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)結(jié)扎例數(shù) 子宮切除例數(shù) 產(chǎn)后出血例數(shù)(≥1000 ml)A組50295.42±32.56 67.28±22.47b 59.86±83.78b01002 B組50 380.16±89.43a 73.67±38.59b 78.34±92.57b41005 C組50 389.24±93.45a161.38±94.76192.31±95.25150217回病房至術(shù)后2 h出血量(ml)術(shù)后2 h至術(shù)后24 h出血量(ml)術(shù)中需填塞紗布的例數(shù)介入行子宮動(dòng)脈栓塞例數(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防 胎盤剝離面止血主要依靠子宮肌層的收縮壓迫血管使其管腔關(guān)閉, 任何影響子宮收縮的因素都有可能導(dǎo)致致命的產(chǎn)后出血。本研究資料顯示產(chǎn)后出血的高危因素主要是前置胎盤、子宮過度伸展等, 對(duì)于已存在產(chǎn)后出血高危因素的患者, 產(chǎn)程中積極有效的醫(yī)療干預(yù)顯得頗為重要。本研究顯示欣母沛在產(chǎn)后出血前應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著, 當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血傾向時(shí)有效地采取預(yù)防措施, 對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。

3.2 預(yù)防產(chǎn)后出血方法選擇 產(chǎn)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方式為及時(shí)使用宮縮劑以對(duì)抗因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后大出血［1］。長期以來防止產(chǎn)后出血一直用催產(chǎn)素, 使用催產(chǎn)素后子宮收縮起效快, 然而半衰期較短, 僅3～4 min, 子宮下段及宮頸肌層對(duì)催產(chǎn)素不敏感, 且催產(chǎn)素用量超過40 U繼續(xù)用則效果不明顯而過量用藥將使受體位點(diǎn)飽和。因此催產(chǎn)素在防治具有高危因素的產(chǎn)后出血上效果仍不大理想。而麥角新堿可引起危險(xiǎn)的高血壓, 尤其對(duì)子癇前期患者, 且目前國內(nèi)無供應(yīng)。欣母沛［2］, 又名卡前列素氨丁三醇, 是前列腺素衍生物, 20世紀(jì)80年代中期被批準(zhǔn)用于治療宮縮乏力, 肌內(nèi)注射欣母沛后可引起全子宮肌肉的收縮(包括子宮下段和宮頸), 注射后30 min達(dá)到血藥峰濃度, 半衰期長, 為胎盤剝離面血液凝固血栓形成、血竇關(guān)閉贏得了時(shí)間。本研究顯示A、B組患者預(yù)防性應(yīng)用欣母沛防止產(chǎn)后出血均取得了明顯的療效。宮腔填塞紗布也是一種治療術(shù)中出血的有效壓迫止血法［3］, 但若填塞有腔隙往往有可能發(fā)生隱匿性出血, 填塞過滿又有可能導(dǎo)致本來已經(jīng)極度拉伸、水腫的子宮肌纖維難以恢復(fù)至正常狀態(tài), 且易誘發(fā)感染。宮腔填塞紗布更傾向用于宮縮好而胎盤剝離面廣泛滲血的患者。本研究結(jié)果顯示：C組術(shù)中、術(shù)后均不應(yīng)用欣母沛, 術(shù)中15例宮縮乏力患者給予填塞紗布, 術(shù)后2例患者再次回手術(shù)室行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎(本院當(dāng)時(shí)未開展介入手術(shù)), 其中1例行子宮切除術(shù)止血。其產(chǎn)后出血明顯增多, 且手術(shù)干預(yù)率上升。

3.3 欣母沛的使用時(shí)機(jī) 欣母沛能引發(fā)子宮肌群收縮, 止血效果明顯。但從經(jīng)濟(jì)方面考慮, 欣母沛價(jià)格偏高, 難以廣泛使用。本研究應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的病例一般選取前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、巨大兒(估計(jì)＞4500 g)、雙胎或多胎患者, 這樣可避免經(jīng)濟(jì)成本過高和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究對(duì)比三組術(shù)中出血量顯示：A組顯著低于B、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B組與C組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明使用欣母沛的最佳使用時(shí)機(jī)為胎兒娩出后立即宮體注射。如此可降低產(chǎn)后出血量, 反之產(chǎn)后出血過多可導(dǎo)致子宮缺血缺氧、凝血因子過度消耗, 此時(shí)再應(yīng)用欣母沛會(huì)導(dǎo)致子宮對(duì)其無反應(yīng), 達(dá)不到止血效果, 增加手術(shù)干預(yù)率［4］。

在產(chǎn)后出血的預(yù)防和診治過程中, 首先要減少產(chǎn)后出血高危因素的發(fā)生, 這需醫(yī)患雙方共同努力, 要提高育齡婦女的整體認(rèn)識(shí), 減少人工流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)而降低前置胎盤的發(fā)生率；還需要醫(yī)護(hù)人員通過加強(qiáng)孕前、孕期宣教、產(chǎn)前保健、指導(dǎo)合理營養(yǎng)、積極治療基礎(chǔ)疾病降低巨大兒、高血壓、貧血、感染的發(fā)生率, 從而從根本上降低產(chǎn)后出血率。其次要充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素, 積極干預(yù)第三產(chǎn)程, 降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度, 若發(fā)生產(chǎn)后出血, 產(chǎn)后出血的各種處理方式往往是同時(shí)進(jìn)行的, 切不可僅單純依賴一種止血方式, 產(chǎn)后出血四大原因可以合并存在, 也可以互為因果, 積極處理產(chǎn)后出血, 避免進(jìn)入產(chǎn)后出血的惡性循環(huán), 避免給患者造成不可挽回的損失。

總之, 對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的患者選擇在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U及欣母沛250 μg能更好地預(yù)防產(chǎn)后出血。

［1］ 張力, 劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2): 98-102.

［2］ Lamont RF, Morgan DJ, Logue M, et al.A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary postpartum haemorrhage.Prostaglandins Other Lipid Mediat, 2001, 66(3):203-210.

［3］ 趙曉敏, 王謝桐 .宮腔紗條在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):106-108.

［4］ 李力, 易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(2):99-102.

266100 青島市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.115

2015-06-11］