張海燕 劉振華 黃曉春 葉福才

地佐辛用于無痛胃腸鏡的效果觀察

張海燕 劉振華 黃曉春 葉福才

目的 探討地佐辛用于門診無痛胃腸鏡鎮(zhèn)痛效果的臨床研究。方法 64例行無痛胃腸鏡診療的患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。對照組采用丙泊酚麻醉, 觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。對兩組患者鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組診療中丙泊酚用量明顯少于對照組, 觀察組鎮(zhèn)痛完善率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡診療具有鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn), 是一種安全有效的麻醉方法, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

地佐辛；丙泊酚；無痛胃腸鏡；鎮(zhèn)痛效果

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷和治療常用的方法, 但會給患者帶來一定程度的痛苦和不適感。隨著社會進(jìn)步, 人們生活水平的提高, 人們對于這類醫(yī)學(xué)侵入性操作檢查有了新的要求, 不但希望診療過程安全順利, 更愿意在沒有痛苦、舒適的情況下完成［1］。傳統(tǒng)的無痛胃腸鏡診療技術(shù)單純采用丙泊酚麻醉, 其鎮(zhèn)痛效果欠佳［2］, 患者對不良刺激的抑制較差, 常有嗆咳及明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng), 不僅影響檢查的準(zhǔn)確性, 延長檢查時(shí)間, 更易引發(fā)并發(fā)癥。因此, 行胃腸鏡診療時(shí)完善的鎮(zhèn)痛尤為重要。本研究將地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃腸鏡的診療中, 觀察其麻醉效果及安全性, 旨在為無痛胃腸鏡患者提供一個(gè)更為安全有效的麻醉用藥方案。具體分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年4月本院行無痛胃腸鏡診療的患者64例, 確保所選患者ASA I～Ⅱ級, 年齡17～65歲, 體重43～80 kg, 無內(nèi)鏡操作禁忌、無嚴(yán)重心肺疾病及相關(guān)麻醉用藥過敏史。將64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。兩組患者男女比例、年齡、體重、ASA分級、診療操作等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 64例患者于檢查前做好胃腸道準(zhǔn)備禁食至少6 h、禁水2 h, 入室后開放靜脈通道, 應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度。對照組患者單純靜脈推注丙泊酚, 初始用量為2.0～2.5 mg/kg, 根據(jù)需要追加丙泊酚0.5 mg/(kg·次)。觀察組患者先靜脈推注地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后靜脈推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg, 根據(jù)需要追加丙泊酚0.5 mg/(kg·次)。兩組患者均于麻醉完成后檢查開始, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征, 如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者行胃腸鏡檢查時(shí)疼痛表現(xiàn)程度進(jìn)行評定。Ⅰ級：患者處于熟睡狀態(tài), 無痛苦表情及肢體活動(dòng), 無需追加鎮(zhèn)痛藥物順利完成診療；Ⅱ級：患者有輕度疼痛感及偶爾肢體活動(dòng), 需追加少量鎮(zhèn)痛藥物以完成診療；Ⅲ級：患者表情痛苦, 有明顯的疼痛感及躁動(dòng), 完成診療較困難,須追加較大劑量鎮(zhèn)痛藥物。將Ⅰ～Ⅱ級視為鎮(zhèn)痛完善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組診療中丙泊酚用量為(169.3±10.5)mg, 明顯少于對照組的(207.9±10.8)mg, 觀察組鎮(zhèn)痛完善率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)比較 ［n(%)］

3 討論

無痛胃腸鏡是臨床中較為常用的診療方法之一, 它通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以消除或緩解患者診療過程中的疼痛及腹脹、惡心、嘔吐等不適感, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及身體痛苦,提高患者對診療的滿意度, 為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造良好的診療條件,臨床價(jià)值值得肯定。目前做胃腸鏡檢查以單純使用丙泊酚為主, 其特點(diǎn)為起效快而作用時(shí)間短［3］, 鎮(zhèn)痛作用弱, 存在劑量相關(guān)的循環(huán)呼吸抑制作用［4］, 診療時(shí)大部分患者對不良刺激的抑制較差, 容易出現(xiàn)嗆咳、疼痛和體動(dòng), 致使患者損傷和增加意外風(fēng)險(xiǎn)。因此, 急需改善此類無痛性侵入性檢查的麻醉效果。

地佐辛是一類人工合成的強(qiáng)效混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑, 主要激動(dòng)κ阿片受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用, 它較少引起呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng), 對心血管系統(tǒng)的影響輕微,鎮(zhèn)痛起效快而時(shí)間持久［5］。地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉用于胃腸鏡診療使丙泊酚的用量減少, 鎮(zhèn)痛效果突出［6］, 患者不僅在診療中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 出現(xiàn)嗆咳、疼痛、體動(dòng)等不良反應(yīng)少,整個(gè)操作過程順利, 檢查時(shí)間縮短、成功率提高, 并發(fā)癥減少,而且使診療完成后舒適度得以提高［7］。

本文研究顯示, 觀察組診療中丙泊酚用量明顯少于對照組, 觀察組鎮(zhèn)痛完善率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地佐辛復(fù)合丙泊酚對較長時(shí)間的胃腸鏡診療鎮(zhèn)痛效果顯著, 能夠有效緩解患者診療過程中的疼痛不適,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張曉青, 趙倩, 成芳麗, 等.地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖、異丙酚麻醉在經(jīng)結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)中的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生, 2013,41(12):47-48.

［2］ Zahn PK, Sabatowski R, Schug SA, et al.Paracetamol for perioperative analgesia old substance new insights.Anaesthesist,2010, 59(10):940-952.

［3］ 王小北, 崔永康, 田兵, 等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù).中國藥物與臨床, 2011, 11(10):1217-1218.

［4］ 許繼元, 李茂琴, 張舟, 等.咪唑安定和丙泊酚聯(lián)用對危重患者鎮(zhèn)靜-遺忘作用的研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2008,20(8):449-451.

［5］ 李查兵.地佐辛復(fù)合異丙酚用于無痛胃鏡術(shù)的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(35):75-76.

［6］ 鄒雪芹, 巴珊珊, 蔡漢東.地佐辛在無痛胃鏡手術(shù)的應(yīng)用觀察.中國臨床醫(yī)生, 2015, 43(4):63-65.

［7］ 劉旭東, 沈健.地佐辛在降低無痛腸鏡檢查后疼痛中的效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(3):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.109

523290 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科

2015-05-25］