阿地拉·阿布里孜 熱孜萬·阿布拉

血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床觀察

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目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床應(yīng)用效果。方法 100例腎性骨病患者, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組患者單純使用血液透析的方式進(jìn)行治療, 觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流的方式進(jìn)行治療, 觀察經(jīng)過治療后兩組患者血鈣、血磷和血全段甲狀腺旁素(iPTH)情況, 比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果 經(jīng)過治療后, 對照組患者治療的總有效率為80%；觀察組為98%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組血鈣、血磷和血iPTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病能夠有效提高治療的總有效率情況, 改善患者的血鈣、血磷、血iPTH, 具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血液透析；血液灌流；血鈣；血磷；血全段甲狀腺旁素

血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病不僅能夠凈化患者的血液, 清除患者體內(nèi)的外源性毒素、內(nèi)源性毒素、代謝產(chǎn)物等, 還能夠有效改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常, 減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。為了探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床應(yīng)用效果, 本院特進(jìn)行了一次研究, 取得了較為良好的效果, 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年3月本院收治的腎性骨病患者100例作為研究對象, 按照治療方式的不同分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組男30例, 女20例,年齡23～83歲, 平均年齡(52.39±10.69)歲?；颊叩脑l(fā)病情況如下：糖尿病10例, 占20%；高血壓13例, 占26%；紫癜性腎炎11例, 占22%；間質(zhì)性腎炎16例, 占32%；觀察組男24例, 女26例, 年齡22～84歲, 平均年齡(53.45±10.16)歲?；颊叩脑l(fā)病情況如下：糖尿病12例, 占24%；高血壓病14例, 占28%；紫癜性腎炎15例, 占30%；間質(zhì)性腎炎9例, 占18%。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病情況等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純使用血液透析的方式進(jìn)行治療, 觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流的方式進(jìn)行治療。血液透析需要進(jìn)行3次/周, 時(shí)間為4 h/次, 超濾量為3.5～4.0 kg/次, 在治療的過程中需要保持血流量在200～230 ml/min, 透析液的保持量控制為500 ml/min。本次研究中使用的透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S, 使用的透析液主要為碳酸氫鹽。鈣離子的濃度需要維持在1.5 mmol/L。血液灌流治療后的2 h才能夠繼續(xù)進(jìn)行血液透析, 血液灌流使用的儀器由珠海麗珠醫(yī)藥生物有限公司提供, 為HA-130型樹脂灌流器。進(jìn)行1次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)過治療后兩組患者血鈣、血磷和血iPTH, 比較兩組患者的治療總有效率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后, 患者肌肉無力、骨痛、頑固性瘙癢、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀全部消失, 無不良反應(yīng)情況發(fā)生, 患者生活質(zhì)量明顯提高；有效：肌肉無力、骨痛、頑固性瘙癢、關(guān)節(jié)畸形等得到明顯的改善, 無不良反應(yīng)情況發(fā)生, 患者生活質(zhì)量有所提高；無效：患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善, 反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢發(fā)展, 發(fā)生不良反應(yīng)情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者顯效17例, 有效23例, 無效10例, 治療總有效率為80%；觀察組患者顯效29例, 有效20例, 無效1例, 治療總有效率為98%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27, P=0.004＜0.05)。

2.2 治療前兩組血鈣、血磷和血iPTH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血鈣、血磷和血iPTH比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血鈣、血磷和血iPTH比較(±s)

注：與對照組比較, a P＞0.05, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)血iPTH(pg/ml)對照組50治療前1.71±0.42 3.21±0.77 681.4±190.1治療后2.08±0.51 2.86±0.51 562.3±180.6觀察組50治療前 1.70±0.45a 3.24±0.75a 684.3±189.3a治療后 2.15±0.59b 2.26±0.31b 540.2±179.4b

3 小結(jié)

腎性骨病在臨床中又被稱為腎性骨營養(yǎng)不良, 此種疾病產(chǎn)生的主要原因是慢性腎功能衰竭引起的鈣、磷及維生素D代謝障礙, 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn), 酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病［1］。另外, 在尿毒癥患者中, 此種疾病也是常見的一種并發(fā)癥［2,3］。腎性骨病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為近端肌肉無力、骨痛、頑固性瘙癢、關(guān)節(jié)畸形等。

從上述論述情況上來看, 作者認(rèn)為, 治療腎性骨病需要從改善鈣、磷及維生素D代謝障礙, 改變甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的情況, 維持酸堿平衡入手, 這樣能夠有效預(yù)防骨外鈣的沉積。

綜上所述, 在治療腎性骨病中使用血液透析聯(lián)合血液灌流這一方式能夠有效提高治療的總有效率, 減少不良反應(yīng)發(fā)生的幾率, 提高患者的生活質(zhì)量, 另外還能夠有效改善患者的血鈣、血磷、血iPTH情況。血液透析聯(lián)合血液灌流這一治療方式具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

［1］ 陳永忠, 蒲超, 鄒德平, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究.中外醫(yī)療, 2011, 30(11):19-20.

［2］ 張建榮, 張凌.慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:86-87.

［3］ 陳錦生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(12):38-39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.087

830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科

2015-05-08］