馮志華

中心靜脈導管在胸腔積液行閉式引流術(shù)中的應(yīng)用價值研究

馮志華

目的 研究并探討中心靜脈導管對胸腔積液患者進行閉式引流術(shù)的臨床效果。方法 44例胸腔積液患者, 隨機分為實驗組及對照組, 每組22例。對照組采用常規(guī)抽液法, 實驗組采用中心靜脈導管抽液法。比較兩組患者治療后的癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者的癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間少于對照組, 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 中心靜脈導管在胸腔積液行閉式引流術(shù)中的療效顯著, 并發(fā)癥發(fā)生情況較少, 操作簡單安全, 值得在臨床上廣泛推廣。

中心靜脈導管；胸腔積液；閉式引流術(shù)；臨床療效

胸腔積液是臨床上一種常見的多發(fā)癥, 該疾病屬于呼吸科。發(fā)生胸腔積液的患者中, 常見的有原發(fā)性惡性腫瘤患者以及結(jié)核性胸膜炎患者等［1］。胸腔積液不僅影響了患者的身體健康, 而且影響了患者以及家屬的生活質(zhì)量。為研究中心靜脈導管在胸腔積液行閉式引流術(shù)中的臨床效果, 選取本院44例胸腔積液患者作為研究對象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年9月診斷并且收治的44例胸腔積液患者作為研究對象, 將患者按照信封法隨機分成實驗組及對照組, 每組22例。所有患者均經(jīng)影像學檢查確定存在大量的胸腔積液。實驗組中男7例,女15例, 年齡23～73歲, 平均年齡(43.64±10.22)歲。對照組中男16例, 女6例, 年齡23～72歲, 平均年齡(43.84±10.28)歲。經(jīng)檢查, 兩組患者均無血液系統(tǒng)方面疾病, 且患者神經(jīng)系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)均健康良好。患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前術(shù)后兩組均嚴格按照抗生素的使用原則應(yīng)用抗生素。

對照組患者采用常規(guī)抽液法：先進行穿刺工作, 穿刺工具使用普通胸腔穿刺包, 第1次抽液(500±200)ml, 每隔3 d進行1次抽液, 至無抽液抽出則停止抽液?；颊咝柽M行B超檢查確定胸腔積水已經(jīng)消失, 待確定患者胸腔積水完全抽取完畢后再觀察患者胸膜肥厚粘連的情況。

實驗組患者采用中心靜脈導管抽液法：先進行穿刺, 穿刺工具使用中心靜脈導管盒, 穿刺完成后, 將彈性導絲送入13 mm, 然后將穿刺針拔出, 導絲依舊留在導管內(nèi), 再使用擴張器將穿刺通路擴張。將擴張管放入中心靜脈導管, 測量出導管在胸腔部位內(nèi)的深度(約10 cm)之后, 再拔出管套導絲,將留置導管的調(diào)節(jié)閥緊閉。裝上一次性引流袋, 把調(diào)節(jié)閥打開, 讓胸液緩慢引流出來, 直至胸液引流完畢。再對患者進行仔細的、全面的影像檢查, 由高級醫(yī)師進行操作, 并對患者的各資料均做好詳細記錄并由相關(guān)人員進行核對［2］。

1.3 觀察指標 對比兩組癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間比較 實驗組患者的癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間比較( ±s, d)

表1 兩組癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間比較( ±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

胸膜腔在人體中占據(jù)著重要的地位, 它是人體胸壁的一個腔隙部位, 與肺部緊密相連。胸膜腔中含有一定量的液體,并且這些液體在正常情況下是處于一個動態(tài)的狀態(tài), 當機體在進行呼吸時, 胸膜腔的壓力和形態(tài)會不斷地發(fā)生一定的變化［3］。胸膜腔內(nèi)的積液平衡發(fā)生紊亂時, 即吸收和形成速度不協(xié)調(diào)時容易發(fā)生胸腔積液疾病。在近幾年中, 胸腔積液患者的數(shù)量有所上升, 所以如何高效地治療該疾病是臨床上一個重要的研究方向。

胸膜腔液體會自發(fā)性形成一個平衡的狀態(tài), 特別是在吸收以及濾出的過程中。胸腔積液中富含的纖維蛋白水平較高,當患者的胸液吸收功能發(fā)生了紊亂, 表現(xiàn)出不正常的狀態(tài),或者形成功能不協(xié)調(diào)時, 患者的胸腔容易產(chǎn)生黏多糖等物質(zhì),加速胸膜粘連肥厚增生［4］。因此在對患者進行胸腔積液治療時, 需要徹底快速地將胸腔積液排除干凈, 這對肺功能的保護具有重要積極的意義。常規(guī)的治療法是胸腔穿刺抽取胸腔積液并用B超進行檢查, 反復輪回。抽液可以減輕患者中毒癥狀并且改善呼吸, 保護血管, 并且排出了過量的纖維素,預防胸膜粘連, 所以要將胸腔積液盡量抽干凈。當患者的胸腔積液量較多時, 臨床上會建議實施穿刺法, 若量較少, 則不建議, 因為很有可能會引發(fā)了患者的各種并發(fā)癥, 增加患者的痛苦, 同時并傷害患者的健康, 所以此時盡量選擇藥物治療［5］。當患者的胸腔積液量較多時, 第一次抽液量不應(yīng)該過多, 應(yīng)≤700 m l, 并且每隔3 d抽1次。中心靜脈導管引流術(shù)是最近幾年開始廣泛應(yīng)用的一項醫(yī)學技術(shù), 該技術(shù)在引流時具有勻速、緩慢等優(yōu)點, 可以一次性將胸腔積液全部排干凈, 避免了反復穿刺造成的各種并發(fā)癥, 并且降低了患者的痛苦［6］。

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn), 實驗組患者的癥狀改善時間、胸腔積液消失時間、平均住院時間均少于對照組, 并且實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 中心靜脈治療法的操作簡單安全, 值得在臨床上進行廣泛推廣。

［1］ 孔建偉.中心靜脈導管閉式引流術(shù)治療胸腔積液的臨床體會.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(3):192.

［2］ 梁洪享, 黃燕, 趙其德, 等.中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應(yīng)用.中華肺部疾病雜志, 2012, 5(3):271-272.

［3］ 任江, 蔣鵬志.經(jīng)皮穿刺胸膜腔留置中心靜脈導管閉式引流術(shù)在慢性腎功能衰竭胸腔積液的應(yīng)用.醫(yī)學信息(旬刊), 2011,24(8):118.

［4］ 劉文龍, 張歡, 徐安平, 等.雙腔中心靜脈導管閉式引流術(shù)在胸腔積液中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學, 2014, 35(10):2123-2124.

［5］ 孫良定.中心靜脈導管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014(12):62-63.

［6］ 夏增學, 王麗艷, 董浩, 等.中心靜脈導管在胸外科應(yīng)用中的體會.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012(8):443.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.085

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510980 廣東省從化市太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院綜合科

2015-06-23］