胡岳輝

牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的預(yù)后研究

胡岳輝

目的 研究牙體牙髓正畸方法聯(lián)合治療恒上前牙齦下牙折的預(yù)后效果。方法 60例恒上前牙齦下牙折患者, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組采用牙體牙髓正畸方法聯(lián)合治療,對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)治療, 比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組治愈、有效例數(shù)均多于對(duì)照組, 總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折預(yù)后效果理想, 有臨床推廣價(jià)值。

牙體牙髓聯(lián)合正畸方法；恒上前牙齦下牙折；預(yù)后

恒上前牙是牙齒外傷常發(fā)部位, 若在牙齦下較深部位發(fā)生冠根折, 磨除了多余牙組織后可能因?qū)挾冗^窄而使修復(fù)體不能與余留的牙根組織面緊密結(jié)合, 引發(fā)牙周組織發(fā)生炎癥, 難以直接對(duì)損傷牙體進(jìn)行修復(fù)［1］。本文將研究牙體牙髓治療斷根聯(lián)合正畸修復(fù)治療方法對(duì)恒上前牙齦下牙折的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月～2014年12月本院收治的60例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對(duì)象, 患牙共60顆,均符合恒上前牙齦下牙折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 恒上前牙完全折斷,無合并其他外傷, 牙根發(fā)育正常, 周圍牙組織健康, 且患牙牙根長度能進(jìn)行牽引。其中側(cè)切牙18顆, 中切牙42顆。男36例, 女24例, 年齡均＞18歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療：進(jìn)行常規(guī)消毒,清除患牙周圍斷端和牙周組織, 并進(jìn)行止血；根據(jù)牙體缺損情況選擇齦切聯(lián)合翻瓣或齦切聯(lián)合翻瓣并去骨, 使牙槽骨頂端降低到斷端根方以下約4 mm, 達(dá)到傷口愈合后能符合正常生物學(xué)寬度的目的；依據(jù)患者牙體組織損傷情況, 按需制作石英纖維樁核、金屬樁核或樹脂樁核, 最后植入義齒修復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行牙體牙髓正畸方法聯(lián)合治療, 先做根管治療, 治療3～4周后復(fù)診, 進(jìn)行正畸修復(fù), 具體方法如下。先將長度為根長1/2的鋼絲變制牽引樁修整外形, 在根管內(nèi)固定氧化鋅丁香油水門汀粘, 用鋼絲制作成牽引鉤后粘固,粘固時(shí)注意使唇弓特殊曲相交于根管延長線, 使?fàn)恳较蛲佳篱L軸方向一致, 制作固位牽引。將牽引弓、牽引樁同鈦鎳絲(或橡皮彈力線)牽引, 力量20～50 g并做微調(diào)。之后每2周復(fù)診1次, 觀察患者情況并對(duì)加力裝置做適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)患牙恢復(fù)到能進(jìn)行牙冠修復(fù)的程度后, 再持續(xù)進(jìn)行1周左右基礎(chǔ)牙周治療, 待牙周恢復(fù), 就可進(jìn)行延長牙冠手術(shù)并對(duì)外形進(jìn)行修整。拆除牽引樁, 進(jìn)行烤瓷樁冠修復(fù)。若患牙牙根較小不利于固位, 則可利用鄰牙進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本院相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 將預(yù)后效果分為治愈、有效、失敗。治愈：X線檢查結(jié)果顯示患牙修復(fù)體完整, 根尖周組織、牙齦均正常, 牙齒無松動(dòng), 切緣齊整,齦緣與同名牙齦緣位置對(duì)稱；有效：患牙修復(fù)體、根尖周組織正常, 牙齒未發(fā)生松動(dòng), 切緣比同名牙切緣相比有約1 mm偏差, 齦緣比同名牙齦緣略向冠方偏移, 牙齦有輕度發(fā)炎；失?。篨線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周組織發(fā)生病變, 牙齒有松動(dòng), 切緣與同名牙切緣比較有明顯差距(短＞2 mm), 牙齦發(fā)炎?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈、有效例數(shù)均多于對(duì)照組, 失敗例數(shù)遠(yuǎn)比對(duì)照組少, 僅1例治療失敗, 總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8756, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

恒上前牙齦下牙折是牙齒外傷中最為常見的一類, 其給患者造成身體痛苦與進(jìn)食不便的同時(shí), 也影響患者外貌, 對(duì)其正常生活造成不良影響。患者往往希望能盡早恢復(fù), 對(duì)治療周期有一定要求［2］。對(duì)恒上前牙齦下牙折傳統(tǒng)的去牙周斷端修復(fù)治療方法中, 需先去除牙周再進(jìn)行斷端修復(fù)、植牙,對(duì)牙斷根、牙周組織結(jié)構(gòu)造成較大影響, 增加了治療之后牙齦發(fā)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率, 且治療周期也較長［3］, 恢復(fù)較慢。本研究中觀察組所用的牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)方法則能保留牙斷根結(jié)構(gòu)與患牙牙周組織, 對(duì)其原有組織損傷較小, 不會(huì)造成嚴(yán)重傷口, 降低了發(fā)生炎癥等并發(fā)癥的幾率, 還能有效提高患牙的穩(wěn)固性。在治療中, 需注意保留牙根、樁冠固定性；牽引力方向同牙長軸方向需一致, 因此要定期復(fù)查并及時(shí)調(diào)整牽引樁與牽引弓角度；注意牽引力不能過度以免損傷牙齦組織。

本研究中, 觀察組使用牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)方法治療后, 治愈16例, 有效13例, 失敗僅1例, 總有效率96.67%；對(duì)照組治愈8例, 有效11例, 失敗11例, 總有效率63.33%。觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)恒上前牙齦下牙折采取牙體牙髓正畸方法聯(lián)合治療, 具有較理想的預(yù)后效果, 有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 劉萬松.牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的預(yù)后分析.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(21):21-22.

［2］ 洪切木·米吉提.牙體牙髓正畸在修復(fù)25例恒上前牙齦下牙折臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(7):1634-1635.

［3］ 孫方方, 姚海, 盧曉林, 等.前牙齦下斷根軸向快速牽引的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版), 2013,7(4):293-298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.082

226200 江蘇省啟東市人民醫(yī)院口腔科

2015-06-09］