楊志新 畢書琴

腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床價(jià)值評(píng)述

楊志新 畢書琴

目的 探討腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床價(jià)值。方法 80例子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者, 應(yīng)用腹腔鏡檢查方式進(jìn)行診斷和手術(shù)治療, 包括患者腹膜表淺的病灶、深部浸潤(rùn)型的病灶等進(jìn)行燒灼破壞或者切除, 并將診斷與治療結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 腹腔鏡檢測(cè)得出陽(yáng)性率為92.8%, 敏感度為88.9%, 特異度為89.1%；共檢測(cè)得出268個(gè)病灶數(shù), 病理檢測(cè)得出260個(gè)病灶數(shù)；其中腹腔鏡診斷方式下的手術(shù)治療患者均治愈, 手術(shù)完成后, 各個(gè)時(shí)期的妊娠例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡診斷方式進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療, 其診斷方式準(zhǔn)確、高效, 且病情復(fù)發(fā)率低, 臨床效果明顯, 值得進(jìn)一步應(yīng)用并推廣。

腹腔鏡；診斷；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疾病中常見(jiàn)的一種病癥, 其致病因素是由于內(nèi)膜碎片粘附且浸潤(rùn)在患者腹膜之間持續(xù)存活生長(zhǎng)并引起的病變［1］。這時(shí), 患者的生殖器官內(nèi)環(huán)境由于發(fā)生子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致其環(huán)境發(fā)生變化, 易導(dǎo)致不孕。目前, 采用腹腔鏡診斷下進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床手術(shù)治療已成為最優(yōu)的診斷與治療方法［2］。本次研究中就其診療方法進(jìn)行了觀察研究, 并與病理檢測(cè)方式相比較, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者80例作為本次的研究對(duì)象,其中不孕患者52例?；颊吣挲g22～35歲, 平均年齡(29.6±2.2)歲。按照EMT分期判定標(biāo)準(zhǔn), 將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四個(gè)分期, 分別為11、32、23、14例, 患者丈夫精液均正常。且未采用避孕手段。

1.2 腹腔鏡的診斷與治療 腹腔鏡下觀察患者盆腔內(nèi)異癥病灶的分布狀況, 并同時(shí)與手術(shù)治療同步進(jìn)行：患者病灶腹膜表淺時(shí), 給予電凝、燒灼進(jìn)行治療；患者病灶屬于深部浸潤(rùn)型時(shí), 給予連續(xù)性的燒灼破壞或者切除。并將患者的粘連部位進(jìn)行分離、剝除、止血、預(yù)防粘連等連貫性的手術(shù)流程進(jìn)行切除, 若患者病情較為嚴(yán)重, 需在手術(shù)完成后放置盆腔進(jìn)行引流, 以保護(hù)其卵巢組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡檢測(cè)得出, 陽(yáng)性率為92.8%, 敏感度為88.9%, 特異度為89.1%；共檢測(cè)得出268個(gè)病灶數(shù), 病理檢測(cè)得出260個(gè)病灶數(shù)；其中腹腔鏡診斷方式下的手術(shù)治療患者均全部治愈, 手術(shù)完成后, 各個(gè)時(shí)期的妊娠例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩種診斷方式診斷出的病灶數(shù)比較(個(gè))

表2 80例患者行手術(shù)后妊娠發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

由于子宮內(nèi)膜發(fā)生異位引發(fā)的不孕占據(jù)很大一部分的比率。經(jīng)過(guò)觀察研究后統(tǒng)計(jì)得出, ＞50%的子宮內(nèi)膜異位患者患有不孕癥狀, 這些患者中有50%的不孕病癥是子宮內(nèi)膜發(fā)生異位形成的。其主要原因：①若患者子宮內(nèi)膜發(fā)生異位時(shí),致使盆腔發(fā)生粘連, 影響患者輸卵管的蠕動(dòng), 導(dǎo)致患者卵管出現(xiàn)受孕阻力［3］；②患者盆腔內(nèi)的細(xì)胞因子若整合素, 會(huì)改變雌激素受體情況, 阻礙患者卵泡的生長(zhǎng)；③此病癥患者會(huì)產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜的抗體與抗卵巢內(nèi)膜抗體, 影響排卵與受精卵的著床情況。所以說(shuō), 加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者的臨床治療, 可以有效提高受孕幾率。

采用腹腔鏡檢查的臨床診斷方式是目前診斷該類疾病的首選方式, 其手術(shù)治療具有臨床效果好、術(shù)后病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 廣受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。采用腹腔鏡進(jìn)行病情診斷, 可以放大效用, 全面詳細(xì)地觀察到患者的子宮、卵巢以及盆腔的情況, 及時(shí)并清晰地找到宮骶韌帶、膀胱腹膜、闊韌帶及小病灶等, 所以該診斷方式廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜發(fā)生異位的臨床工作中。本次研究顯示, 腹腔鏡檢測(cè)得出陽(yáng)性率為92.8%,敏感度為88.9%, 特異度為89.1%；病灶總數(shù)為268個(gè), 說(shuō)明該診斷方式對(duì)于檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位的有效性。在治療方法方面, 對(duì)腹膜表淺部位采用電凝、燒灼等方式；對(duì)于深部的浸潤(rùn)型病灶采用連續(xù)性的燒灼破壞、切除等方式；粘連部位采用分離、剝除、止血與預(yù)防粘連的治療方式。手術(shù)完成后患者病灶得到消除, 減輕了疼痛感, 卵巢和輸卵管等均恢復(fù)至正常狀態(tài), 術(shù)后并發(fā)率低, 且術(shù)后各個(gè)不同時(shí)期患者的受孕幾率與受孕例數(shù)均有不同程度的差異［4］。

綜上所述, 腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效較好,行腹腔鏡下的診斷方式準(zhǔn)確、高效, 術(shù)后患者臨床癥狀改善明顯, 復(fù)發(fā)率低, 值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］ 徐明娟, 惠寧, 崔英, 等.腹腔鏡檢查不孕癥398例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2005, 11(2):155-157.

［2］ 劉棟擎, 姚書忠.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002,18(12):728-730.

［3］ 李翠玲, 李曉吉, 馬玉蘭, 等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕104例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(9):790-792.

［4］ 霍翠云, 李斌.開(kāi)腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果比較.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(8):1262-1263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.074

457000 濮陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

2015-05-22］