李淑珂，李海軍，周　蔚，賀　潔（鄭州東方整形美容醫(yī)院激光美容科河南鄭州450000）

強脈沖光結(jié)合LED紅光治療黃褐斑的療效觀察

李淑珂，李海軍，周蔚，賀潔
（鄭州東方整形美容醫(yī)院激光美容科河南鄭州450000）

黃褐斑是一種后天性的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為面部對稱分布的不規(guī)則的淺棕色和深棕色斑點或斑塊，主要分布于前額、頰部和頦部。黃褐斑多見于Fitzpatrick III～I(xiàn)V型者，在亞洲人群中，黃褐斑可累及40%的女性，20%的男性[1-2]。引起黃褐斑的誘因很多，包括遺傳因素，日曬，妊娠，內(nèi)分泌因素，甲狀腺疾病，口服避孕藥，激素替代療法，光敏性藥物，抗驚厥藥，化妝品等[3-8]。雖然多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀，但卻造成了極大的心理和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月-2015年1月，我院采用強脈沖光結(jié)合LED紅光治療黃褐斑患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組35例均為鄭州東方整形美容醫(yī)院就診者，所有患者均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月內(nèi)服影響內(nèi)分泌的藥物者，伴絕經(jīng)及妊娠期女性；②糖尿病、肝腎功能不全者；③自身免疫性疾病1個月內(nèi)進(jìn)行過治療者。治療組：35例，其中女性30例，男性5例，年齡18～55歲，平均為43.5歲，F(xiàn)itzpatrick分型III～I(xiàn)V型；有日曬，皮膚受損史；病程1～10年，平均3.5年，采用IPL聯(lián)合紅光治療；對照組：20例，其中女性32例，男性3例。年齡18～35歲，平均為42歲，有日曬、皮膚受損史，進(jìn)行單純保守治療，口服氨甲環(huán)酸片（妥塞敏）及外用25%左旋VitC溶液。兩組均有部分患者進(jìn)行過1～2年的非正式治療，效果不佳，或有加重表現(xiàn)。兩組在年齡、病程、病情等方面比較，無顯著性差異，具有可比性，且均取得患者知情同意。

2　治療方法

2.1治療設(shè)備

采用以色列飛頓公司Alma lasers Lovely II IPL強脈沖光治療儀，波長570nm，能量密度為9～13J/cm2，脈寬為12ms或15ms；重慶德馬光電LED，波長630nm，治療時間20min。根據(jù)患者面部治療反應(yīng)及時調(diào)整后續(xù)治療能量。

2.2治療方法

治療組：治療前以溫水潔面，激光科標(biāo)準(zhǔn)攝像環(huán)境照相，便于術(shù)后對比療效。用4℃冷凝膠涂于治療部位，厚2～3mm，根據(jù)患者皮膚測試結(jié)果選擇治療參數(shù)，波長570nm，能量密度為9～13J/cm2，脈寬為12ms或15ms，發(fā)射強脈沖光前治療頭貼緊治療部位，稍有力度，增加穿透深度，治療時光斑連續(xù)發(fā)射，光斑可有1/10重疊。治療時先從耳根做起，再向四周延伸治療。病變部位以皮膚輕微潮紅為度。全面部治療結(jié)束后，潔面、貼敷膠原蛋白修復(fù)面膜20min，同時用專用冰袋冰敷20min。若患者局部皮膚潮紅或有燒灼感，則冷敷時間可適當(dāng)延長。無明顯感覺后照射LED紅光20min，照射距離15～20cm，功率150mv/cm2,治療溫度不超過40℃,選擇連續(xù)模式。治療期間囑患者注意防曬，治療結(jié)束后4周內(nèi)嚴(yán)格使用防曬霜（SPF≥50），禁止使用非醫(yī)用術(shù)后護(hù)膚產(chǎn)品，使用表皮生長因子、左旋VitC(避光)，口服氨甲環(huán)酸片0.25g，2次/日，忌食辛辣刺激性食物，3～7天禁止熱水洗浴，保持心情愉悅，正常作息，避免熬夜。IPL治療4次，每次間隔1個月，紅光治療8次，每次間隔15天。

對照組：潔面后照相，禁止使用非醫(yī)用術(shù)后護(hù)膚產(chǎn)品，使用表皮生長因子，左旋VitC(避光)，口服氨甲環(huán)酸片0.25g，2次/日，保持心情愉悅，正常作息，避免熬夜。

兩組患者均在治療后4個月評價療效，并隨訪6個月觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]

治愈：肉眼視色素斑面積減退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色素斑面積減退＞60%，顏色明顯減淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積減退＞30%，顏色變淡；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

3　結(jié)果

3.1治療結(jié)果

治療組：治愈7例，顯效16例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率88.57%；對照組：治愈0例，顯效4例，好轉(zhuǎn)10例，無效21例，總有效率40.00%。典型病例照片見圖1～2。

3.2不良反應(yīng)

治療組有部分患者治療后有輕微灼熱感，出現(xiàn)皮膚潮紅，冰敷20min后緩解；有3例15天后出現(xiàn)皮損部位色素加深現(xiàn)象，3個月后逐漸消失；2例出現(xiàn)治療后皮膚發(fā)暗，囑停用原生活化妝品，給予紅光調(diào)整治療參數(shù)后逐漸恢復(fù)；1例IPL治療后出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，給予紅光加左旋VitC導(dǎo)入治療，每3天1次，連續(xù)治療6～8次后逐漸恢復(fù)；1例治療3次后自覺無變化停止治療。

圖1　a面部黃褐斑治療前

圖1　bIPL聯(lián)合紅光治療4次后

圖2　a面部黃褐斑治療前

圖2　bTPL聯(lián)合紅光治療5次后

4　討論

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面部的色素代謝障礙性皮膚病。由于現(xiàn)代生活壓力的增加以及各種環(huán)境因素的改變，黃褐斑的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[11]。本病的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳、藥物、紫外線輻射、內(nèi)分泌、局部微生態(tài)、氧自由基等因素有關(guān)[12-13]，這些因素可以引起黑色素的生成與增殖，最終出現(xiàn)本病。本文選擇患者時排除內(nèi)在病因，主要針對日照及環(huán)境、藥物等引起皮膚受損而導(dǎo)致的黃褐斑人群進(jìn)行IPL聯(lián)合紅光治療。治療后皮損顯著改善，患者較滿意。

IPL是進(jìn)行非剝脫性皮膚美容的一項新技術(shù)[10]，IPL穿透皮膚被組織中的色素顆粒優(yōu)先吸收，由光能轉(zhuǎn)化為熱能，使色素顆粒破壞分解，部分表皮剝脫，部分由吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運排出體外，皮損處色斑顏色減淡或恢復(fù)正常[14]?；邳S褐斑皮膚屏障功能受損，在選擇能量時采用低能量、長脈寬，利用光調(diào)作用使受損部位皮膚修復(fù)和代謝能力增強，同時又不引起新的光損傷。所以選擇IPL治療外源性黃褐斑，長脈寬、低能量是關(guān)鍵，治療終點以皮膚微潮紅，色斑微或無加重為佳。筆者觀察褐色及深褐色斑LPL治療效果較佳，黃色、淡黃色及黃褐色I(xiàn)PL治療效果相對較差，考慮和皮膚損傷深度及黃褐斑所在皮膚層次有關(guān)。

LED紅光利用冷光源的光調(diào)作用，修復(fù)皮膚敏感、消炎，增加皮膚的色素代謝功能，修復(fù)皮膚屏障。使用LED能量和溫度的控制很重要，溫度不宜超過40℃，35℃～37℃最佳，功率要足夠強，功率過低修復(fù)能力不夠。在治療時有患者出現(xiàn)皮膚反黑現(xiàn)象，經(jīng)問診患者多自述在化妝品使用后癥狀明顯，考慮可能和化妝品使用不當(dāng)導(dǎo)致皮膚敏感度增加、炎癥加重有關(guān)。停用原化妝品后，繼續(xù)使用紅光治療6～8次，反黑現(xiàn)象逐漸消失。少部分患者在調(diào)整治療高度后逐漸好轉(zhuǎn)，考慮可能和炎性皮膚光吸收度有關(guān)。如皮膚有明顯受損紅腫現(xiàn)象，應(yīng)拉高治療距離，如炎性癥狀不明顯可控制在10～15cm，另以患者無明顯熱感為度。單次治療時間控制在20min內(nèi)，可3～7天治療1次。治療時，1例患者出現(xiàn)皮膚過敏，考慮和皮膚受損較重，不能承受IPL的熱刺激有關(guān)，進(jìn)行紅光加左旋VitC導(dǎo)入治療修復(fù)后，再次使用IPL效果改善明顯。治療后要求嚴(yán)格進(jìn)行防曬，正常飲食作息，堅持使用無刺激無剝脫性護(hù)膚品，囑患者口服氨甲環(huán)酸片半年左右，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上，近年來出現(xiàn)黃褐斑年輕化和男性比例增高的現(xiàn)象，考慮和濫用化妝品、環(huán)境污染及防護(hù)不到位等有很大關(guān)系。隨著黃褐斑發(fā)病人群比例逐漸增大，在不損傷皮膚的同時，如何進(jìn)一步促進(jìn)皮膚屏障功能重建，加速原有色素代謝逐漸成為黃褐斑治療的指導(dǎo)思想。根據(jù)患者皮膚情況，采用IPL聯(lián)合紅光治療效果明確，該兩種設(shè)備經(jīng)濟(jì)易掌握，治療方便無痛苦，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，可臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

2014-12-15

2015-02-06