張建軍，黃雙聞，王旭彬，薛　凱（.廣州博仕整形門診整形外科廣東廣州50000；.東莞市南城知美醫(yī)療美容門診部美容外科廣東東莞53000）

·美容園地·

有防滑槽硅橡膠鼻假體在隆鼻術(shù)中的應用

張建軍1，黃雙聞2，王旭彬1，薛凱2
（1.廣州博仕整形門診整形外科廣東廣州510000；2.東莞市南城知美醫(yī)療美容門診部美容外科廣東東莞523000）

隆鼻術(shù)是美容外科手術(shù)中最常見的手術(shù)之一，常用方法是將假體植入鼻背部軟硬組織之間，整體抬高鼻背，以求改善其低平的外觀[1]。目前使用的材料中尚無盡善盡美的隆鼻材料，每一種材料均有一定的缺點；其中固體硅膠橡膠由于排異反應少，價格低廉，目前應用最為廣泛。硅橡膠假體隆鼻術(shù)后由于假體張力作用，會使鼻背部表面皮膚逐漸被撐薄，且假體不與周圍組織形成黏連，術(shù)后假體易下滑移位和左右擺動都是最常見的并發(fā)癥。醫(yī)生們一直在尋求相應改進設(shè)計的新型硅膠隆鼻材料，減少以上并發(fā)癥以不斷完善隆鼻效果。筆者自2009-2年選擇采用廣州萬和整形材料公司研發(fā)設(shè)計的帶防滑槽T-10型硅橡膠鼻假體為176例求美者行單純隆鼻術(shù)，術(shù)后效果較滿意。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組共選取單純隆鼻術(shù)患者176例（男55例，女121例），年齡20～43歲。其中19例是第二次修改單純隆鼻手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1假體雕刻：所有假體均采用T-10型進行雕刻。首先根據(jù)求美者鼻部情況，按照“一定長度，二定寬度，三定高度”的原則[2]，然后選擇與預計長寬厚最接近的型號（T-10型鼻假體有不同的長短、厚薄，共12種可供選擇）。根據(jù)求美者鼻梁基礎(chǔ)和需求，用尖刀在假體腹面均勻地削薄，雕刻出服帖于鼻骨的L型，剪刀適當修剪鼻背的寬度；鼻小柱長短根據(jù)求美者的鼻小柱長短對應修剪；鼻尖均無需雕刻。

1.2.2手術(shù)操作：行常規(guī)的右側(cè)鼻翼切口，沿鼻大翼軟骨至鼻背筋膜下向上分離至黃金分割點上約0.5cm，分離的腔隙要足夠大，再用蚊式鉗在鼻小柱貼鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)前面向下分離至鼻前棘。鼻部分離的通道上端高于假體上端，且應高于理想的的鼻根點約0.5cm[3]。用鼻假體置入鉗將假體全部置入（也可用引導片輔助置入)。調(diào)整鼻假體至分離腔隙中的理想預置位置，無需刻意偏向上調(diào)整。

2　結(jié)果

本組176例求美者，術(shù)后結(jié)果效果良好。隨訪其中34例，鼻背部皮膚無明顯皮膚變色，鼻尖皮膚無變薄變紅，假體無明顯向下移位，假體無明顯左右搖擺。6例對鼻尖拉長效果不明顯感到不滿意。

圖1　 T10假體腹面整體結(jié)構(gòu)（空心鼻頭、縱橫向凹槽、頸部防聯(lián)動）

圖2　局部縱橫向凹槽

3　討論

采用固體硅膠假體隆鼻為常用的隆鼻方法，特別是假體成分和工藝的改進；而且假體置入通道的制備，應保持在軟骨膜表面和骨膜深面進行，這既可以避免傷及側(cè)鼻動脈，有利于減少出血，又能增加假體的穩(wěn)定度[4]；故絕大多數(shù)求美者可獲得良好的術(shù)后效果。但固體硅膠假體質(zhì)地較硬，且不能與周圍組織形成粘連，隆鼻后隨時間加長假體易下滑，如果鼻尖向下張力大還易撐薄皮膚甚至撐破皮膚出現(xiàn)外露[5]；如果鼻背張力大，鼻背部皮膚還會逐漸變紅。為解決上述問題，廣州萬和整形材料公司研發(fā)的T-10型鼻假體從四個方面改進從而減少以上所述并發(fā)癥完善隆鼻效果：①假體腹面具有獨特的縱橫向凹槽結(jié)構(gòu)（如圖A）：在植入鼻部后局部組織將從中生長入凹槽緊密附著于假體，由組織相對固定假體，有效防止假體下滑，避免常見的假體鼻尖部下滑后頂住鼻尖皮膚出現(xiàn)圓形亮點，可望長期保持原來最佳鼻部塑形效果；②縱橫向槽結(jié)構(gòu)將鼻架的重量均勻的分散到鼻背，從而有效的減輕假體對鼻部皮膚的壓力；其次假體植入后與隆鼻的腔隙在縱軸上能更服貼，與鼻背骨吻合更好也減輕假體對鼻背皮膚張力，有助于減少鼻背發(fā)紅現(xiàn)象的發(fā)生；③鼻尖部空心T型槽結(jié)構(gòu)（如圖B）；除組織能生長入T型凹槽附著于假體外，關(guān)鍵是減輕鼻尖部假體重量，較寬鼻頭背面與鼻頭組織接觸面增加，局部壓強減小，有效防止頂穿鼻尖皮膚現(xiàn)象；且空心鼻尖有自然向外張力，術(shù)后鼻頭揉捏時不覺僵硬；④T-10鼻假體根據(jù)亞洲人臉部形貌特征和頭部骨骼特點，鼻背弧度設(shè)計柔和，型號有長度3型厚度4型共12種（長度有4、5、6mm型，厚度有3、4、5、6mm型）可選擇與預計長寬最接近的型號，幾乎不用雕刻，即可馬上用于手術(shù)，充分了沿用鼻假體的原有鼻背弧度和大大縮短手術(shù)的時間。

T-10型固體硅膠鼻假體利用力學原理，使假體對局部各方向張力都相對減少，同時又能利用組織長入凹槽中后防止下滑。T-10是一款符合人機工程學的鼻假體，使硅橡膠鼻假體的應用更安全，更完善，是目前值得推廣使用的較理想的隆鼻術(shù)材料。

［1］王煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1999：882-883，1054.

［2］王文俊，何琪.固體硅膠假體隆鼻術(shù)的雕刻技巧［J］.中國美容醫(yī)學，2007，16（7）：932.

［3］育鳳，歸來.隆鼻硅膠假體雕刻中的四個角度［J］.中國實用美容整形外科雜志，2006，10（1）：35.

［4］鄭東學.現(xiàn)代韓國鼻整形術(shù)［M］.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2005：46.

［5］郭樹忠.鼻美容外科整形的現(xiàn)狀和展望［J］.中國實用美容整形外科雜志，2006，4（17）：81-82.

編輯/何志斌

黃雙聞，主治醫(yī)師；E-mail：2579828471@qq.com

2014-07-20

2014-09-10