沈紹瑩，胡江天，尹　康，馬建薇（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科云南昆明650031）

·護(hù)理美學(xué)·

青少年固定矯治時(shí)期心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理作用的療效分析

沈紹瑩，胡江天，尹康，馬建薇
（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科云南昆明650031）

目的：探討青少年固定正畸治療時(shí)心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理對(duì)維護(hù)口腔健康的影響。方法：將正畸門(mén)診接受固定矯治的120例青少年患者隨機(jī)分成兩組，每組各60例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施個(gè)體化心理輔導(dǎo)和口腔護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生宣教。記錄兩組患者在治療前1周、治療后2、4、6個(gè)月的菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(enamel demineralization index，EDI)，比較三種測(cè)量指數(shù)的變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組青少年患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)(GI)和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理措施能促進(jìn)青少年固定正畸患者的口腔健康。

口腔護(hù)理；心理輔導(dǎo)；青少年；固定矯治

由于絕大部分錯(cuò)牙合畸形是一種發(fā)育畸形，更多的家長(zhǎng)選擇讓孩子在青少年時(shí)期進(jìn)行正畸治療，以改善面部美觀。然而青少年患者對(duì)錯(cuò)牙合畸形危害認(rèn)識(shí)不足，治療缺乏主動(dòng)性，配合程度不高，易產(chǎn)生牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等問(wèn)題。因此，青少年戴用固定矯治器治療時(shí)，能否通過(guò)正確有效的心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理來(lái)減少正畸治療并發(fā)癥值得臨床關(guān)注[1]。本研究將探討青少年固定正畸治療期間個(gè)性化心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理能否積極維護(hù)口腔健康。

1　材料和方法

1.1一般資料

選取2012年6月-2014年2月在我院口腔正畸科初次就診的患者120例（男52例，女68例），年齡12～17歲，平均年齡13.8歲。要求第二恒磨牙之前的牙齒全部萌出，無(wú)多生牙、畸形牙，釉質(zhì)發(fā)育正常，牙周健康?；颊呔捎脟?guó)產(chǎn)直絲弓固定矯治器治療。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

將120例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，每位患者治療前均建立醫(yī)療檔案。除基本情況外還包括口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食習(xí)慣，合作程度評(píng)估。

對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生健康教育。實(shí)驗(yàn)組則按預(yù)先制定的心理輔導(dǎo)和口腔護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。記錄并比較兩組患者在佩戴固定矯治器前1周、戴用固定矯治器后2、4、6個(gè)月時(shí)的菌斑指數(shù)、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分記錄方法[2]：對(duì)患者安放固定矯治器的15、11、26、35、31、46六顆牙（拔出第二前磨牙的用第一前磨牙替代）頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中和腭面4個(gè)區(qū)進(jìn)行檢查并分別記分。①0分：近齦緣處的牙面上無(wú)菌斑；②1分：近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖側(cè)面劃過(guò)牙面時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；③2分：齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見(jiàn)的中等量菌斑；④3分：在齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量菌斑堆積。將4個(gè)分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為個(gè)體的菌斑指數(shù)。牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)[2]（GI）記分：①0分：牙齦健康，呈粉紅色，無(wú)紅腫；②1分：牙齦輕度炎癥，牙齦顏色稍有改變并輕度水腫，探診不出血；③2分：牙齦中度炎癥，色澤紅，水腫光亮，探診出血；④3分：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自發(fā)性出血傾向。檢查牙位數(shù)同菌斑指數(shù)牙一致，將以上牙的牙齦分為4個(gè)區(qū)域：頰側(cè)的近中齦乳頭、邊緣齦、遠(yuǎn)中齦乳頭及舌側(cè)邊緣齦，分別記錄4區(qū)的炎癥情況，將4個(gè)記分相加除以4即為該牙的分值，各牙分值相加除以牙數(shù)為個(gè)體的牙齦指數(shù)。牙釉質(zhì)脫礦診斷采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)[3]（EDI）：先清潔并吹干牙面，觀察唇側(cè)牙面托槽周?chē)慕?、遠(yuǎn)中、牙合方、齦方4個(gè)區(qū)域，并記分。①0分：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒(méi)有白堊色斑塊；②1分：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑塊，面積小于該區(qū)域的50%；③2分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊占該區(qū)域大于50%，小于100%；④3分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑占滿該區(qū)域，或出現(xiàn)齲洞。將所有牙齒各區(qū)域脫礦分值總和除以全部牙齒區(qū)域總數(shù)為個(gè)體牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)。

1.3心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理

1.3.1個(gè)性化心理輔導(dǎo)：治療前對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行40分鐘的個(gè)性化心理輔導(dǎo)。講解錯(cuò)牙合畸形的危害，患者自身錯(cuò)牙合畸形類(lèi)型，矯治設(shè)計(jì)方案及矯治療程。征求患者對(duì)治療設(shè)計(jì)存在的疑問(wèn)和治療要求達(dá)到的滿意效果，讓患者主動(dòng)參與方案制定，了解治療過(guò)程。向患者展示類(lèi)似錯(cuò)牙合畸形矯治結(jié)束后的牙牙合模型，減少患者對(duì)治療的恐懼和反抗心理，增強(qiáng)自律性和配合度。邀請(qǐng)患者家長(zhǎng)一同參加輔導(dǎo)會(huì)，協(xié)助教育和監(jiān)督患者口腔衛(wèi)生。

1.3.2口腔衛(wèi)生健康宣教：①?gòu)?qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性：向患者展示牙菌斑形成圖像，顯示牙面生物膜大量堆積不及時(shí)清除導(dǎo)致牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的嚴(yán)重后果；②模型上演示改良bass刷牙法：患者最好使用2把牙刷，1把普通的保健牙刷用于牙的縱刷，另1把正畸專(zhuān)用牙間隙刷，將其置于弓絲下方相鄰?fù)胁壑g清潔。2把牙刷交替使用，清除嵌入牙間隙、托槽、弓絲內(nèi)的食物殘?jiān)２⑶乙竺咳赵缤砑帮埡笞屑?xì)刷牙3min以上，使用含氟牙膏。③固定矯治期間飲食指導(dǎo)：避免啃咬較硬的食物，減少碳酸飲料、過(guò)酸和過(guò)甜食物的攝入。

1.3.3復(fù)診時(shí)口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理：患者每次復(fù)診拆除弓絲后，醫(yī)師采用噴氣式潔牙器清潔患者牙間隙。將噴霧嘴尖端置于相鄰牙牙縫，按壓噴霧按鈕產(chǎn)生高速氣流和水流，沿牙頸部游離齦線滑動(dòng)，直至噴霧嘴尖處于下一鄰牙之間。重復(fù)操作，仔細(xì)清潔全口牙的牙縫。

1.3.4電話隨訪：記錄患者聯(lián)系方式，治療醫(yī)師每月定期電話隨訪。了解患者配戴矯治器有無(wú)不適感和口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，進(jìn)行心理輔導(dǎo)和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)家長(zhǎng)監(jiān)督患者的牙齒清潔和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2　結(jié)果(見(jiàn)表1～3）

兩組所得數(shù)值采用spss17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，各組均值的比較采用獨(dú)立樣本的單因素方差分析。結(jié)果顯示兩組患者佩戴固定矯治器前的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。佩戴固定矯治器后實(shí)驗(yàn)組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3　討論

青少年正畸患者處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，是適合矯治的最佳時(shí)期。青少年獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會(huì)環(huán)境，使其在行為、情感和認(rèn)知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[4],心理發(fā)育相對(duì)生理發(fā)育滯后。錯(cuò)牙合畸形本身會(huì)造成某些心理問(wèn)題，矯治過(guò)程中矯治器的佩戴很可能加重患者心理問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響。在本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療前的心理輔導(dǎo)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，采用個(gè)性化輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療，同時(shí)讓患者家長(zhǎng)配合督促患者維護(hù)口腔衛(wèi)生，使正畸治療順利進(jìn)行。結(jié)果顯示家長(zhǎng)督促及時(shí)，關(guān)注程度高、及時(shí)反饋信息的青少年患者，在治療中主動(dòng)配合度更高，與崢嶸[5]等人研究結(jié)果一致。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的各項(xiàng)心理輔導(dǎo)及口腔護(hù)理措施觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)評(píng)估分值均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)展示牙菌斑形成圖像、刷牙指導(dǎo)、電話隨訪等方法，能及時(shí)處理患者在診療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，促進(jìn)建立和諧互動(dòng)的良性醫(yī)患關(guān)系。并且通過(guò)交談讓患者表達(dá)內(nèi)心感受，增進(jìn)患者對(duì)治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而積極配合治療。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組各測(cè)量指標(biāo)數(shù)值相較對(duì)照組降低的結(jié)果，與Peng Y等[6-7]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。在Lalic M[8]等人的研究中也顯示，接受個(gè)性化心理輔導(dǎo)患者較接受傳統(tǒng)口腔衛(wèi)生宣教患者的牙齦炎發(fā)病率顯著降低。

由于戴用固定矯治器的青少年患者大多是在校學(xué)生，且有一部分是住校生。對(duì)按時(shí)刷牙、減少進(jìn)食零食等缺乏自覺(jué)性，對(duì)進(jìn)食的方式及注意事項(xiàng)缺乏理解，容易忽視口腔衛(wèi)生的維護(hù)，造成菌斑堆積、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦。有研究指出口腔衛(wèi)生差是導(dǎo)致這些問(wèn)題發(fā)生的主要原因，刷牙是去除菌斑最有效的方法。不同的牙刷、不同的刷牙方式以及氟化物的使用效果無(wú)明顯差異，而患者對(duì)口腔健康知識(shí)的了解及依從性更為重要[9]。本研究中對(duì)照組雖常規(guī)進(jìn)行了口腔衛(wèi)生教育，但菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)分值均高于實(shí)驗(yàn)組，證明了以往的研究。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明青少年固定正畸治療期間，通過(guò)實(shí)施多種途徑的心理輔導(dǎo)和口腔護(hù)理措施，能提高患者主動(dòng)配合能力[10]，有效降低牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，減少正畸治療并發(fā)癥的發(fā)生。

表1　兩組戴入固定矯治器前后菌斑指數(shù)變化比較(±)

表1　兩組戴入固定矯治器前后菌斑指數(shù)變化比較(±)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)60 60治療后值治療前1.05±0.34 1.01±0.57 0.380 2個(gè)月1.86±0.52 2.11±0.54 0.040 4個(gè)月1.84±0.35 2.20±0.46 0.029 6個(gè)月1.61±0.32 2.41±0.38 0.006

表2　兩組戴入固定矯治器前后牙齦指數(shù)變化比較(±)

表2　兩組戴入固定矯治器前后牙齦指數(shù)變化比較(±)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)6 0 6 0治療后值治療前0 . 8 2 ± 0 . 2 3 0 . 8 9 ± 0 . 1 7 0 . 5 0 3 2個(gè)月1 . 3 5 ± 0 . 2 8 1 . 8 6 ± 0 . 3 1 0 . 0 4 9 4個(gè)月1 . 4 5 ± 0 . 1 1 1 . 9 8 ± 0 . 0 9 0 . 0 4 1 6個(gè)月1 . 5 0 ± 0 . 3 4 2 . 0 1 ± 0 . 3 9 0 . 0 3 6

表3　兩組戴入固定矯治器前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化比較(±)

表3　兩組戴入固定矯治器前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化比較(±)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)6 0 6 0值治療前0 . 0 5 3 ± 0 . 0 2 1 0 . 0 4 9 ± 0 . 0 1 6 0 . 2 9 4治療后2個(gè)月0 . 0 7 8 ± 0 . 0 1 7 0 . 0 9 9 ± 0 . 0 1 8 0 . 0 3 7 4個(gè)月0 . 0 9 0 ± 0 . 0 3 4 0 . 1 2 1 ± 0 . 0 2 3 0 . 0 2 4 6個(gè)月0 . 0 9 3 ± 0 . 0 2 6 0 . 1 5 6 ± 0 . 0 5 7 0 . 0 0 6

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編輯/賀艷梅

Effects of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances

SHEN Shao-ying,HU Jiang-tian,YING Kang,MA Jian-wei

（Department of Orthodontics,School and Hospital of Stomatology,Kunming Medical University, Kunming 650031,Yunnan,China）

Objective To evaluate the effect in oral hygiene of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances.Methods 120 adolescents treated by fixed appliances were randomly assigned to 2 groups,60 cases in each group.The patients in experimental group were treated by oral nursing and individual psychological counseling,while the control group cases were accepted traditional oral hygiene education.Record and compare plaque index(PLI)、gingival index(GI)and enamel demineralization index(EDI)in orthodontic treatment one week before, 2,4 and 6 months after treatment.Result The PLI,GI and EDI in experimental group were lower than the control group significantly.Conclusion Oral nursing and psychological counseling can improve the oral hygiene of adolescents wearing fixed appliances.

oral nursing；psychological counseling；adolescent；fixed appliance

R471

A

1008-6455（2015）04-0074-03

2015-01-12

2015-02-04