童海東，戴如冰，趙軼軍

（武警浙江總隊醫(yī)院嘉興分院燒傷科浙江嘉興314000）

負壓封閉引流術聯(lián)合游離植皮在深度燒傷感染創(chuàng)面中的應用

童海東，戴如冰，趙軼軍

（武警浙江總隊醫(yī)院嘉興分院燒傷科浙江嘉興314000）

目的：觀察深度燒傷后感染創(chuàng)面應用負壓封閉引流術（VSD）聯(lián)合游離植皮治療的臨床效果。方法：選取37例深度燒傷并創(chuàng)面感染的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組19例和對照組18例，觀察組采用VSD聯(lián)合游離植皮治療，對照組給予植皮加壓包扎。比較兩組患者創(chuàng)面愈合率、肉芽組織菌落計數(shù)、清創(chuàng)至終末手術時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：對照組10d愈合率為（49.6±8.2）%，菌落計數(shù)為（3.5±0.2）×106，清創(chuàng)至終末手術時間為（25.3±6.2）d。觀察組對照組10d愈合率為（72.5±13.4）%，菌落計數(shù)為（5.9±1.1）×104，清創(chuàng)至終末手術時間為（14.1±3.2）d。觀察組創(chuàng)面愈合、肉芽組織菌落計數(shù)及清創(chuàng)至終末手術時間與照組差異顯著（P＜0.05）。觀察組嚴重感染、張力性水皰、出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：VSD應用深度燒傷后感染創(chuàng)面效果顯著，可有效促進創(chuàng)面愈合，降低細菌菌落計數(shù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

負壓封閉引流；游離植皮；燒傷；感染

正常皮紋內(nèi)存在一定數(shù)量的細菌，燒傷后創(chuàng)面細菌感染較常見，是常見并發(fā)癥之一，影響了創(chuàng)面愈合及后續(xù)治療。引流是處理創(chuàng)面的基本方法，既往通過換藥、引流排出分泌物、膿液、壞死組織等，但該方法對深度燒傷效果不盡人意，其引流效果有限，引流管容易堵塞，而且引流區(qū)呈半開放狀態(tài)，感染風險較高。VSD改變了以往處理深部感染創(chuàng)面的觀念［1-2］，我科采用負壓封閉引流（VSD）聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)比較傳統(tǒng)加壓包扎與VSD治療深度燒傷感染創(chuàng)面的效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年1月-2014年6月我院診治的深度燒傷并創(chuàng)面感染患者為研究對象，共納入37例病例。入選患者均符合以下標準：①依據(jù)燒傷總體表面積（total body surface area，TBSA）分級達深II度以上；②創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性。按照隨機數(shù)字法分為觀察組19例和對照組18例，兩組患者的一般資料詳見表1。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的性別、平均年齡、創(chuàng)面面積、燒傷部位等無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組予以常規(guī)植皮加壓包扎治療，先進行局部清創(chuàng)，徹底清除感染的皮膚、肌腱、軟組織等，打開死腔并見新鮮肉芽組織，生理鹽水、碘伏、過氧化氫等反復沖洗，直至新鮮組織出血，根據(jù)創(chuàng)面大小在健側肢體或腹部取等面積大小中厚皮片，制成篩狀皮片后覆蓋，然后加壓包扎。觀察組給予VSD聯(lián)合游離植皮治療，游離植皮同對照組并在創(chuàng)面上覆蓋VSD敷料，封閉式負壓持續(xù)引流，術后10d打開VSD敷料。2組患者術后均根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予廣譜抗生素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持，維持臟器功能。術后10d觀察兩組患者皮片愈合情況。若移植皮片與創(chuàng)面緊貼，局部無紅腫、滲出、發(fā)黑提示植皮成功，若小面積壞死則予以換藥，局部壞死予以剪除，壞死面積超過1/3則再次植皮。

1.3評價標準

術后10d運用透明薄膜法計算所有患者的創(chuàng)面愈合率，根據(jù)術前及術后10d創(chuàng)面面積變化［3］計算愈合率，即（初始面積－治療10d后面積）/初始面積×100%。術后10d拆除VSD，用無菌器械取創(chuàng)面肉芽組織，約5mm×5mm，研磨后用1ml無菌生理鹽水稀釋，平板接種并在37℃環(huán)境下孵育1d，觀察菌落數(shù)量。比較兩組患者二次縫合、創(chuàng)面嚴重感染、薄膜下積液、毛囊炎、創(chuàng)緣出血、皮損區(qū)張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者治療情況比較

表3　兩組患者并發(fā)癥比較（例）

圖1　小腿深度燒傷并感染創(chuàng)面

圖2　應用VSD負壓吸引并游離植皮治療，創(chuàng)面感染得到控制，并創(chuàng)面逐漸縮小愈合

圖3　小腿植皮成功愈合后

2　結果

2.1創(chuàng)面愈合、肉芽組織菌落計數(shù)及清創(chuàng)至終末手術時間比較。

對照組10d愈合率為（49.6±8.2）%，打開加壓包扎敷料后3例患者創(chuàng)面周圍皮膚水腫，發(fā)紅，可見黃色滲出物及壞死組織；18例患者平均菌落計數(shù)為（3.5±0.2）×106，平均換藥（10.4±2.9）次，經(jīng)清創(chuàng)等對癥處理后創(chuàng)面肉芽組織生長良好，清創(chuàng)至終末手術時間為（25.3±6.2）d。觀察組對照組10d愈合率為（72.5±13.4）%，所有患者的感染征象均得到有效控制，見圖1～3，菌落計數(shù)為（5.9±1.1）×104，期間無拆除VSD再次清創(chuàng)病例，清創(chuàng)至終末手術時間為（14.1±3.2）d。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合、肉芽組織菌落計數(shù)及清創(chuàng)至終末手術時間與照組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2兩組治療后的一般情況比較

兩組患者清創(chuàng)后并發(fā)癥見表3，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組嚴重感染、二次縫合、積液、張力性水皰、出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

VSD將醫(yī)用泡沫作為負壓區(qū)域，利用敷料的高度可塑性，使負壓在經(jīng)過引流管時均勻的分布在醫(yī)用材料表面，而半透性生物膜的單方向滲透功能，可有效防止細菌感染，可用于處理復雜創(chuàng)面及深部引流［4］。本文對19例深度燒傷后感染創(chuàng)面應用VSD技術處理，并與傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥進行比較，結果提示VSD可使創(chuàng)面的肉芽組織再生良好，可提高創(chuàng)面愈合率，控制創(chuàng)面感染，降低菌落計數(shù)，與其他學者報道相符［5-6］，提示VSD聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷后感染創(chuàng)面有效。

VSD治療深度燒傷感染創(chuàng)面的優(yōu)勢與下列幾個因素有關：①創(chuàng)面高效引流。持續(xù)負壓吸引可徹底清除滲液，改變了傳統(tǒng)的引流方式，避免滲液在局部積聚，加速創(chuàng)面消腫［7］；②清創(chuàng)后VSD的全方位、高負壓式引流可抑制創(chuàng)面細菌積聚，保持局部持續(xù)的濕潤環(huán)境，及時引流出局部組織代謝的酸性產(chǎn)物及滲液，降低了pH值，防止感染［8-9］；③負壓吸引可擴張微血管，提高創(chuàng)面微循環(huán)血液流速，增加局部血供，保證了皮片存活、組織愈合所需的營養(yǎng)成份。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，提示VSD可減少嚴重感染、二次縫合、積液、張力性水皰、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，游離植皮存活打下良好的基礎；④傳統(tǒng)的加壓包扎需術后7～10d才能打開并觀察創(chuàng)面愈合情況，而透明薄膜方便醫(yī)護人員觀察感染創(chuàng)面的變化，有利于及時調(diào)整治療計劃。封閉式持續(xù)引流較傳統(tǒng)加壓包扎更有優(yōu)勢，避免了反復換藥帶來的潛在感染及不便［10］。VSD的護理工作相對簡單，減少了換藥次數(shù)，大大降低了傳統(tǒng)換藥帶來的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，VSD應用深度燒傷后感染創(chuàng)面效果顯著，可有效促進創(chuàng)面愈合，降低細菌菌落計數(shù)，并減少嚴重感染、二次縫合、積液、張力性水皰、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短清創(chuàng)后的恢復時間，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件、贏得時間，值得臨床推廣應用。

［1］石永新，羊明智.負壓封閉引流技術治療感染創(chuàng)面的臨床觀察［J］.臨床骨科雜志，2010，13（3）：302-303.

［2］王志勇，施耘，阮建春，等.持續(xù)封閉負壓引流技術在深度燒傷創(chuàng)面修復中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（7）：852-854.

［3］譚子明，沈為民，彭旦生.新型擴張皮膚面積測量法——薄膜涂色法的實驗評價［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（3）：399.

［4］任高宏，黎健偉，黎潤光，等.橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負壓封閉引流修復下肢大面積環(huán)形軟組織缺損［J］.中華外科雜志，2012，50（1）：39-44.

［5］盧朋松，王大鵬，陶仁清，等.持續(xù)負壓封閉吸引技術在特殊部位創(chuàng)面植皮中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（12）：2020-2021.

［6］張博，胥學冰，唐亦復，等.負壓封閉引流術在大面積燒傷患者中的應用［J］.武警醫(yī)學，2012，23（12）：1036-1038.

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［8］馬建斌，劉群.負壓封閉引流技術聯(lián)合皮片移植修復四肢深度燒傷［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2011，6（1）：51-55.

［9］張鄭，張汝敏.封閉式負壓引流技術應用于Ⅲ度燒傷保留脂肪組織削痂植皮創(chuàng)面的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（23）：35-37.

［10］唐志豪.負壓封閉引流技術（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：118-119，122.

編輯/張惠娟

Application of vacuum sealing drainage combined with free skin graft in treatment of deep burn trauma with infections

TONG Hai-dong，DAI Ru-bing，ZHAO Yi-jun
（Department of Burns and Plastic Surgery，Zhejiang Provincal Corps Hospital of PAPF，Jiaxing 314000，China）

Objective To investigate the clinical effect of vacuum sealing drainage VSD）combined with skin graft treatment for deep burn wound infections.Methods37 patients with deep burn trauma with infections were selected and divided them into control group（18 patients）and VSD group（19 patients）randomly.the control group received skin grafts pressure dressing therapy，while the observationgroupreceivedVSDcombinedskingrafttreatment.Thewoundhealingrate，the granulation tissue colony count，time of debridement to terminal operation and the complication rate of the two groups were compared.Results In the control group，the 10 days wound healing rate were（49.6±8.2）%，the granulation tissue colony count were（3.5±0.2）×106，and the time of debridement to terminal operation were（25.3±6.2）d.In the observation group，the 10 days wound healing rate were（72.5±13.4）%，the granulation tissue colony count were（5.9±1.1）×104，and the time of debridement to terminal operation were（14.1±3.2）d.The 10 days wound healing rate，the granulation tissue colony count and the time of debridement to terminal operation in observation group had obvious difference compared to the control group（P＜0.05）.The complications of severe infection，bleeding，tension blisters in observation group were lower than that in the control group.Conclusion VSD combined with skin graft treatment for deep burn wound infection has satisfactory clinical effect.It could effectively promote the wound healing，reduce the bacterial colony count and the complication rate.

vacuum sealing drainage；free skin graft burn；infection

R622

A

1008-6455（2015）12-0009-03

2015-03-05

2015-05-07